Kategorija

Populiarios Temos

1 Rinitas
Ar vaikai gali duoti Nimes?
2 Prevencija
Kodėl šaltkrėtis atsiranda be karščiavimo: priežastys, diagnozė ir gydymas
3 Klinikos
Burnos kvapas su tonzilitu
Image
Pagrindinis // Bronchitas

Gydomojo kosulio sukėlėjo priežastis


Bordetella pertussis - mažas kiaušidžių bacilus, 0,2-0,5x1,0-1,2 mikrono dydžio. Judantis, sudaro kapsulę. Pertussio patogenų ląstelės netrūksta gerai grame, geriau naudoti toluidino mėlyną, kuris aptinka bipolines metachromatines granules (ląstelių lipidus).

Pertussio lazdelė - griežtas aerobinis; katalazei teigiamas. Angliavandeniai praktiškai nesikaupia, reikalauja mitybinės terpės. Be to, kokliušo patogeno augimą stabdo terpėje kaupančios riebalų rūgštys, kurios slopina jų augimą. Todėl į kultūros terpę patenka adsorbentai - aktyvuota anglis, krakmolas, albuminas ir kt.

Dažniausiai naudojamas agaras Borde-Zhang ir kazeino-anglies agaras (AMC).

• Praėjus 3-5 dienoms Bordey-Zhangu agare, kokliušo lazdelė sudaro mažas (1 mm skersmens) pilkščias, išgaubtas ir blizgusias kolonijas, panašias į gyvsidabrio lašelius arba perlus, apsuptas silpnos hemolizės zonos.
AMC atveju kokliušo patogeno kolonijos yra blizgios, pilkos spalvos grietinėlės. Keičiant maistinės terpės sudėtį arba bordetella auginimo sąlygas, greitai pakeiskite augimo tipą ir antigenines savybes. Perėjimas nuo S formos (I fazės) į R-formą (IV fazė) vyksta per tarpines II ir III fazes, ir kartu su Ar grupės rinkiniu ir virulentinių savybių praradimu.

• Skystose terpėse (20% kraujo sultinio) bakterijos sukuria nedidelį drumstumą, sudaro plėvelę (kartais su žemyn, pvz., Stalaktitais); iki 10-14-os auginimo dienos susidaro nuosėdos, o terpė tampa skaidri.

- Grįžti į skyriaus „Mikrobiologija“ turinį

Kosulys. Ligos priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Kosulys - ūminė infekcinė liga, perduodama oru lašeliais ir kuriai būdingas ilgas kursas, kuriam būdingi tam tikri etapai.

Patologijos pavadinimas kilęs iš prancūzų kalbos žodžio coqueluche, o tai reiškia stiprų paroksizminį kosulį. Iš tiesų pagrindinis ligos požymis yra agonizuojanti kosulio priepuoliai (vadinamoji reprise), kurie pasireiškia santykinai patenkinamos bendros paciento būklės fone.

Kai kurie statistiniai duomenys
Visur yra paplitęs kosulys, tačiau miestuose ši diagnozė yra dažniau nei kaimo vietovėse. Taip yra dėl daugelio priežasčių: didesnė gyventojų skverbtis didelėse metropolinėse zonose, ekologiškai nepalankus miesto oras ir kruopštesnė diagnostika (miestuose ir kaimuose, dažnai ištrintos formos nėra diagnozuojamos dėl mažiau epidemiologinių įtarimų).

Kaip ir kitoms kvėpavimo takų infekcijoms, kokliušui būdingas sergamumo sezoniškumas ir padidėjęs užregistruotų infekcijų dažnis pereinamuoju laikotarpiu (rudenį-žiemą ir pavasarį-vasarą).

Epidemiologiniai duomenys rodo, kad egzistuoja ypatingos kokliušo mini epidemijos, kurios atsiranda kas trejus ar ketverius metus.

Apskritai, užkietėjęs kosulys pasaulyje yra gana didelis: kasmet susirgo iki 10 milijonų žmonių, o 600 tūkst. Pacientų infekcija tragiškai baigiasi. Išankstiniame SSRS laikotarpiu kasmet susirgo apie 600 000 žmonių, o apie 5 000 mirė (mirtingumo rodiklis buvo vidutiniškai 8%). Mirtingumas nuo kosulio kosulio buvo didžiausias pirmųjų gyvenimo metų vaikams (kiekvienas antrasis vaikas mirė).

Šiandien plačiai paplitusios ilgalaikės vakcinacijos dėka civilizuotose šalyse smarkiai sumažėjo kosulys. Tačiau reikia pažymėti, kad vakcina nuo kokliušo nesuteikia imuniteto para-kokliušo infekcijai, kuri perduodama panašiai ir kliniškai kaip lengva kokliušo forma.

Pastaraisiais metais paauglių paauglių kosulys padidėjo, gydytojai paaiškina šiuos skaičius bendru imuniteto sumažėjimu, vaikų skiepijimo taisyklių pažeidimais, taip pat padidėjusiu atvejų skaičiumi, kai tėvai atsisako skiepyti.

Priežastis ir perdozavimas

Kosulys reiškia infekcines infekcijas, kurias per liga lašai iš ligonio perduoda sveikam žmogui. Gydomasis kokliušo sukėlėjas yra Bordet-Zhang kokliušo lazdelė (bordetella), pavadinta to atradusių mokslininkų vardu.
Bordet-Zhang kokliušo lazdelė turi „santykinį“ - parakoklyusha bordetella, kuri sukelia vadinamąją parakoklyusha - ligą, kurios klinika kartoja kokliušą, kuris vyksta švelniu pavidalu.

Bordetella yra nestabili aplinkoje ir greitai miršta esant aukštai ir žemai temperatūrai, ultravioletinei spinduliuotei, džiovinimui. Taigi, pavyzdžiui, atvira saulės šviesa sunaikina bakterijas per valandą ir vėsina sekundėmis.

Todėl, nosinės, namų apyvokos daiktai, vaikų žaislai ir kt. nesukelia epidemijos pavojaus kaip perdavimo veiksnių. Taip pat neatliekamas specialus patalpų, kuriose pacientas pasiliko, sanitarinis gydymas.

Paprastai infekcija perduodama tiesiogiai kontaktuojant su pacientu (pasilieka atstumas, artimesnis 1,5 - 2 m nuo paciento). Dažniausiai yra įkvėpta gleivių, kurios kosulio metu yra įstrigusios ore, tačiau patogenas gali būti išleidžiamas į aplinką ir čiaudėti, kalbėti ir pan.

Didžiausias pavojus epidemiologiniu požiūriu yra pacientas per pirmąją spazminio kosulio savaitę (per šį laikotarpį nuo 90 iki 100% pacientų išsiskyrė kosulys). Ateityje pavojus sumažės (antrojoje bordetella savaitėje apie 60% pacientų yra izoliuoti, trečiajame - 30%, ketvirtoje - 10%). Apskritai infekcija yra įmanoma kontaktuojant su sergančiu kokliušu nuo paskutinių inkubacijos laikotarpio dienų iki ligos 5-6 savaitės.

Su kokliušu taip pat randama bakteriozė, ty būklė, kai žmogus į aplinką išleidžia pavojingas bakterijas ir nesijaučia jokių ligos požymių. Bet bakteriokardininkas, turintis kosulį, yra trumpalaikis ir neturi jokios ypatingos reikšmės ligos plitimui. Didžiausią pavojų kelia šviesos ir ištrynusios kosulio formos, kai periodiškai kosulys vaikas ar suaugusysis lieka komandoje.

Kosulys - liga, kuri paprastai priskiriama vadinamosioms vaikystės infekcijoms. Vaikų kosulio dalis sudaro apie 95–97%. Didžiausias jautrumas infekcijoms pastebimas nuo 1 iki 7 metų amžiaus.

Tačiau suaugusieji taip pat nėra imuniniai kosulio vystymuisi. Pasak kai kurių duomenų, suaugusiųjų infekcijos tikimybė šeimoje su sergančiu vaiku gali siekti 30%.

Tuo pačiu metu, suaugusiems, liga dažnai būna susidėvėjusi. Dažnai tokie pacientai klaidingai diagnozuojami lėtiniu bronchitu ir nesėkmingai gydomi dėl neegzistuojančios ligos. Todėl gydytojai ilgą laiką kosulys pataria, ypač tais atvejais, kai jis patiria skausmingų išpuolių, atkreipti dėmesį į epidemiologinę situaciją - ar buvo kokio nors kontakto su ilgalaikiu kosuliuojančiu vaiku.

Pacientams, kurie sirgo kosuliu, nustatomas visą gyvenimą trunkantis imunitetas. Tačiau, kaip ir vakcinacijos atveju, imunitetas kokliušui nepanaikina ligos su paracauteous kokliušo, kuris nėra kliniškai atskiriamas nuo lengvo kokliušo.

Lytinio kosulio vystymosi mechanizmas

Viršutiniai kvėpavimo takai tampa infekcijos užkandžiais. Pertussio bacilus kolonizuoja gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinę, o tai užkerta kelią epitelio išskiriamiems A klasės imunoglobulinams - jie trukdo bakterijoms pritvirtinti ir skatinti jų ankstyvą pašalinimą iš organizmo.

Mažų vaikų viršutinių kvėpavimo takų gleivinių funkcinis nebrandumas lemia tai, kad kosulys sukelia daugiausia šios amžiaus grupės. Infekcija yra ypač sunki pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams.

Pritvirtinus prie epitelio, bakterijos pradeda išskirti specialias medžiagas - toksinus, kurie sukelia uždegiminę reakciją. Labiausiai nukenčia maži bronchai ir bronchai. Patogenas neprasiskverbia į ląsteles, todėl patologiniai pokyčiai minimaliai išreiškiami - epitelio paviršiaus sluoksnių gausa ir patinimas, o kartais - atskirų ląstelių nuskilimas ir mirtis. Prisijungiant prie antrinės infekcijos gali išsivystyti erozijos.

Po bakterijų mirties ir sunaikinimo kokliušo toksinas patenka į gleivinę, dėl kurios atsiranda spazminis kosulys.

Specifinio kosulio ir kokliušo mechanizmas yra gana sudėtingas. Pirma, kosulio drebulys yra susijęs su tiesiogine epitelio receptorių stimuliacija kokliušo toksinais, tada alerginis komponentas yra susijęs su specifinių medžiagų, kurios skatina uždegimą, išsiskyrimu. Atsiranda bronchų ir bronchų spazmas, todėl kosulys pradeda panašėti į astmos bronchito klinikinį vaizdą.
Vėliau dėl nuolatinio makšties nervo dirginimo centrinėje nervų sistemoje atsiranda centrinio nervų sistemoje stazinio susijaudinimo centras, o kosulys pasižymi specifiniu paroksizmu.

Tai yra centrinio mechanizmo, kuris sukelia kosulį, buvimas, veikiant įvairiems nervų sistemos stimulams (ryški šviesa, garsus garsas, stiprus emocinis įtempimas ir tt).

Nervų susijaudinimas iš stazinio dėmesio gali išplisti į kaimyninius centrus, esančius medulio oblongatoje - vėmimas (tokiais atvejais, traukulinio kosulio priepuoliai skausmingame vėmime), vazomotorinis (kosulys sukelia kraujospūdžio svyravimus, padidina širdies susitraukimų dažnį ir pan.) dėl kitų subkortikinių struktūrų su epilepsiją primenančiais priepuoliais.

Labai mažiems vaikams susijaudinimas gali plisti į kvėpavimo centrą, atsirandant įvairiems kvėpavimo ritmo sutrikimams, iki apnėjos (įskaitant kvėpavimo sustojimą).

Stiprus, ilgalaikis, kartotinis kosulys sukelia slėgio padidėjimą galvos ir kaklo induose. Kaip rezultatas, veido patinimas ir cianozė, kraujavimas į akies junginę. Sunkiais atvejais smegenų audinyje gali atsirasti kraujavimas.

Perkusio simptomai

Klinikiniai kosulys

Klinikiniu požiūriu, ištepus kosulį, išskiriami šie laikotarpiai:

  • inkubacija;
  • katarrinis kosulys;
  • spazminis kosulys;
  • leidimus;
  • atgaivinimas (atkūrimas).
Lytinio kosulio inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 20 dienų (vidutiniškai apie savaitę). Tai laikas, reikalingas viršutinių kvėpavimo takų kolonizacijai su kokliušo lazdele.

Katarralinis laikotarpis prasideda palaipsniui, todėl pirmoji ligos diena paprastai negali būti nustatyta. Yra sausas kosulys arba kosulys, sloga, turinti ploną, klampų gleivinę. Mažiems vaikams katarriniai reiškiniai yra ryškesni, todėl ligos pradžia gali būti panaši į ARVI su gausiu nosies išsiskyrimu.

Palaipsniui didėja kosulys, pacientams atsiranda dirglumas ir nerimas, tačiau bendra būklė išlieka gana patenkinama.

Spazminio kosulio laikotarpis prasideda nuo antrosios savaitės po pirmųjų infekcijos simptomų atsiradimo ir paprastai trunka 3-4 savaites. Šiam laikotarpiui būdingas paroksizminis kosulys. Vyresni vaikai gali papasakoti apie išpuolių išvaizdą, pvz., Gerklės skausmą, krūtinės spaudimo jausmą, baimės ar nerimo jausmą.

Charakteristinis kosulys
Išpuoliai gali pasireikšti bet kuriuo paros metu, tačiau dažniausiai jie trikdo naktį. Kiekvieną tokį išpuolį sudaro trumpi, bet stiprūs kosulio drebulys, susilieję su traukuliais. Įkvėpti lydi švilpiantis garsas, nes oras su jėga eina per spazminiai susiaurėjusį glottį.

Poveikis baigiasi būdingam klampiam skaidriui skrepliui. Vėmimas, kvėpavimo sutrikimas ir širdies plakimas, priepuolių raida rodo ligos sunkumą.

Išpuolio metu vaiko veidas išsipučia, sunkiais atvejais įgyja melsvą atspalvį, kaklo venų patinimas, akys užpildomos krauju, atsiranda ašarų ir nyksta. Būdingas bruožas: liežuvis išsikiša į ribą, kad jo viršūnė būtų išlenkta į viršų, o apskritai liežuvio kiaurymės yra sužeistos ant žandikaulio pjūvio. Sunkus išpuolis yra galimas šlapinimasis ir išmatų išpylimas.

Nuolatinio kosulio komplikacijos
Nesant komplikacijų, vaiko būklė tarp išpuolių yra patenkinama - vaikai aktyviai žaisti, nepraneša apie apetitą, kūno temperatūra išlieka normali. Tačiau laikui bėgant susidaro veido odos paraudimas, o ant dantų pažeistos liežuvio kiaurymės atsiranda balta žydėjimo danga esanti opa.

Be to, esant konjunktyvui, galimas kraujavimas, dažnai yra kraujavimas iš nosies.

Etapo skiriamoji geba
Laipsniškai liga patenka į skiriamąją gebą. Kosulio priepuoliai pasitaiko rečiau ir palaipsniui praranda savo specifiškumą. Tačiau silpnumas, kosulys, dirglumas išlieka pakankamai ilgas (skiriamosios gebos laikotarpis svyruoja nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių).

Išieškojimo laikotarpis gali trukti iki šešių mėnesių. Šiam laikotarpiui būdingas nuovargis ir emociniai sutrikimai (nuotaika, jaudrumas, nervingumas). Reikšmingas imuniteto sumažėjimas sukelia padidėjusį jautrumą ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, dėl kurių galbūt netikėtai atsinaujina skausmingas sausas kosulys.

Kokliušo sunkumo kriterijai

Yra lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios tipiškos kosulys.

Lengvi kosulio priepuoliai dažniau nei 10-15 kartų per dieną, o kosulio drebulys yra nedidelis (3-5). Vėmimas po kosulio paprastai neįvyksta, bendra vaiko būklė yra gana patenkinama.

Vidutinio susitraukimo atveju išpuolių skaičius gali siekti 20-25 per dieną. Išpuoliai turi vidutinę trukmę (iki 10 kosulio sukrėtimų). Kiekvienas išpuolis baigiasi vėmimu. Tokiais atvejais asteninis sindromas (bendras silpnumas, dirglumas, apetito praradimas) vystosi gana greitai.

Sunkiais atvejais kosulio priepuolių skaičius pasiekia 40–50 ar daugiau per dieną. Išpuoliai trunka ilgai, pasireiškia su bendra cianoze (oda tampa mėlyna spalva) ir rimtų kvėpavimo sutrikimų, o traukuliai dažnai atsiranda.

Sunkiais kokliušais dažnai atsiranda komplikacijų.

Kvapo kosulio komplikacijos

Esant stipriems ilgalaikiams kosulys, deguonies pasiūla smegenyse yra labai sutrikusi - taip yra dėl bronchų spazmo ir kvėpavimo ritmo sutrikimų, taip pat dėl ​​galvos ir kaklo kraujagyslių sutrikimo. Hipoksijos rezultatas gali būti toks smegenų pažeidimas, kaip encefalopatija, pasireiškiantis konvulsiniu sindromu ir meninginių dirginimo požymiais. Sunkiais atvejais smegenyse atsiranda kraujavimas.

Be to, stiprus kosulys dėl bronchų ir bronchų spazmo fono gali pažeisti plaučių pripildymą oru, todėl kai kuriose vietovėse yra emfizema (pilvo pūtimas), o kitose - atelazė (plaučių audinio kritimas). Sunkiais atvejais atsiranda pneumotoraksas (dujų kaupimasis pleuros ertmėje dėl plaučių audinio plyšimo) ir poodinė emfizema (oro įsiskverbimas iš pleuros ertmės į poodinį audinį į kaklo ir viršutinę kūno dalį).

Kosulio priepuoliai lydi padidėjusį pilvo spaudimą, todėl sunkių kokliušo, bambos ar gerklės išvaržomis gali pasireikšti tiesiosios žarnos prolapsas.

Tarp antrinių infekcijų dažniausiai pasireiškia pneumonija ir pūlingas otitas (vidurinės ausies uždegimas).
Kartais atsiranda autoimuninių procesų, kurie atsiranda dėl ilgalaikio uždegimo ir ryškaus alerginio komponento. Yra buvę kokliušo perėjimo į astmos bronchitą ir bronchinę astmą atvejų.

Netipinės kosulio formos

Atipiškos kokliušo formos - abortyvios ir išnyktos, paprastai stebimos suaugusiems ir (arba) skiepytiems pacientams.
Kai ištrinama forma būdingas kosulys neatsiranda, kad ligos simptomas yra patvarus sausas kosulys, kuris nėra pašalintas įprastais antitussives. Toks kosulys gali tęstis savaites ar net mėnesius, tačiau kartu su paciento būklės pablogėjimu.

Abortyvi forma pasižymi netikėta ligos išsiskyrimu praėjus 1-2 dienoms po pirmųjų kosulio sukeltų kosulio priepuolių pradžios.

Kosulys skirtingų amžiaus grupių pacientams

Tipiškas klinikinis atspalvio kosulio vaizdas paprastai būna vyresniems nei vienerių metų vaikams ir paaugliams. Suaugusieji patiria išnykusį kosulį.

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai yra ypač sunkūs ir dažnai apsunkina antrinės pneumonijos vystymąsi.

Tuo pačiu metu klinikinio paveikslo laikotarpiai yra skirtingi: inkubacinis laikotarpis sumažinamas iki 5 dienų, o katarrinis laikotarpis - iki vienos savaitės. Tuo pačiu metu spazminio kosulio laikotarpis yra gerokai ilgesnis - iki dviejų ar trijų mėnesių.

Be to, spazminio kosulio metu kūdikiams nėra persikso, kosulys dažnai baigiasi pasibaigus laikinam kvėpavimo nutraukimui ir traukuliams.

Pertussio diagnozė

Gydytojo konsultacijos

Susitikime su gydytoju ar pediatru.
Priėmimo metu, gydytojas sužinos jūsų skundus, jis gali būti suinteresuotas, ar buvo kontakto su kosuliuojančiais pacientais (ypač tuos, kurie turi kosulį), ar kurie buvo paskiepyti dėl kokliušo. Gali prireikti atlikti plaučių klausymą ir pilną kraujo kiekį. Kad diagnozė taptų autentiškesnė, gydytojas atsiųs pasikonsultuoti su ENT gydytoju arba infekcinių ligų gydytoju.

ENT gydytojo registratūroje
Gydytojai bus suinteresuoti gleivinės gerklų ir ryklės būsena. Norėdami tai padaryti, gydytojas, pasitelkdamas specialų atspindintį veidrodį arba žibintuvėlį gerklų gleivinę, ištirs.
Tuščio kosulio simptomai tikrinimo metu bus gleivinės patinimas, jų kraujavimas, lengvas gleivinės išsiskyrimas.

Priimant infekcinių ligų gydytoją
Gydytojas išgirs jūsų skundus. Gali paklausti apie galimus kontaktus su pacientais, kurie kosulys ir kosulys. Paprastai galutinė diagnozė nustatoma pagal laboratorinių tyrimų rezultatus, už kuriuos jums atsiųs infekcinės ligos gydytojas.

Laboratorinė kvėpavimo kosulio diagnozė

Bendras kraujo tyrimas
Nustato bendrus organų uždegimo požymius.

  1. Leukocitų skaičius padidėjo
  2. Limfocitų kiekis padidėjo
  3. ESR yra normalu
Bakteriologinis tyrimas
Medžiaga yra paimama keliais būdais: kosuliuojant išsklaidytas skreplius surenkamas ir dedamas ant maistinės terpės.
Kitas būdas - tepalas iš ryklės gleivinės. Pagamintas ryte tuščiame skrandyje arba 2-3 val. Po valgio.

Surinkta medžiaga yra dedama į specialią maistinę terpę. Tačiau rezultatas turės laukti ilgai, 5-7 dienas.

Serologiniai tyrimai

Tiesioginė hemagliutinacijos reakcija (RPHA), netiesioginė hemagliutinacijos reakcija (RNR) Šis kraujo tyrimo metodas leidžia aptikti kokliušo patogeno antikūnus. Rezultatas gali būti teigiamas (Koklush diagnozės patvirtinimas) ir neigiamas (išimtis).

ELISA (su fermentu susijęs imunosorbento tyrimas) Dabar yra greitų testų, skirtų nustatyti ELISA metodą, kad būtų galima diagnozuoti kosulį. Rezultatas gali būti teigiamas (Koklush diagnozės patvirtinimas) ir neigiamas (išimtis)

PCR (polimerazės grandininė reakcija) Leidžia identifikuoti patogeną per kelias dienas. Rezultatas gali būti teigiamas (Koklush diagnozės patvirtinimas) ir neigiamas (išimtis).

Pertussis gydymas

Ar pacientui reikia lovos, kur yra kosulys?

Nedidelės ligos atveju pacientui, kuriam gydoma kosulys, lovos poilsis nenurodytas. Priešingai, pacientui reikia dažnai pasivaikščioti gryname ore, kurio metu pageidautina vengti triukšmingų, stimuliuojančių vietų. Kadangi drėgnas oras padeda sumažinti atakų dažnumą, jei įmanoma, geriau vaikščioti su kūdikiu šalia vandens.

Kosulys yra lengvesnis šaltuoju būdu, todėl dažnai reikia vėdinti kambarį, kad būtų išvengta džiovinimo ir oro perkaitimo (geriausia, jei temperatūra paciento kambaryje turėtų būti ne didesnė kaip 18-20 laipsnių Celsijaus). Patartina naudoti drėkintuvus. Kad vaikas neužšaldytų, geriau jį dėvėti šilčiau.

Kaip blaškymas, jie naudoja žaislus, galvosūkius ir kitus ne agresyvius stalo žaidimus.
Be to, reikia skirti pakankamai dėmesio paciento mitybai. Žindyti kūdikiams, pageidautina padidinti pašarų skaičių, sumažinant tuo pačiu metu vartojamo maisto kiekį. Vyresniems vaikams rekomenduojama gerti daug šarminių gėrimų (sulčių, vaisių gėrimų, arbatos, pieno, šarminio mineralinio vandens).

Kada reikia gydytis ligoninėje?

Kokie vaistai ir fizioterapijos procedūros yra naudojamos kosulys?

Spazminio periodo tyrimai rodo, kad narkotikų sukeltas kokliušo infekcijos žudymas yra nepraktiškas, nes tuo metu Bordetella yra nepriklausomai nuplaunama iš organizmo, o kosulio epizodai siejami su smegenų susikaupimu.

Todėl antibiotikai skiriami tik katarraliniu laikotarpiu. Ampicilinas ir makrolidai (eritromicinas, azitromicinas) yra gana veiksmingi, tetraciklinus galima skirti vaikams, vyresniems nei 12 metų. Šie antibakteriniai preparatai yra vartojami vidutinėmis dozėmis trumpais kursais.

Standartiniai protivokashlevye vaistai, kurių kosulys yra neveiksmingi. Siekiant sumažinti smegenų sužadinimo centro aktyvumą, skiriami psichotropiniai vaistai - antipsichotikai (aminazinas arba droperidolis amžiaus dozėmis). Kadangi šie vaistai ramina, geriau juos vartoti prieš dieną ar naktį. Tuo pačiu tikslu galite naudoti raminamąjį tirpalą (Relanija - į raumenis ar per burną amžiaus dozėje).

Švelnus kvapo kosulio formas yra skiriami antihistamininiai kosulio kosulys - pipolfenas ir suprastinas, turintys antialerginių ir raminamųjų efektų. Difenhidraminas nenaudojamas, nes šis vaistas sukelia sausas gleivines ir gali prisidėti prie padidėjusio kosulio.
Esant sunkioms kvapo kosulio formoms, kai pasireiškia ryškus alerginis komponentas, kai kurie gydytojai pastebėjo, kad gliukokortikoidų (prednizono) vartojimas gerokai pagerėjo.

Visos pirmiau minėtos lėšos imtasi prieš spazminių kosulio priepuolių (paprastai 7-10 dienų) išnykimą.

Be to, siekiant suskystinti klampus skreplius, naudojami proteolitiniai fermentai - himopsinas ir chimotripsinas - ir sunkūs kosulio epizodai, siekiant užkirsti kelią centrinės nervų sistemos hipoksijai, vaistams, kurie pagerina kraujo cirkuliaciją smegenyse (pentoksifikinas, vinprotsetinas).

Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, matomi masažai ir kvėpavimo pratimai. Rezoliucijos ir atkūrimo laikotarpiais, skiriant stiprinti fizioterapijos ir vitaminų terapijos kursus.

Tradiciniai kvėpavimo kosulio gydymo metodai

Liaudies medicinoje kvepiantys kosulys tradiciškai vartojo tokį įrankį kaip dribsnių lapai. Gerai žinomas augalas turi ryškią atsikosėjimą ir priešuždegiminį poveikį. Kad būtų išvengta kosulio ir skreplių retinimo, jie ruošia gėrimą iš jaunų lapuočių lapų, užpildytų verdančiu vandeniu su medumi.
Be to, liaudies žolynams patariama atsikratyti skausmingo kosulio atakų paprastų svogūnų pagalba. Norėdami tai padaryti, 10 svogūnų lukštai turėtų būti virti litrui vandens, kol pusė skysčio yra virinama, tada pilamas ir filtruojamas. Gerti pusę stiklo tris kartus per dieną po valgio.

Skysčiui suskystinti naudojamas trijų spalvų violetinis infuzija: 100 g žolelių supilama 200 g verdančio vandens ir paliekama pusvalandį. Tada filtruojama ir paimkite 100 g du kartus per dieną.

Kokliušo patogeno morfologija

Kosulys yra ligos, kurios atsiranda akutai ir su kvėpavimo takų uždegimu. Kartu su stipriu ir nuolatiniu kosuliu. Dažniau pasireiškia vaikams. Patogenas priklauso Pertusiss gentis. Šiandien vakcinuojama pagal kosulį pagal skiepijimo grafiką. Dėl to susidaro imunitetas, labai sunkus kosulys.

Bendros patogeno savybės

Priežastis sukelia gram-neigiamus strypus. Kosulį sukelia bakterijos, o ne virusai. Tai reiškia, kad yra tam tikrų jo ląstelės struktūros skirtumų. Ląstelėje yra mažiau lipidų. Ilgą laiką buvo rasta kosulio sukėlėjo. Pirmą kartą jis buvo atskleidžiamas mikroskopiniu tyrimu dėl vaiko viršutinių kvėpavimo takų. Šis lazdelė negali judėti, nes ji neturi atitinkamos vėliavos. Nepalankiomis sąlygomis ginčas nesudaro. Tai reiškia, kad jis yra lengvai gydomas su pastebimais vaistais.

Patogeno savybės

Kokliušo mikrobiologijos pagrindas yra jo savybė pagal auginimo sąlygas ir biocheminius parametrus. Kvepiantis kosulys yra griežtas aerobinis. Tai reiškia, kad jis gyvena tik esant normaliam deguonies kiekiui. Jei šios dujos nėra, priežastinis agentas negalės išgyventi. Jis mirs. Jo aptikimui naudojant bakteriologinį tyrimą. Jis susideda iš išpūtimo iš nosies ir gerklės pasodinimo specialiomis laikmenomis. Juose yra medžiagų, pagal kurias ši lazdelė augs. Siekiant išlaikyti tam tikrą temperatūrą. Dėl košiuko kosulys yra 37. Aštrių svyravimų priežastis gali būti mirtis. Terpėje patogenas auga apvalių dėmių pavidalu (arba, kitaip tariant, kolonijos, panašios į gyvsidabrio lašus).

Patogeno identifikavimas galimas tik s formos.

Tai reiškia, kad šeimoje Pertusiss rūšys gali transformuotis. Pavyzdžiui, bet kokio vaisto vartojimas arba nepalankių vystymosi sąlygų sudarymas gali sukelti aktyvios formos perėjimą prie neaktyvios. Taigi, atrodo, kad patogenas laukia šių sąlygų. Kuriant palankią aplinką dar kartą, ji vėl transformuojasi ir tęsiasi.

Kiekvienas mikroorganizmas, pasižymintis jo savybėmis, turi patogeninį ir antigeninį struktūrą.

Virulentiškumo faktoriai

Tai yra veiksniai, užtikrinantys žmogaus organizmo mikroorganizmų dauginimąsi. Tai yra, be jų, mikroorganizmas negali paveikti žmogaus ir vystytis. Paprastai šie veiksniai yra toksinai, kurie atsiranda, kai į organizmą patenka tam tikra patogeno dozė. Jie sudaro simptomų atsiradimą. Pavyzdžiui, kai susirūpinęs kosulys yra susirūpinęs dėl šių pasireiškimų:

  • ilgalaikis kosulys atakų pavidalu;
  • sloga ir karščiavimas;
  • temperatūra yra maža.

Pagrindinis simptomas yra spazminis kosulys. Jo skaičius kartą per dieną gali siekti 30-40 kartų. Ši klinika yra būtent mikroorganizmo patogeniškumo veiksnių. Liežuvyje jie apima:

  1. Endotoksinas. Tai reiškia, kad patogenui patekus į organizmą, išsiskiria endotoksinas, kuris nesugriauna, kai atsiranda temperatūra. Jis taip pat vadinamas termostabiliu. Jis sukelia karščiavimą. Nuo jo kiekio priklausys nuo temperatūros sunkumo.
  2. Fermentai Šios medžiagos veikia kraujagyslių sieną. Didėja jo pralaidumas, vystosi kosulys ir sloga.
  3. Įvairių prietaisų paviršiaus formavimosi stiprumas prie gleivinės.

Kokliušo klinika tiesiogiai priklauso nuo dozės ir žmogaus imuniteto kiekio.

Antigenai

Tai yra mikrobinės ląstelės medžiagos, turinčios įtakos antikūnų susidarymui žmogaus organizme. Kodėl juos reikia žinoti? Šios žinios naudojamos serologinei diagnozei. Tai yra, nustatyti antikūnų lygį. Pastarieji gaminami organizme, kai į jį patenka užsienio agentas. Nesvarbu, koks agentas yra - virusinis ar bakterinis. Antikūnai apsaugo organizmą. Todėl, kai ant antigenų atsirandantis kosulys sukelia antikūnus žmonėms. Įsijungia ir pašalina mikrobą iš kūno. Problema ta, kad pirmuoju kontaktu jie susidaro per ilgai. Štai kodėl skiriama vakcina. Šių antikūnų gamybai. Susitikus su patogenu, liga tiesiog negali išsivystyti, nes antikūnai jau egzistuoja ir neutralizuoja kosulį. Bordetella išskiria somatinius ir lipnus antigenus.

Atsparumas aplinkai

Ypatingas bruožas yra mažas stabilumas išorinėje aplinkoje. Kadangi mikrobas miršta be deguonies, anaerobinių sąlygų sukūrimas yra veiksnys mažinant bordetella kiekį. Be to, ši lazdelė nėra visiškai atspari įvairių dezinfekavimo priemonių veikimui. Miršta esant žemesnei nei 37 laipsnių temperatūrai. Nedelsiant miršta virimo ir užšalimo metu.

Taip pat miršta, kai veikia ultravioletinė spinduliuotė.

Trumpas patogeno epidemiologijos aprašymas

Dėl kokliušo patogeno daugiausia būdinga vaikų populiacija. Taip yra dėl vaikų darželio perpildymo ir skiepijimo stokos. Perduodami tik asmeniui. Kadangi jame yra įtaisų, skirtų prijungti prie kvėpavimo takų gleivinės. Asmuo, savo ruožtu, turi specialius receptus užkietėjimui. Taip yra tik dėl žmogaus kūno pralaimėjimo. Kadangi kosulys yra anthroponosis, šaltinis yra tik asmuo. Perduodamas aerozoliu. Tai yra, per orą, kai kosulys ar čiaudulys. Kontaktinis maršrutas nėra perduodamas nei labai retais atvejais, kai naudojami tik stalo įrankiai. Ir tai turėtų vykti tuo pačiu metu.

Kosulys yra labai infekcinis. Jis gyvena aplinkoje visur. Čia kyla pavojus, kad nebus skiepijamas nuo kosulio. Naudokite DTP. Šios vakcinos kokliušo komponentas gali sukelti alergines reakcijas. Taip yra dėl aukštų patogeninių savybių, kaip minėta pirmiau. Yra protrūkių formos kosulys. Jei vienas asmuo šeimoje susirgo be imuniteto, visi šeimos nariai susirgo. Kosulys turi tam tikrą poveikį žmogaus organizmui.

Imunitetas po ligos atsiradimo. Tai reiškia, kad vėlesni kontaktai neduos ligos vystymosi.

Prevencija

Remiantis pagrindinėmis patogeno morfologinėmis savybėmis, jos struktūra ir patogeniškumo veiksniais buvo sukurtos prevencinės priemonės. Kaip visada, jie susideda iš asmeninės profilaktikos ir vakcinos vartojimo. Žinant pagrindines patogeno atsparumo aplinkai savybes, yra pagrindinės asmeninės higienos taisyklės:

  • šlapias valymas;
  • įrodytų dezinfekavimo priemonių naudojimas;
  • kai pirmieji simptomai atsiranda kaip ilgas kosulys, kuris neišnyksta, nedelsiant kreipkitės į specialisto pagalbą.

Vakcinos gamyba turi pagrindinį vaidmenį užkirsti kelią epidemijos vystymuisi. Šiuo tikslu naudokite kombinuotą DPT vakciną. Dėl to žmogaus organizme yra sintezuojami apsauginiai antikūnai. Tai reiškia, kad infekcijos procesas yra modeliuojamas mikrovariantu, kuris vyksta labai paprasta ir nepastebima forma, tokiu būdu išvengiant mirties tarp piliečių, turinčių kosulį.

Kosulys yra antroponozinė infekcija, perduodama iš žmogaus į asmenį. Dėl minėtų savybių patogenas turi ryškų patogeninį poveikį organizmui. Pasekmės, kai nėra skiepijimo, gali būti mirtinos.

Kosulys

Kosulys - ūminė bakterinio pobūdžio infekcinė liga, pasireiškianti spazminių kosulio epizodų, susijusių su kataraliniais simptomais, forma. Užkrečiant kosulį atsiranda aerozolis, glaudžiai kontaktuojant su sergančiu asmeniu. Inkubacinis laikotarpis yra 3-14 dienų. Kūgio kosulio katarrinis laikotarpis yra panašus į ūminio faringito simptomus, tada atsiranda būdingi spazminio kosulio priepuoliai. Vakcinuotas dažnai pastebėtas ištrintas klinikinis atspalvio kosulys. Diagnozė yra pagrįsta kokliušo aptikimu iš ryklės ir skreplių. Kalbant apie efektyvų antibakterinį gydymą (aminoglikozidai, makrolidai), raminamąjį poveikį turinčius antihistamininius preparatus, įkvėpus.

Kosulys

Kosulys - ūminė bakterinio pobūdžio infekcinė liga, pasireiškianti spazminių kosulio epizodų, susijusių su kataraliniais simptomais, forma.

Patogeno savybės

Kosulys sukelia Bordetella pertussis - mažas stacionarus aerobinis gram-neigiamas kokcis (nors tradiciškai bakterija vadinama „pertussis bacillus“). Mikroorganizmas savo morfologiniais požymiais yra panašus į parakokluso sukėlėjus (infekcijas, kurių simptomai yra panašūs, tačiau mažiau ryškūs) - Bordetella parapertussis. Koklyushevaya lazdele gaminamas termolabilus dermatonekrotoksinas, termostabilus endotoksinas, taip pat trachėjos citotoksinas. Mikroorganizmas yra mažai atsparus aplinkos poveikiui, išlaiko gyvybingumą tiesioginių saulės spindulių veikimo metu ne ilgiau kaip 1 valandą, miršta po 15-30 minučių 56 ° C temperatūroje ir lengvai sunaikina dezinfekavimo priemonės. Keletą valandų išlieka gyvybinga sausame skreplyje.

Kokliušo infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra ligonis. Užkrečiamas laikotarpis apima paskutines inkubacijos dienas ir 5-6 dienas po ligos pradžios. Užkrėtimo smailė yra didžiausios klinikos metu. Epidemiologinį pavojų atstovauja asmenys, kenčiantys nuo ištrintų, kliniškai švelnių infekcijos formų. Liekančio kosulio vežimas nėra ilgas ir epidemiologiškai nereikšmingas.

Kosulys perduodamas per aerozolinį mechanizmą, daugiausia oro lašeliais. Kai kosulys ir čiaudulys, gausu patogeno sekrecijos. Dėl specifiškumo aerozolis su patogenu plinta per nedidelį atstumą (ne daugiau kaip 2 metrus), todėl infekcija yra įmanoma tik glaudžiai kontaktuojant su pacientu. Kadangi patogenas ilgą laiką neišlieka išorinėje aplinkoje, perdavimo kontaktinis kelias nėra įgyvendinamas.

Žmonės turi didelį jautrumą kosulys. Dažniausiai vaikai suserga (kvailas kosulys yra susijęs su vaikų infekcijomis). Perkėlus infekciją, susidaro nuolatinis visą gyvenimą trunkantis imunitetas, tačiau vaiko iš motinos gautų transplacentinių antikūnų nepakanka imuninei apsaugai. Senatvėje kartais pastebimi pasikartojančio kosulio atvejai.

Lytinio kosulio patogenezė

Pertussio lazdelė patenka į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę ir populiacija slegia epitelį, apimantį gerklų ir bronchų. Bakterijos neprasiskverbia į gilius audinius ir neišsiskleidžia per visą kūną. Bakteriniai toksinai sukelia vietinį uždegiminį atsaką.

Po bakterijų mirties, išsiskiria endotoksinas, kuris sukelia spazminį kosulį, būdingą garsiui kosuliui. Progresuojant kosulys įgauna centrinę genezę - židinio centras yra sukurtas kvėpavimo centre. Kosulio refleksas pasireiškia reaguojant į įvairius stimulus (prisilietimą, skausmą, juoką, pokalbį ir pan.). Nervų centro sužadinimas gali prisidėti prie panašių procesų pradžios gretimose medulio zonose, sukėlus refleksinį vėmimą, kraujagyslių distoniją (padidėjusį kraujospūdį, kraujagyslių spazmą). Vaikai gali patirti traukulius (tonikus arba kloninius).

Pertussio endotoksinas kartu su bakterijų gaminamu adenilato ciklazės fermentu padeda sumažinti organizmo apsaugines savybes, o tai padidina antrinės infekcijos atsiradimo tikimybę, taip pat patogeno plitimą, o kai kuriais atvejais - ilgalaikę nešiklio būklę.

Perkusio simptomai

Kvailio kosulio inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 3 dienų iki dviejų savaičių. Liga progresuoja sekančiais laikotarpiais: katarra, spazminis kosulys ir raiška. Katarralinis laikotarpis prasideda palaipsniui, atsiranda lengvas sausas kosulys ir sloga (vaikų rinorėja gali būti gana ryški). Rinitui lydi klampus gleivinės išskyrimas. Apsinuodijimas ir karščiavimas paprastai nebūna, kūno temperatūra gali pakilti į subfebrilias vertes, bendra pacientų būklė laikoma patenkinama. Laikui bėgant kosulys tampa dažnas, užsispyręs, galima pastebėti traukulius (ypač naktį). Šis laikotarpis gali trukti nuo kelių dienų iki dviejų savaičių. Vaikai paprastai trunka trumpai.

Palaipsniui katarrinis laikotarpis pereina į spazminį kosulį (kitaip, traukuliai). Dažniau pasitaiko kosulys, tampa intensyvesni, kosulys tampa konvulsiniu spazmu. Pacientai gali pastebėti atakos pirmtakus - gerklės skausmą, diskomfortą krūtinėje, nerimą. Dėl spastinio glottio susiaurėjimo, prieš įkvėpus pastebimas švilpukas. Kosulio priepuolis - tai tokių švilpimo kvėpavimas ir, iš tiesų, kosulys. Kokliušo sunkumą lemia kosulio priepuolių dažnis ir trukmė.

Išpuoliai dažnėja naktį ir rytą. Dažnas stresas prisideda prie to, kad paciento veidas tampa hipereminis, edematinis, gali atsirasti mažų kraujavimų ant veido veido ir gleivinės gleivinės, junginės. Kūno temperatūra palaikoma normaliomis ribomis. Lytinis kosulys yra antrinės infekcijos požymis.

Spazminio kosulio laikotarpis trunka nuo trijų savaičių iki mėnesio, po kurio liga patenka į atkūrimo fazę (rezoliucija): gleivių skrepliai pradeda kostioti, kai kosulys, traukuliai tampa retesni, praranda spazminį pobūdį ir palaipsniui sustoja. Skiriamojo laikotarpio trukmė gali užtrukti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių (nepaisant pagrindinių simptomų nusilpimo, pacientams ilgą laiką gali pasireikšti nervų dirglumas, kosulys ir bendra astenija).

Kartais vakcinuotiems asmenims pastebima išnykta kosulio kosulio forma. Šiuo atveju spazminiai išpuoliai yra mažiau ryškūs, tačiau kosulys gali būti ilgesnis ir sunkiau atsparus gydymui. Nėra reprise, vėmimas, kraujagyslių spazmai. Subklininė forma kartais aptinkama kokliušo infekcijos centre, tiriant kontaktinius asmenis. Subjektyviai pacientai nepastebi jokių patologinių simptomų, tačiau dažnai galima pastebėti periodinį kosulį. Abortyvi forma pasižymi ligos nutraukimu kataralinių simptomų stadijoje arba pirmosiomis konvulsijos periodo dienomis ir greita klinikos regresija.

Pertussio diagnozė

Specifinė kokliušo diagnozė yra atliekama bakteriologiniais metodais: patogeno atranka iš skreplių ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinės tepinėlių (bakterijų kultūra ant maistinės terpės). Koklyushevuyu lazda sėjama trečiadienį Borde-Zhang. Serologinė diagnozė atliekama naudojant RA, RSC, RNGA, siekiant patvirtinti klinikinę diagnozę, nes reakcijos tampa teigiamos ne anksčiau kaip antroji ligos traukulio laikotarpio savaitė (ir kai kuriais atvejais jie gali sukelti neigiamą rezultatą dar vėliau).

Nespecifiniai diagnostikos metodai rodo infekcijos požymius (limfocitinę leukocitozę kraujyje), kuriems būdingas šiek tiek padidėjęs ESR. Plėtojant kvėpavimo organų komplikacijas pacientams, sergantiems kosuliu, rekomenduojama konsultuotis su pulmonologu ir krūtinės ląstos rentgenograma.

Kvapo kosulio komplikacijos

Dažniausiai kosulys sukelia komplikacijų, susijusių su antrinės infekcijos, kvėpavimo sistemos ligos yra ypač dažnos: bronchitas, pneumonija, pleuritas. Dėl destruktyvaus kokliušo bakterijų poveikio gali atsirasti emfizema. Reti atvejai retais atvejais sukelia plaučių atelektazę, pneumotoraksą. Be to, kvepiantis kosulys gali prisidėti prie pūlingos otito atsiradimo. Yra tikimybė (dažnų intensyvių atakų), pilvo sienos raumenų plyšimas, ausies būgnas, tiesiosios žarnos prolapsas, hemorojus. Mažiems vaikams kvėpavimo kosulys gali prisidėti prie bronchektazės vystymosi.

Pertussis gydymas

Kvepiantis kosulys gydomas ambulatoriškai, pageidautina, kad pacientai kambario temperatūroje kvėpuotų drėgną orą, turtingą deguonimi. Mityba rekomenduojama pilna, dalinė (dažnai mažomis porcijomis). Rekomenduojama apriboti ne nervų sistemos poveikį (intensyvius regėjimo, klausos įspūdžius). Jei temperatūra yra normali, rekomenduojama vaikščioti daugiau atvirame ore (tačiau, jei oro temperatūra yra bent -10 ° C).

Katarraliniu laikotarpiu 6-7 dienas veiksmingai skiriama antibiotikų (makrolidų, aminoglikozidų, ampicilino arba chloramfenikolio) vidutinės terapinės dozės. Kartu su antibiotikais pirmosiomis dienomis dažnai skiriamas specifinis anti-pertussis gammaglobulinas. Pacientams skiriami antihistamininiai vaistai su raminamuoju poveikiu (prometazinas, mebhidrolinas) kaip patogenetinis agentas. Konvulsijos laikotarpiu gali būti skiriami spazminiai vaistai traukuliams gydyti, sunkiais atvejais - neuroleptikai.

Antitussive, atsitiktiniai vaistai ir mukolitikai, turintys kosulį, yra neveiksmingi, priešingieji vaistai, turintys centrinį veikimo mechanizmą, yra kontraindikuotini. Pacientai yra rekomenduojami deguonies terapija, geras poveikis pastebėtas deguonies terapijos metu. Sėkmingai taikytos fizioterapijos metodai, proteolitinių fermentų įkvėpimas.

Prognozė yra palanki. Išskirtiniais atvejais vyresnio amžiaus žmonėms jis mirtinas. Su komplikacijų raida gali išlikti ilgalaikis lėtinės plaučių ligos poveikis.

Kvėpavimo kosulio prevencija

Specifinė kokliušo profilaktika atliekama pagal planą. Vaikų skiepijimas vykdomas įvedant DPT vakciną. Vakcinacija nuo kokliušo prasideda nuo 3 mėnesių amžiaus, vakcina skiriama tris kartus per šešių savaičių intervalą. Daugiau nei 3 metų amžiaus vakcinacija neatliekama. Bendrosios prevencinės priemonės apima ankstyvą pacientų nustatymą ir kontaktinių asmenų sveikatos kontrolę, prevencinį vaikų organizavimą vaikų organizuotose grupėse, taip pat suaugusiųjų, dirbančių gydymo ir profilaktikos bei ikimokyklinio ugdymo įstaigose ir mokyklose, nustatant ilgalaikį kosulį (daugiau nei 5-7 m. dienos)

Vaikai (ir suaugusieji iš pirmiau minėtų grupių), kurie buvo kokliušo, išskiriami 25 dienas nuo ligos pradžios, kontaktiniai asmenys sustabdomi nuo darbo ir apsilanko vaikų komandoje 14 dienų nuo kontakto momento, atliekant dvigubą bakteriologinį tyrimą. Infekcijos dėmesio centre atliekama išsami dezinfekcija ir atliekamos tinkamos karantino priemonės. Neatidėliotinos profilaktikos priemonės atliekamos imunoglobulinu. Jį priima pirmųjų gyvenimo metų vaikai, taip pat nevakcinuoti asmenys, kurie turėjo sąlytį su sergančiu kosuliu. Imunoglobulinas (3 ml) skiriamas vieną kartą, nepriklausomai nuo laiko, praėjusio nuo kontakto momento.

Kūgio sukėlėjas.

Kosulys - infekcinė liga, kurią lydi spazminis kosulys. Jis pastebimas daugiausia ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Sukėlėjas Bordetella pertussis buvo rastas 1906 m. Borde ir Zhang. Kokliušo patogenas priklauso Bordetella genties Gracilicutes skyriui.

Morfologija: nedideli kiaušinių lazdelės, suapvalintais galais, neturi sporų ir vėliavų, sudaro mikrokapsulę.

Tinktinės savybės: gramas "-",

Kultūrinės savybės: griežtas aerobinis, labai reikalingas maistinių medžiagų terpėje, augantis Bordo-Zhangu terpėje (bulvių glicerino agaras su pridėtu krauju), kolonijos yra tarsi gyvsidabrio lašeliai.

Fermentinis aktyvumas: nėra aktyvus.

Antigeninės savybės: O-antigenas yra padalintas į serovarus (1, 2, 3 ir tt)

Toksinų susidarymas: turi karščiavimą sukeliantį endotoksiną, baltymų toksiną su antifagocitiniu aktyvumu. Bakterijų sukibimuose dalyvauja hemagliutininas, gėrė, išoriniai membraniniai baltymai.

Atsparumas: kokliušo patogenas yra labai atsparus aplinkai.

Jautrumas gyvūnams: su intranazaline pelių infekcija jie sukelia pneumoniją.

Kosulys - antroponozinė liga.

Infekcijos šaltinis yra pacientas, kuris yra ankstyvojoje ligos fazėje ir nešiotojai.

Perdavimo kelias yra ore.

Dažniausiai kosulys sukelia vaikus, ypač kūdikiams ir nuo 2 iki 4 metų. Glaudus kontaktas, išstūmimas skatina infekcijos plitimą. Stebimi tiek sporadiniai (pavieniai atvejai), tiek ligos protrūkiai. Rudenį ir žiemą pastebimas dažnis. Liga taip pat randama tarp suaugusiųjų.

Įėjimo vartai yra viršutiniai kvėpavimo takai, kur susidaro kataras. Dėl nuolatinio sudirginimo kvėpavimo takų receptorių toksinu atsiranda kosulys, tada kvėpavimo centre susidaro susijaudinimo centras, o konvulsinius kosulio priepuolius taip pat gali sukelti nespecifiniai dirgikliai. Esant kosulio epizodams, organizmo jautrumas patogeno toksinais yra svarbus.

Inkubacinis laikotarpis nuo 2 iki 14 dienų. Liga prasideda nuo bendro silpnumo, negalavimų, užkimimo, sloga ir kosulys. Katarriniai reiškiniai didėja per 4-5 dienas. Sausas kosulys, turintis daug sausų rumbų plaučiuose, kartu su nedideliu temperatūros padidėjimu, gali pasireikšti 10 ar daugiau dienų. Vėliau išsivysto ligos traukuliai: kosulio epizodus lydi kvėpavimas, atsiranda keletas konvulsinių kosulio sukrėtimų. Po to įvyko trumpa pauzė ir gilus atodūsis, po to įvyksta agonizuojančio konvulyvaus kosulio ataka, paciento veidas patinęs, hipereminis, kartais su melsvu atspalviu. Tokie išpuoliai gali būti nuo 5 iki 50 per dieną. Kai kosulys yra skreplių gamyba. Krambiniai kosulys kartais sukelia kraujavimą skleroje, kraujavimą iš nosies. Liga tęsiasi iki 2 mėnesių. Yra lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios kosulio formos. Kosulio priepuoliai išnyksta iki 5-6-osios ligos savaitės pradžios. Ligos eigą gali apsunkinti plaučių uždegimas, kuris paprastai trunka ilgiau.

Imunitetas. Po kančios liga atsirado stiprus imunitetas, kuris išlieka visą gyvenimą.

Tiriama medžiaga yra ryklės gleivė.

Pagrindinis metodas yra bakteriologinis.

Retrospektyviai diagnozei buvo naudojamas serologinis metodas (RA, RAC, RNGA).

Antibiotikai, normalus imunoglobulinas, antihistamininiai vaistai, šaltas gaivus oras.

Speciali prevencija: imunizacija DTP vakcina ir DTP-M. Šios vakcinos vaikams skiriamos nuo 4 mėnesių. Vaikai iki 1 metų ir ne vakcinuoti žmonės, kontaktuodami su pacientais, skiriami normaliam žmogaus imunoglobulinui.

Lytinio kosulio Bordetella kokliušo sukėlėjo požymiai ir ligos epidemiologijos požymiai

Gydomasis kokliušo sukėlėjas yra Bordetella pertussis bakterija, kurioje yra daug komponentų, kurie, sąveikaujant su žmogaus kūnu, gali sukelti patologinius procesus. Kosulys yra ūmaus infekcinė liga, kurią perduoda oru lašeliuose.

Liga pasireiškia su konvulsinio paroksizminio kosulio ir bronchopulmoninės bei centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomais. Priklauso nuo ligos, daugiausia mažiems vaikams.

Kosulys yra žinomas nuo seniausių laikų. Guillaume de Bayou pirmą kartą apibūdino šią ligą 1578 m., Kai jis patyrė epidemiją Paryžiuje. Visą jo aprašą pateikė Sydengam jau XVIII a. 1847 m. Šią ligą apibūdino Rusijos mokslininkas S. F. Khotovitskis. 1906 m. Bordetas ir Gengou atrado sukėlėjo kosulio sukėlėjus. Vėliau buvo sukurta vakcina, kuri žymiai sumažino epidemijų atsiradimą ir pašalino jų atsiradimą.

Šiek tiek kosulys vis dar yra rimta problema visam pasauliui. Kasmet iš viso pasaulio serga apie 60 mln. Žmonių. Apie 1 mln. Tai daugiausia vaikai iki 1 metų.

Fig. 1. Nuotraukoje pasirodo kosulys vaikui, turinčiam kosulį. Konvulsyvus paroksizminis kosulys ir ilgai trunkantis ligos sukeltas vaiko didelis tėvų kančios ir neviltis.

Aktyvi vaiko populiacijos imunizacija, virulentinio toksinio košelinio kamieno, kuris yra mažiau virulentinis, etiotropinių ir patogenetinių gydymo tipų tobulinimas, reikšmingai sumažėjo. Rusijos Federacijos mirtingumas nuo kokliušo yra šimtoji procentinė dalis, todėl šis bendras mirtingumo nuo infekcinių ligų rodiklis neteko jokios prasmės.

Sergamumas sergamumu šiandien turi poveikį:

  • nedidelis kokliušo vakcinuotų vaikų iki 1 metų amžiaus priežastis - medicininiai įtarimai ir tėvų atsisakymai;
  • imuniteto silpninimas po vakcinacijos moksleiviuose;
  • imunizacijos defektai;
  • Pasak užsienio mokslininkų, 26 proc. Suaugusiųjų, sergančių ilgalaikiu kosuliu, aptinkamas kosulys, kurio kaukė yra ši liga;
  • netinkamos epidemijos priemonės, susijusios su vėlyvu ligos diagnozavimu, kurį palengvina sunku diagnozuoti ištrintas ligos formas ir sumažinti gydytojų budrumą.

Epidemišką kosulio plitimą, be didelio vaikų populiacijos jautrumo, skatina nepalankios gyvenimo sąlygos (pavyzdžiui, perpildymas) ir nepatenkinama prevencinio darbo organizuotose vaikų grupėse būklė.

Pertusio patogenas

Kvėpavimo kosulio sukėlėjas yra Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, Borde-Zhangu lazda, kokliušo lazda), kurią 1906–1908 m. Atrado Bordetas ir Gengou. šiems mokslininkams.

Bortedella yra Bordetella genties atstovai ir yra suskirstyti į kelias rūšis, iš kurių viena yra Bordetella pertussis. Bordetella sukelia kokliušą, kuris pasireiškia su kvėpavimo takų pažeidimais ir lydimas paroksizminio spazminio kosulio.

Bordetella parapertussis sukelia kokliušo kokliušą.

Fig. 2. Nuotraukoje kokliušo patogenai yra Bordetella pertussis bakterijos.

  • Asmuo yra vienintelis kosulio sukėlėjų patogenas.
  • Priežastiniai kosulio aerobų veiksniai. Jie gyvena ir vystosi tik esant atmosferos deguoniui.
  • Bordetella pertussis yra hemoglobinofilinis lazdelė. Bakterijos gerai auginamos ant daugelio kraujo turinčių terpių.
  • Perkusų lazdelės yra gram-neigiamos. Grama dažoma rausvai arba raudonai.
  • Gerklinio lazda yra nejudanti, panaši į trumpą košinio formos formą, galai suapvalinti, ilgis yra 0,5-2 mikronai, nesudaro sporų, jie išdėstomi atskirai smūgiais, rečiau poromis, sudaro kapsulę, kuri apsaugo mikrobią nuo fagocitozės.

Fig. 3. Nuotraukoje Bordetella pertussis bakterijos yra rožinės spalvos (gramo dėmės).

Bakterijų atsparumas aplinkoje

Bordetella pertussis yra labai jautrus aplinkos veiksniams ir dezinfekavimo priemonėms, tačiau išlieka kelias valandas sausame skreplyje. Ekspozicija 56 ° C temperatūroje 15 minučių, tiesioginė saulės šviesa valandą ir ultravioletinė spinduliuotė sunaikina bakterijas. Bordetella pertussis yra jautrus įvairiems antibiotikams. Erytromicinas, chloramfenikolis, streptomicinas ir tetraciklino antibiotikai yra plačiai vartojami kokliušo gydymui.

Kvapo kosulio patogenų auginimas

Bordetella labai įnoringas. Jie auga lėtai tik specialiose terpėse - kazeino-anglies terpėje arba bulvių-glicerino agare. Kolonijos atsiranda po sėjos po 48–72 valandų. Jie yra apvalūs, maži, drėgni, su perlamutru (primena gyvsidabrio lašus). Augant ant terpės, į kurią pridėta kraujo, aplink kolonijas atsiranda hemolizės zona.

Bordetella augimą slopina kita mikroflora, todėl šiuo metu į maistinę terpę pridedama antibiotikų.

Bordetella pertussis biocheminės savybės

Kvapo kosulio lazdos nesiskaldo cukrų ir alkoholių, nesukuria indolo, nesumažina nitratų į nitritus, nesukelia ureazės - fermento, kuris šlapimo rūgštį išskiria į amoniaką ir anglies dioksidą.

Fig. 4. Kolonijos Bordetella pertussis nuotrauka. Jie yra apvalūs, nedideli, drėgni, su perlamutru, atspindinčiais gyvsidabrio lašelius.

Antigenai Bordetella pertussis

Kokliušo patogenai turi medžiagų (antigenų), kurie gali sukelti imuninį atsaką infekuoto asmens organizme (antikūnų susidarymas). Bakterijų antigeninė struktūra yra sudėtinga ir šiandien nepakankamai ištirta. Generuojami antigenai ir specifiniai antigenai.

Tai apima:

  1. Agglutinogenas. Agglutinogenas (antigenas), kuris sukelia agliutininų (antikūnų) susidarymą infekuoto asmens organizme. Jei organizme yra antikūnų, kurie atsiranda vaikams, sergantiems ligoniais arba vakcinuoti nuo kosulio, odos testas tampa teigiamas. O agliutinacijos reakcija (bakterijų klijavimas antikūnais) leidžia diferencijuoti Bordetella pertussis rūšis ir nustatyti jų antigeninius variantus.

Gerklės strypas turi specifinį O-antigeną (somatinį antigeną), kurį sudaro ląstelių sienelės lipopolisacharidas, sudarytas iš 14 komponentų. Prieš O-Ag infekuotas asmuo gamina antikūnus, kurie naudojami serologinei ligos diagnozei.

  1. Pertussio toksinas. Pertussio toksinas skatina antikūnų (antitoksinų) gamybą. Galbūt tai yra jo dėka, kūdikio kūno, turinčio garsią kosulį, organizme yra ilgalaikis imunitetas.
  2. Hemagliutininas. Antikūnai, pagaminti ant hemagliutinino, gali „priklijuoti“ raudonuosius kraujo kūnelius. Naudojant agliutinacijos reakciją, nustatomas patogeno tipas.
  3. Apsauginis antigenas Apsauginis antigenas sukelia žmogaus imunitetą infekcijai.

Fig. 5. Priežastinis kosulio sukėlėjas.

Bordetella pertussis bakterijų virulentiškumo faktoriai

Bakterijų ląstelėje kokliušo patogenų sudėtyje yra daug komponentų, kurie, sąveikaujant su žmogaus kūnu, lemia patologinių procesų vystymąsi. Tai apima:

  • Pertussio toksinas.
  • Filamentinis hemagliutininas.
  • Apsauginiai agliutinogenai.
  • Adenilato ciklazės toksinas.
  • Trachėjos citotoksinas.
  • Dermonekrotoksin.
  • Baltymų išorinė membrana.
  • Endotoksinas (liposacharidas).
  • Histamino jautrinantis veiksnys.
  • Termolabinis eksotoksinas (kokliušo toksinas, pertussigenas, "limfocitozę stimuliuojantis faktorius", "histamino jautrinimo faktorius").

Pertussio toksinas lemia klinikinį ligos vaizdą - bronchų spazmą, generalizuotą vazospazmą ir vėlesnį kraujospūdžio padidėjimą. Gali būti, kad užsikrėtusio vaiko audinių ląstelėse visada pastebimas cAMP (ciklinio adenozino monofosfato) koncentracijos padidėjimas. CAMF dalyvauja daugelyje reguliavimo procesų. Didėjant jo koncentracijai ląstelėse, blokuojamas makrofagų mobilumo ir absorbcijos gebėjimas.

Užsikrėtusio asmens organizme kokliušo toksino įtakoje limfocitų skaičius didėja, stimuliuojama insulino gamyba.

Pertussio toksinas turi neurotoksinį poveikį, kuris daro poveikį kosulio centrams, bronchų nervų galūnėms, veikiančioms kosulio ir kvėpavimo centruose, esančiuose medulyje, taip suformuojant patologinį kosulį.

Pertussio toksinas sukelia padidėjusio jautrumo serotoninui ir histaminui išsivystymą, dėl kurio eksperimentiniuose gyvūnuose išsivysto anafilaksinis šokas.

Fig. 6. Kokliušo toksino struktūros schema. A arba S1 poskyryje yra fermentinis aktyvumas. Oligomeras B (subvienetas S2-S5), jungiantis prie tikslinės ląstelės, palengvina S1 subvieneto įsiskverbimą į ląstelę.

Termostabilus endotoksinas (lipopolisacharidas)

Endotoksinai patenka į kraujotaką, kai bakterijos yra sunaikintos. Termostabilus endotoksinas yra kokliušo patogeno išorinės membranos komponentas. Susideda iš 3 kovalentiškai susietų komponentų: lipidų A, centrinės oligosacharido ir O-antigeno.

Lipidų A sukelia sunkius toksiškus pažeidimus, kurie dažnai sukelia toksišką šoką.

Centrinė oligosacharidas sukelia švelnesnį toksiškumą.

O-antigenas (somatinis antigenas) susideda iš cukrų. Jų ilgis turi įtakos hidrofobinių antibiotikų įsiskverbimui į bakterijų ląstelę. Prieš O-Ag infekuotas asmuo gamina antikūnus, kurie naudojami serologinei ligos diagnozei.

Filamentinis hemagliutininas (adhezijos faktorius)

Filamentinis hemagliutininas yra vienas iš bakterijų ląstelės išorinės membranos komponentų. Skatina mikroorganizmų prijungimą prie kvėpavimo takų epitelio ląstelių.

Microvilli bakterijos (gėrė, fimbriae)

Bordetella pertussis dengiantys mikrovilliukai prisideda prie bakterijų prisirišimo prie kvėpavimo takų epitelio. Kai kurie vilų antigenai skatina apsauginių antikūnų susidarymą. Tokie antikūnai yra esminis kokliušo vakcinos komponentas.

Pertaktinas ir skaidulinis hemagliutininas

Pertaktinas ir skaidulinis hemagliutininas skatina bakterijų sukibimą su kvėpavimo takų epiteliu.

Adenidacilazė

Adenidacilazė slopina fagocitų aktyvumą ir slopina monocitų migraciją. Adenidacilazė skatina apsauginių antikūnų susidarymą. Tokie antikūnai yra esminis kokliušo vakcinos komponentas.

Dermatonekrotoksinas

Dermatonekrotoksinas ir citotoksinas pažeidžia audinius. Žalos zonoje atsiranda kraujavimas. Geresnis kraujo tekėjimas prisideda prie pagrindinių maistinių medžiagų srauto ir palengvina kokliušo toksino absorbciją.

Citotoksinas (trachėjos toksinas)

Trachėjos toksinas sunaikina kvėpavimo epitelio ląstelių blakstienas, todėl bronchų skystis sustingsta, dirgina kosulio centrai.

Histamino jautrinantis faktorius

Histamino jautrinantis faktorius padidina audinių jautrumą žalos histamino poveikiui.

Fig. 7. Nuotraukoje išgaunami kosulio sukėlėjai (mikroskopija, Gramo dažai).

Kvapo kosulio epidemiologija

Kvepiantis kosulys yra tipiška ore esanti infekcija. Ligos epidemiologiją įtakoja aukštas asmens jautrumas ligai, santykinai aukštas ištrintų formų dažnis, sunkumai diagnozuojant pradiniu laikotarpiu, visą gyvenimą trunkantis imunitetas ir didelis bakterijų jautrumas aplinkos veiksniams.

Infekcijos šaltinis

Asmuo yra vienintelis kosulio sukėlėjų patogenas. Ligoniai ir bakterijų nešėjai yra pavojingi.

  • 90 - 100% pacientų kelia pavojų kitiems nuo inkubacijos laikotarpio pabaigos ir viso ligos klinikinių pasireiškimų laikotarpio. Iki spazminio laikotarpio 4-osios savaitės pabaigos tik 10% pacientų kelia pavojų kitiems.
  • Iš visų pacientų ištrynusių formų pacientai sudaro 10–50%. Jie yra labai pavojingi organizuotiems vaikams.
  • Pastaraisiais metais vis dažniau užregistruojami suaugusiųjų infekcijos atvejai.
  • Bordetella pertussis nešiotojai nėra ypač pavojingi. Jų vežėjas paprastai yra trumpalaikis. Be to, kosulio nebuvimas žymiai sumažina patogenų išsiskyrimą į išorinę aplinką.
  • Žymiai sumažina garsių kosulio patogenų izoliavimo laiką antibiotikais.

Kaip perduodamas kokliušas?

Kvėpavimo kosulio patogenai perduodami oru lašeliais. Didelis Bordetella pertussis izoliavimas pastebimas nuo inkubacijos laikotarpio pabaigos iki ūminio ligos pasireiškimo pabaigos. Infekcijos plitimo spindulys ribojamas iki 2 metrų. Patogeno nestabilumas išorinėje aplinkoje yra kliūtis infekcijos plitimui per buitinius daiktus.

Jautrumas infekcijai

Didelis jautrumas užsikrėtimui. Užkrečiamojo kosulio užkrečiamumo indeksas yra 0,7 - 1,0. Tai reiškia, kad 70–100 žmonių iš šimto, kurie nedirba ir nebuvo skiepyti nuo ligos ir yra glaudžiai susiję su ligoniais.

Pirmųjų dienų ir pirmųjų gyvenimo metų vaikai labiausiai kenčia nuo ligos. Po ligos kenčia nuo jautrumo kosulys.

Imunizacija jautriai reaguoja į kosulio kosulį, tačiau per metus didėja, todėl reikia pakartotinio skiepijimo. Imunizuoti vaikai gali turėti kosulį, tačiau liga yra lengva.

Retais atvejais pagyvenusiems žmonėms kartojasi kosulys. Mirtingumas nuo kosulio kosulio yra labai mažas ir 0,04%.

Fig. 8. Vaikai, turintys pirmąsias gyvenimo dienas, yra labiausiai linkę į kosulį.

Infekcijos plitimo sezoniškumas

Pertusio infekcija plinta rudenį-žiemą. Ligos pradeda registruotis rugsėjo mėnesį. Kvapo kosulio registracijos laikotarpis trunka 8 mėnesius. Didžiausias dažnis yra gruodžio – sausio mėnesiais.

Pertussio protrūkiai vaikų priežiūros įstaigose

Vaiko priežiūros kosulio protrūkiai atsiranda tada, kai infekciją atlieka vaikai, kurie išnyksta išnykusios kosulys, arba vaikai, kurie yra ligos metu.

Įspėja, kad tolesnis infekcijos plitimas yra ankstyvas pirmojo sergančio vaiko izoliavimas.

Vaikų grupės kosulio protrūkis vystosi lėtai. Po pirmojo ligos atvejo nauji ligos atvejai registruojami 1-3 vaikai kas 2–10 dienų.

Kartais ligos neturinčio vaiko trukmė neviršija dviejų savaičių - inkubacijos laikotarpio trukmės. Po to nauja blykstė yra žiauresnė nei ankstesnė.

Dėl ligos plitimo prisideda aukštas jautrumas mažiems vaikams kilusiam kosuliui, nepalankios gyvenimo sąlygos ir nepakankamas prevencinis darbas vaikų grupėse.

Top