Kategorija

Populiarios Temos

1 Rinitas
Jei vaikas turi žalias snukis - 5 gydymo būdus
2 Rinitas
Kaip pasireiškia cikloferono alergija?
3 Klinikos
Kaip gydyti nosį kūdikiams be karščiavimo
Image
Pagrindinis // Prevencija

Plaučių tuberkuliozė


Plaučių tuberkuliozė (pasenusi. Phthisis [1]) yra vietinės bendros infekcinės ligos, atsirandančios dėl Mycobacterium tuberculosis infekcijos, pasireiškimas. Plaučių pažeidimai pasireiškia įvairiomis formomis, priklausomai nuo patogeno savybių, organizmo imunobiologinės būklės, infekcijos kelio ir kitų veiksnių.

Plaučių tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė plaučių tuberkuliozė atsiranda po pirminės infekcijos (dažniausiai ankstyvame amžiuje). Šiuo laikotarpiu yra polinkis į hiperergines reakcijas, paraspecifinių pokyčių atsiradimą, limfogeninį ir hematogeninį proceso išplitimą, dažnai pažeidus limfmazgius, pleurą ir įvairiuose organuose pasikeitus tuberkuliozei. Daugeliu atvejų žmogaus kūnas atskirai elgiasi su pirminėmis tuberkuliozėmis be specialaus gydymo. Tačiau po to išlieka pervestos ligos pėdsakai - išnykimas, kuriame išlieka gyvybinga mikobakterijų tuberkuliozė.

Antrinė tuberkuliozė paprastai atsiranda dėl pirminių židinių paūmėjimo. Tačiau kartais tai gali būti antrinės infekcijos pasekmė po atsigavimo nuo pirminės tuberkuliozės, nes imunitetas tuberkulioze yra nestabilus. Limfo- ir bronchogeninė sklaida būdinga antrinei tuberkuliozei.

Plaučių tuberkuliozė gali būti įvairių formų [2]:

Remiantis plaučių tuberkuliozės paplitimo laipsniu, yra:

Ūminė miliarinė tuberkuliozė

Ši forma gali išsivystyti tiek pirminės infekcijos metu, tiek antrinėje fazėje. Tai yra nedidelis židinio hematogeninis tuberkuliozės apibendrinimas, atsiradęs dėl infekcijos proveržio nuo kraujo apytakos [3].

Subakutinė skleidžiama plaučių tuberkuliozė

Tai yra antrinės plaučių tuberkuliozės forma. Skirtingai nuo karinio tuberkuliozės, jis daugiausia turi limfogeninį sklaidos pobūdį ir sudaro peribroninę „muff“. Radiografiškai šią formą apibūdina „sniego audros“ simptomas.

Židinio plaučių tuberkuliozė

Paprastai yra antrinė. Jai būdinga tai, kad židinių grupės yra nuo kelių milimetrų iki centimetrų, dažniau - vienoje plaučių dalyje.

Infiltracinė pneumoninė plaučių tuberkuliozė

Ši forma yra antrinių tuberkuliozės židinių pokyčių pasunkėjimas.

Plaučių tuberkuliozė

Tuberkuliozė (lotyniška tuberkuliozė - tuberkuliozė, -ωμα iš ὄγκωμα - navikas) arba kazeomų plaučiai - savotiška plaučių tuberkuliozės forma, panaši į rentgeno spinduliuotę, taigi ir jo pavadinimas.

Sunkios tuberkuliozės formos gali išsivystyti tiek pirminėje infekcijoje, tiek antrinėje tuberkulioze. Jam būdinga greita konkrečių pneumonijų susiliečiančių sričių nekrozė, kuri turi polinkį į lydymą ir ertmių formavimąsi.

Caverninė plaučių tuberkuliozė

Jis išsivysto tais atvejais, kai kitų formų (pirminio komplekso, židinio, infiltracinio, hematogeninio diseminuoto tuberkuliozės) progresavimas sukelia ertmės formavimąsi, t. Y. Stabilią ertmę plaučių audinių skilimui.

Plaučių tuberkuliozė

"Plaučių vartojimas" - tai galutinis kitų plaučių tuberkuliozės formų vystymosi etapas. Jai būdingas ertmės ar ertmių su ryškiomis pluoštinėmis kapsulėmis buvimas, plaučių audinio skaiduliniai pokyčiai ir įvairių receptų polimorfinių bronchogeninių metastazių buvimas.

Tuberkulinis pleuritas

Tuberkuliozinis pleuritas yra suskirstytas į sausą ir eksudacinį. Iš pleuros efuzijos pobūdžio egzudatyvus pleuritas gali būti serozinis ir pūlingas.

Pleuritas paprastai yra plaučių tuberkuliozės komplikacija. Tuberkuliozės perėjimas prie pleuros yra galimas kontaktuojant, limfogeniniu ir hematogeniniu būdu [3].

Cirozės tuberkuliozė

Plaučių tuberkuliozės etiologijos sunaikinimas. Tai yra galutinis plaučių tuberkuliozės etapas. Plyšusi plaučių liga yra cirozinė ar caverninė cirozė, kuri atsirado dėl plaučių hiperventiliacijos kartu su tuberkulioze ir ne tuberkulioziniais uždegiminiais pokyčiais arba dėl bendro tuberkuliozės plaučių pažeidimo ir antrinės fibrozės.

Kitos formos

Pleuros tuberkuliozė, gerklų tuberkuliozė, trachėja yra retos.

Plaučių tuberkuliozės diagnostika

Paprastai plaučių tuberkuliozės diagnozė pagrįsta skreplių analize. Šio metodo trūkumai yra sunku surinkti pakankamą medžiagos kiekį, sunku nustatyti mikobakterijas dėl gleivių storio. Be to, pacientas turi kosulį renkant skreplius, o tai padidina medicinos specialistų riziką. Šie trūkumai leido įveikti paprastą ir veiksmingą tuberkuliozės formų diagnozavimo metodą, pagrįstą geriamojo tepalo medžiaga. Metodas pagrįstas tuo, kad mikobakterijų DNR gali būti užfiksuotos burnos ertmės epitelio ląstelėse, o po to aptinkamos polimerazės grandinės reakcija (PCR) tepinėlėse iš burnos ertmės [4] [5] [6].

Tuberkuliozė

Tuberkuliozė (iš lotyniškos tuberkuliozės) yra plačiai paplitusi pasaulyje užkrečiamos žmonių ir gyvūnų ligos, kurias sukelia įvairios mikobakterijų grupės iš Mycobacterium tuberculosis komplekso grupės (M. tuberculosis ir kitos glaudžiai susijusios rūšys) arba Koch lazdelės [1] [2]. Tuberkuliozė paprastai veikia plaučius, retai paveikdama kitus organus ir sistemas. Mycobacterium tuberculosis perduodama oru lašeliais, kai kalbama, kosulys ir čiaudulys pacientą. [3] Dažniausiai po infekcijos mikobakterijomis liga pasireiškia besimptomis, paslėpta forma (tubinifikacija), tačiau maždaug vienas iš dešimties latentinės infekcijos atvejų galiausiai virsta aktyvia forma [4].

Klasikiniai plaučių tuberkuliozės simptomai yra ilgalaikis kosulys su skrepliais, kartais su hemoptuze, pasireiškiantis vėlesniais etapais, karščiavimas, silpnumas, naktinis prakaitavimas ir didelis svorio kritimas.

Yra atviros ir uždarytos tuberkuliozės formos. Atviros formos skrandyje ar kitose natūraliose paciento sekcijose - šlapimas, išbėrimas išmatomis, išmatos (paprastai virškinimo trakto tuberkuliozėje, retai plaučių tuberkulioze) aptinkama mikobakterijų tuberkuliozė. Atviroji forma taip pat apima tuos kvėpavimo takų tuberkuliozės tipus, kuriuose, net jei nėra bakterijų išskyrimo, yra aiškių požymių apie pažeidimą su išorine aplinka: ertmė (skilimas) plaučiuose, bronchų tuberkuliozė (ypač opos forma), bronchų ar krūtinės fistulė, viršutinė tuberkuliozė kvėpavimo takus. Jei pacientas neatitinka higienos reikalavimų, jis gali užsikrėsti kitiems. „Uždaroje“ tuberkuliozės formoje skreplių mikobakterijos nenustatomos taikant turimus metodus, šios formos pacientai nėra epidemiologiškai pavojingi arba mažai pavojingi kitiems.

Tuberkuliozės diagnostika grindžiama paveiktų organų ir sistemų fluorografija, rentgeno ir kompiuterine tomografija, įvairių biologinių medžiagų mikrobiologinis tyrimas, odos tuberkulino testas (Mantoux testas), taip pat molekulinės genetinės analizės metodas (polimerazės grandininė reakcija) ir kt. vaistų vartojimą mažiausiai šešis mėnesius. Asmenys, besiliečiantys su pacientu, tiriami radiografiškai arba naudojant Mantoux reakciją, numatant profilaktinį gydymą vaistais nuo tuberkuliozės.

Pastebimi sunkumai gydant tuberkuliozę atsiranda tada, kai sukėlėjas yra atsparus pagrindiniams ir rečiau rezervinių serijų vaistams nuo tuberkuliozės, kuriuos galima aptikti tik atliekant mikrobiologinį tyrimą. Isoniazido ir rifampicino atsparumą taip pat galima nustatyti naudojant PGR. Tuberkuliozės prevencija grindžiama atrankos programomis, profesiniais tyrimais, taip pat vaikų, sergančių BCG vakcina arba BCG-M, skiepijimu.

Manoma, kad M. tuberculosis yra užsikrėtusi maždaug trečdaliu pasaulio gyventojų [5] ir maždaug kas antrą kartą atsiranda naujas infekcijos atvejis. [6] Žmonių, sergančių tuberkulioze kasmet visame pasaulyje, dalis nesikeičia ar mažėja, tačiau dėl gyventojų skaičiaus augimo absoliutus naujų atvejų skaičius toliau auga. [6] 2007 m. Buvo 13,7 mln. Lėtinės aktyvios tuberkuliozės atvejų, 9,3 mln. Naujų atvejų ir 1,8 mln. Mirčių, daugiausia besivystančiose šalyse. Be to, vis daugiau žmonių išsivysčiusiose šalyse užsikrėsta tuberkulioze, nes jų imuninę sistemą silpnina imunosupresiniai vaistai, piktnaudžiavimas narkotikais (šaltinis nenurodytas 818 dienų) ir ypač ŽIV infekcijos metu. Tuberkuliozės plitimas yra nevienodas visame pasaulyje, apie 80 proc. Daugelio Azijos ir Afrikos šalių gyventojų turi teigiamą tuberkulino tyrimų rezultatą, o tik 5–10 proc. JAV gyventojų yra toks teigiamas testas. [2] Pagal kai kuriuos 1998 m. Duomenis, suaugusiųjų infekcijos lygis Rusijoje buvo apie 10 kartų didesnis nei išsivysčiusiose šalyse. [8] Pagal 2012 m. Bendras atvejų skaičius Rusijoje yra 68,1 100 000 gyventojų. Fluorografijos tyrimų metu nustatytų tuberkuliozės pacientų skaičius sumažėjo nuo 55161 2008 m. Iki 42577 2012 m., Ty 12584 žmonės (22,8%). [9]

Pasenęs plaučių tuberkuliozės pavadinimas yra liga (nuo žodžio nudžiūna). Žodis tuberculosis anksčiau buvo naudojamas kaip inkstų tuberkuliozės pavadinimas ir kai kurie kiti vidaus parenchiminiai organai (kepenys, blužnis), taip pat liaukos (pavyzdžiui, seilės). Išorinė tuberkuliozė (oda, gleivinės, limfmazgiai) vadinama skrofuliaru.

Asmeniui liga yra socialiai priklausoma. [10] Iki XX a. Tuberkuliozė buvo praktiškai nepagydoma. Šiuo metu sukurta išsami programa, skirta nustatyti ir išgydyti ligą ankstyvosiose jo vystymosi stadijose. [11] [12]

Tuberkuliozės srities medicinos sritis vadinama ftisiologija, o jos specialistai vadinami ftalizologais.

Turinys

Istorinė informacija [redaguoti]

Daugelis istorinių dokumentų ir medicinos tyrimų medžiagos rodo plačiai paplitusį tuberkuliozės plitimą tolimoje praeityje. Anksčiau seniausias atradimas priklausė Paului Barteliui. 1907 m. Jis apibūdino krūtinės slankstelių tuberkuliozės pažeidimą suformuojant kuprą netoli skeleto, kuris buvo rastas netoli Heidelbergo ir priklausė žmogui, kuris gyveno 5000 metų prieš Kristų. er [13]

Vienas iš pirmųjų tuberkuliozės požymių yra Babilonijos įstatymuose (antrojo tūkstantmečio pradžioje prieš Kristų), kuris suteikė teisę skyrybas moteriai su tuberkulioze. Senovės Indijoje jau buvo žinoma, kad tuberkuliozė perduodama iš vieno šeimos nario į kitą, apie tai kalbama Vedose, o Ajurveda jau teisingai rekomenduoja gydyti kalnų orą. Manu (senovės Indijos) įstatymuose buvo draudžiama tuoktis moteriai iš šeimų, kuriose buvo tuberkuliozė. Senovės indėnai gana tiksliai apibūdina plaučių vartojimo simptomus. Senovės Egipte buvo pažymėta, kad vartojimas dažniausiai pasireiškia tarp vergų ir retai tarp privilegijuotų gyventojų sluoksnių. Egipte fagija buvo vadinama „Semitine“ liga, nes senovės Viduriniai Rytai, kur gyveno Semitai, buvo pavergę Egipte, o kaip šaltiniai ir Biblija sako, (baltieji) Semitai Egipte buvo vergai. Nepaisant to, mūsų laikais Kocho gyvi lazdos buvo izoliuotos nuo egiptiečių kaulų, kenčiančių nuo kaulų tuberkuliozės. Tuberkuliozės aprašymas randamas senovės Kinijos medicininiuose raštuose (Kr. 5–6 a.).

Istorikas Herodotas, lankęsis senovės Persijoje, pažymėjo, kad norint išvengti epidemijos plitimo, visi vartoję ir skrofuliaciją turintys pacientai buvo iškeldinti į atskiras gyvenvietes, ir pabrėžė, kad Xerxes aš nesiekiau spartų dėl tuberkuliozės epidemijos persų armijoje, kaip caro Leonido, akivaizdžiai, sąmoningai atrinkti artimam ryšiui su Persijos kariuomenės 300 tuberkuliozės pacientais. Senovės Graikijoje (6–4 a. Pr. Kr.) Buvo gerai žinoma Kosovo mokykla (Hipokratas), ji susipažino su plaučių tuberkuliozės vaizdu. Garsus darbas Hipokrato vardu vadina tuberkulioze plačiausiai paplitusią ligą jo metu, paveikdamas žmones, kurių amžius paprastai yra nuo 18 iki 35 metų, ir išsamiai aprašomas plaučių tuberkuliozės simptomų aprašymas: karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, kosulys, krūtinės skausmas, skrepliai, emaciacija, skilimas jėgos, apetito stoka ir bendras paciento, sergančio tuberkulioze, vaizdas - įpročio phtisicus. Tarp vadinamųjų vartojančių pacientų, be abejo, buvo daug žmonių, sergančių pneumonija, abscesais, vėžiu, sifiliu ir kitomis ligomis. Tačiau, žinoma, tarp jų buvo tuberkuliozės pacientai. Tai buvo vadinamasis empirinis medicinos laikotarpis. Vartojimo diagnozė buvo atlikta naudojant paprasčiausius objektyvių tyrimų metodus. Hipokratas mokė: „Sprendimai priimami per akis, ausis, nosį, burną ir kitus mums žinomus metodus, ty išvaizdą, liesti, klausą, kvapą, skonį.“ Jis pristatė tiesioginę krūtinės auscultation praktiką. Nors Hipokratas nemini tuberkuliozės užkrečiamumo, jis dažniausiai yra susijęs su paveldėjimu, Isocrates (390 m. Pr. Kr.), Net ir be gydytojo, jau rašo apie šios ligos užkrečiamumą. Aristotelis pabrėžė tuberkuliozės užkrečiamumą. Senovės graikų gydytojai, gydomi tuberkulioze, rekomenduojama laikytis, padidinti mitybą, paskirtieji kvapai, šiltos vonios.

Senovės Romoje I amžiuje er Arete iš Kapadokijos apibūdina fthisis (graikų ftthisis - vartojimas), kuris išsaugojo savo vertę visais vėlesniais tūkstantmečiais. II a. Pr. Kr. er Garsusis romėnų gydytojas Galenas nurodė tuberkuliozę į vėlesnius plaučių opų urvus, rekomenduoja opiumą mažinti kančias, kraujo nuleidimą, miežių tinktūros, vaisių ir žuvies dietą.

Viduramžių Rytų gydytojai toliau išsamiai aprašė tuberkuliozės kliniką (Avicenna, 980-1037). Medicinos mokslų vadove Avicenna (Abu-Ali Ibn Sina) kalba apie vartojimą kaip kitam laikiną ir paveldėjimo būdu perduotą ligą, įrodančią, kad ji užsikrėtė „sugedusiu oru“, ty užkrečiamu oru ar oru lašeliais. Avicenna pripažino aplinkos įtaką ligos eigai, rekomendavo įvairius gydymo metodus, ypač tinkamą mitybą.

Tuberkuliozės limfadenito fistulių formos Rusijoje buvo gydomos cauterizacija. Būtent toks gydymas, kurį 1071 m. Įvyko Didysis kunigaikštis Svyatoslavas Jaroslavichas. Tada aprašyta tuberkuliozė (ragana) Vasilio II tamsoje. XVII a. Antrosios pusės rusų medicininėse knygose tuberkuliozė buvo vadinama „sauso skausmo liga“, „sausas skausmas“, „suvartojantis sielvartas“.

Įspūdinga detalė: Europos viduramžių šaltiniuose, nepaisant duomenų apie skrofuliaciją - išorinių paviršių tuberkuliozę - dėl patoanatominių tyrimų uždraudimo nėra nuorodų į pacientų, sergančių panašia į plaučių tuberkuliozę, anatomines savybes. Korpusų atidarymas iki 16-ojo amžiaus buvo draudžiamas Vakarų Europoje. Pirmieji autopsijos, kurių detalės žinomos, buvo atliktos XIII amžiuje, kai imperatorius Frederikas II leido atidaryti vieną lavoną 5 metų amžiaus, bet tada buvo griežtai uždraustas popiežius. Iki 16-ojo amžiaus autopsija buvo sporadiškai išspręsta: Monpeljė, mirties buveinės, Venecijoje, vienas lavonas per metus. Iki XVI a. Europos tuberkuliozės koncepcija buvo labai primityvi. Ir tik Mažojoje Azijoje (dabartinė Turkija) ir maurų Ispanijoje gydytojai reguliariai atliko tyrimus apie lavonus.

1540 m. Fracastoro nurodė, kad pagrindinis phthisis plitimo šaltinis yra sergantieji, kurie išskleidžia skreplių, kurių dalelės yra užsikrėtusios oru, linu, indais ir būstu.

XVI amžiuje Vokietijos gydytojai Agricola ir Paracelsus pranešė apie plaučių ligas kalnakasiuose.

17-ajame amžiuje Francis Silvius pirmą kartą buvo susijęs su granuliomomis, rastomis įvairiuose audiniuose autopsijos metu, su fthisis požymiais.

1700 m. Buvo išleista italų gydytojo Bernardino Ramadzini knyga „Apie amatininkų ligas“, kurioje pateikiama informacija apie daugybę kenksmingų profesijų ir susijusių kvėpavimo takų ligų, iš kurių kai kurios dabar vadinamos pažangiosios plaučių tuberkuliozės apraiškomis arba atskiromis tuberkuliozės formomis ir patvirtino supratimą tuberkuliozė kaip darbuotojų liga. 1720 m. Britų gydytojas baigė Aberdino universiteto medicinos fakultetą Benjaminą (Veniaminas). Martin išleido knygą apie savo naują tuberkuliozės teoriją kaip liga, kurią sukėlė mikrobai, kurią jis pastebėjo pacientų skrandyje. Leeuwenhoek, kuris atrado mikrobus, netikėjo, kad gali sukelti ligas, o jo autoritetas ir bendras mokslo plėtros lygis paskatino tai, kad Marteno teorija, veikianti kitų kultūrų gydytojus, buvo pripažinta anglosaksų pasaulyje tik po Kocho atradimo 160 metų vėliau. [14]

1751 m. Ispanijoje, Italijoje, Portugalijoje, buvo priimti įstatymai dėl privalomo visų plaučių vartojimo ir hospitalizavimo, jų namų dezinfekavimo, drabužių ir namų ūkio daiktų sunaikinimo. Nesilaikant šių nurodymų, gydytojai buvo nubausti arba išsiųsti iš šalies.

XIX a. Pradžioje R. Laennec pasiūlė stetoskopą ir apibūdino tuberkuliozės tuberkuliozę, paskelbė jo išgyvenamumą, ir nuo 1920 m. Buvo sukurtas visų tipų tuberkuliozės vienybės suvokimas. Tuberkuliozės temos viešinimas ir išankstinių nusistatymų apie karūnuotų asmenų gebėjimą gydyti tuberkuliozę suvokimas supranta frazę „Vartojimas kariauja su nameliais, bet palieka rūmus“ - tai reiškia, kad tik šeimose miršta namuose ir šeimos nariai miršta rūmuose. [15]

Gydant pacientus, sergančius tuberkulioze, XIX a. Buvo naudojami daugiausia higienos, mitybos, sanatorijos ir kurorto veiksniai. Tačiau 1835–1842 m. Nesėkmingas bandymas gydyti tuberkuliozę išsprendžiant pacientus Mamuto oloje, kur jie mirė daug anksčiau nei ant paviršiaus - nė vienas nebuvo gyvenęs metus - buvo suprantama, kad tuberkuliozė yra tamsos galios liga ne tik vaizdiniame, bet ir labiausiai pažodžiui. [16]

1819 m. Prancūzų gydytojas Rene Laennec pasiūlė plaučių auscultacijos metodą, kuris buvo labai svarbus kuriant tuberkuliozės diagnozavimo metodus.

1822 m. Anglų kalbos gydytojas Jamesas Carsonas išreiškė mintį ir padarė pirmąjį, bet nesėkmingą, bandymą gydyti plaučių tuberkuliozę dirbtiniu pneumotoraku (įvedant orą į pleuros ertmę). [17] Po šešių dešimtmečių, 1882 m., Italijos Carlo Forlanini sugebėjo įgyvendinti šį metodą. A. N. Rubel 1910 m. Pirmą kartą taikė dirbtinį pneumotoraksą Rusijoje.

1854 m. Hermann Brėmeris, padedamas brolio žmonos, brolio Maršalo Blucher dukterės, kun. Maria von Columbus, atidarė pirmąją tuberkuliozės sanatoriją Sokolovsko mieste (dabar Lenkijoje), pavadintą artimiausiu Brėmerio, Lenkijos gydytojo Alfredo Sokolovskio, asocijuotu. Sanatorijoje buvo pastatyta stačiatikių koplyčia, kuri, matyt, rodo Rusijos pacientų gydymą. Tuomet šio sanatorijos gydymo metodai buvo naudojami Davose ir visame pasaulyje. [19]

Rusijoje prasidėjo mokslinė tuberkuliozės teorija. 1852 m. NI Pirogovas aprašė „milžiniškas ląsteles“ tuberkuliozėje. S. P. Botkin sulaukė didelės sėkmės, visų pirma sėkmingai gydydamas imperatoriaus Aleksandro II, imperatoriaus Aleksandro II žmoną ir imperatoriaus Aleksandro III motiną. Viduramžiais egzistavęs Kryme esantis tuberkuliozės klimatinis gydymas daugiausia susijęs su Botkin moksliniu pagrindimu.

1865 m. Prancūzijos jūrų daktaras Jean-Antoine Vilmen apibūdino, kaip paskleidęs epidemiją ant laivo dėl vieno tuberkuliozės paciento buvimo, jis surinko paciento skreplius ir mirkė kiaulėms, kad įrodytų infekcinį ligos pobūdį. Kiaulytė susirgo tuberkulioze ir mirė. Taigi Vilmenas eksperimentiškai įrodė, kad tuberkuliozė yra užkrečiama („virulentinė“) liga. Infekcinį tuberkuliozės pobūdį patvirtino Vokietijos patologas Julius Conheim 1879 m. Jis įdėjo tuberkuliozės pacientų organų gabalus į priekinę triušio akies kamerą ir stebėjo tuberkuliozės tuberkuliozės susidarymą.

1868 m. Vokiečių patologas Theodoras Langgansas atrado milžiniškas ląsteles tuberkuliozėje, anksčiau atradusio Pirogovo, bet vėliau pavadintas Langganu, nes jis išsamiau aprašė ir nežinojo apie Pirogovo darbus.

1882 m. Romoje Carlo Forlanini pirmą kartą sėkmingai taikė dirbtinį pneumotoraką. (Matyt, pagrindas buvo pacientų, sergančių tuberkulioze, gydymo istorija, kurios metu buvo sužeisti krūtinės lūžiai mūšyje ar dvikovoje).

Pthisiologijos išvaizda pakeitė tuberkuliozės sukėlėjo aptikimo Roberto Kocho veiklą ir jo ataskaitą 1882 m. Kovo 24 d. „Tol, kol žemėje yra slydimų, kur nepasieks saulės spindulių, vartojimas ir toliau išliks. Saulės spinduliai yra tuberkuliozės bakterijų mirtis. Savo tyrimus ėmiau žmonių labui. Dėl to aš dirbu. Tikiuosi, kad mano darbas padės gydytojams sistemingai kovoti prieš šią baisią žmonijos rykštę. “

1882 m. Vokietijoje Robertas Kochas po 17 metų dirbo laboratorijoje atrado tuberkuliozės sukėlėją, vadinamą Koch bacillus (BC). Jis rado patogeną mikroskopiniame paciento, sergančio tuberkulioze, skreplių tyrimu po to, kai buvo dažomas vaistas su vesuvinu ir metileno mėlynais. Vėliau jis išskyrė grynąją patogeno kultūrą ir eksperimentiniams gyvūnams sukėlė tuberkuliozę. Šiuo metu TB gydytojai vartoja terminą MBT (Mycobacterium tuberculosis).

Kochas gimė Brockeno kalno papėdėje, kur, pasak legendų, Walpurgio naktį susirenka blogos jėgos, įskaitant tuberkuliozės globėjus. Todėl ne tik kovo 24 d., O kitą dieną po Walpurgio nakties - tai data, simbolizuojanti Kocho pergalę tamsos jėgų atžvilgiu. Be to, Kocho ataskaita buvo paskelbta Vokietijos medicinos žurnale balandžio 10 d. Ir išsamiausios ataskaitos anglų kalba balandžio 22 d. Ir Amerikos New York Times pasaulinės tuberkuliozės pandemijos centre 1882 m. Gegužės 3 d. [20]. 1882 m. Gegužės 3 d. Paskelbto leidinio dėka Andrew Carnegie davė Kochui pinigus, kad sukurtų Roberto Kocho institutą. JAV XX a. Pradžioje 80 proc. Gyventojų buvo užsikrėtę iki 20 metų amžiaus, o tuberkuliozė buvo pagrindinė mirties priežastis. [21] Tai buvo gegužės 3 d. Data, kuri sutapo su 1910 m. Gegužės 3 d. Nauju stiliumi ir pirmąja Baltųjų ramunėlių diena Rusijoje, 1911 m. Gegužės 3 d. Nuo 1884 m. Robertas Kochas yra Sankt Peterburgo mokslų akademijos narys. [15]

Prieš savo triumfą, Kochas turėjo išgyventi kovą su Rudolfu Virchowu, kuris taip pat pažodžiui suprato socialines ligas kaip neinfekcines, kurių virulentiškumą Virchow paaiškino virulentinių baltymų, susidarančių dėl šviesos, šviežio oro ir maistinių medžiagų, kaip vėliau atidarytų prionų, buvimo. Bet Kochas, pirmą kartą pripažindamas Mycobacterium bovis kaip žmogaus tuberkuliozės sukėlėją, tada pakeitė savo mintis ir užsispyręs, kad būtų naudingesnis, ilgai paneigė žmogaus užsikrėtimo galvijų tuberkulioze mikobakterijomis galimybę. ir neatsargiai giriamas tuberkulinas kaip galimas tuberkuliozės prevencijos ir gydymo būdas, kuris buvo suprantamas ne kaip „galimas“. Nepagrįsti pacientų ir gydytojų lūkesčiai pakenkė Koch autoritetui. Todėl Koch gavo Nobelio premiją tik 1905 m. Kochas laikomas ne tik šiuolaikinės medicinos bakteriologijos įkūrėju, bet ir kartu su Rudolfu Virchowu šiuolaikine visuomenės sveikata ir higiena. Dėl savo veiklos ketvirčio statyba buvo nutraukta, o sandarinimo konstrukcija buvo labai ribota.

1882–1884 m. Franz Zil ir Friedrich Nelsen (Vokietija) pasiūlė veiksmingą rūgštims atsparaus Mycobacterium tuberculosis dažymo būdą.

1887 m. Atidarytas pirmasis tuberkuliozės gydytojas Edinburge (Škotijoje) (iš Prancūzijos dozatoriaus - gelbėti, paleisti). Šioje naujoje institucijoje pacientams buvo teikiama ne tik medicininė, bet ir socialinė pagalba. Tuomet dislokacijos buvo įsteigtos kitose Europos šalyse, įskaitant Rusiją.

1890 m. Robertas Kochas pirmą kartą gavo tuberkuliną, kurį jis apibūdino kaip „tuberkuliozės kultūrų vandens glicerino ekstraktą“. Diagnostiniais tikslais Koch pasiūlė atlikti po oda tuberkulino tyrimą. Berlyno gydytojų kongrese Koch pranešė apie galimą tuberkulino prevencinį ir netgi terapinį poveikį, išbandytą jūrų kiaulytės eksperimentuose ir taikydamas save ir jo bendradarbį (kuris vėliau tapo jo žmona). Po metų Berlyne buvo padaryta oficiali išvada apie aukštą tuberkulino veiksmingumą diagnozuojant, tačiau tuberkulino terapinės savybės buvo apibūdintos kaip prieštaringos, nes ligos eiga buvo smarkiai pablogėjusi.

1902 m. Berlyne įvyko pirmoji tarptautinė tuberkuliozės konferencija.

1904 m. A.I. Abrikosovas paskelbė darbus, kuriuose apibūdino židinio virškinimo centrinių pokyčių vaizdą per pradinį tuberkuliozės pasireiškimą suaugusiems (Abrikosovo dėmesys).

1907 m. Austrijos pediatras Clemens Pirke pasiūlė tuberkulino odos tyrimą, kad nustatytų Mycobacterium tuberculosis infekuotus žmones ir pristatė alergijos koncepciją.

1910 m. Charles Mantoux (Prancūzija) ir Felix Mendel (Vokietija) pasiūlė intrakutaninį tuberkulino skyrimo būdą, kuris pagal diagnozę pasirodė jautresnis nei odos.

1912 m. Mokslininkas Antonas Gonas (Austrija-Vengrija) apibūdino sutrauktą pirminį tuberkuliozinį fokusavimą (Gono dėmesys).

Sumažinto imuniteto vaidmuo tarp darbuotojų ir tarp socialiai neapsaugotų visuomenės sluoksnių buvo suprastas po I. I. Mechnikovo, kuris specialiai ištyrė tuberkuliozės imunitetą, ir Paul Ehrlich atradimo.

1919 m. Mikrobiologas Albertas Calmette ir veterinarijos gydytojas Camille Guerin (abu iš Prancūzijos) sukūrė vakciną nuo Mycobacterium tuberculosis žmonių tuberkuliozės vakcinacijai. Štamas buvo pavadintas „Bacillus Calmette-Guérin“ (Bacilles Calmette-Guerin, BCG). Pirmą kartą BCG vakcina buvo pristatyta naujagimiui 1921 m.

1925 m. Calmett perdavė profesoriui L. A. Tarasevičiui BCG vakcinos kamieną, pavadintą BCG-1. Po trejų metų eksperimentinio ir klinikinio tyrimo buvo nustatyta, kad vakcina yra gana nekenksminga. Mirtingumas nuo tuberkuliozės tarp vakcinuotų vaikų bakterijų nešėjų aplinkoje buvo mažesnis nei tarp nevakcinuotų vaikų. 1928 m. Buvo rekomenduojama skiepyti naujagimių BCG nuo tuberkuliozės infekcijos židinių. Nuo 1935 m. Vakcinacija prasidėjo dideliu mastu ne tik miestuose, bet ir kaimo vietovėse. 1950 m. Viduryje naujagimių vakcinacija tapo privaloma. Iki 1962 m. Buvo atlikta geriamoji naujagimių vakcinacija, o nuo 1962 m. Vakcinacijai ir revakcinacijai buvo naudojamas veiksmingesnis intraderminis vakcinos vartojimo metodas. 1985 m., Kai buvo skiepijami naujagimiai su sunkiu postnataliniu laikotarpiu, buvo pasiūlyta BCG-M vakcina, kuri leidžia sumažinti vakcinuotų asmenų antigeninę apkrovą.

1930-aisiais Brazilijos mokslininkas D. Abreu pasiūlė masinę fluorografiją tuberkuliozei aptikti. (Beje, patys pokyčiai, atsiradę fluorografijoje, 1904 m. Atrado rusų mokslininkas A. I. Abrikosovas).

Nuo 1930 m. Vidurio buvo panaudota plaučių pažeistos tuberkuliozės dalies ektomija.

1943 m. Zelman Waxman kartu su Albert Schatz gavo streptomiciną - pirmąjį antimikrobinį vaistą, kuris turėjo bakteriostatinį poveikį mikobakterijų tuberkuliozei. Įdomu pažymėti, kad per pirmuosius kelerius naudojimo metus streptomicinas turėjo labai didelį anti-tuberkuliozės aktyvumą: netgi išplaunant iš buteliuko, kuriame anksčiau buvo nustatytas vaisto liofizatas, buvo klinikinis poveikis. Bet po 10 metų vaisto veiksmingumas gerokai sumažėjo, o dabar jo klinikinis poveikis yra minimalus. XX a. Pabaigoje labai padaugėjo antibakterinių vaistų, naudojamų ftisiologijoje.

Kovo 24 d. Pasaulio tuberkuliozės diena kasmet švenčiama Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) iniciatyva [22].

Epidemiologija [redaguoti]

Remiantis PSO informacija, apie 2 mlrd. Žmonių, trečdalis viso pasaulio gyventojų, yra užsikrėtę. [24] Šiuo metu visame pasaulyje 9 mln. Žmonių serga tuberkulioze, iš kurių 3 mln. (Pasak kitų šaltinių, kasmet tuberkuliozę gauna 8 milijonai žmonių ir 2 milijonai žmonių miršta [25]).

Ukrainoje 1995 m. PSO paskelbė tuberkuliozės epidemiją.

Pažymima, kad tuberkuliozės paplitimas priklauso nuo nepalankių sąlygų (streso apkrovos), taip pat nuo individualių žmogaus kūno savybių (pavyzdžiui, kraujo grupės ir ligonio amžiaus). Iš visų atvejų vyrauja 18–26 metų amžiaus grupė. [26]

Tačiau, nepaisant to, šalyse, kuriose tuberkuliozės paplitimas gerokai sumažėjo, pvz., Amerikoje, statistinė pagyvenusių žmonių grupė tapo vyraujančia tarp ligonių. [27]

Yra keletas veiksnių, dėl kurių asmuo tampa jautresnis tuberkuliozei:

  • ŽIV tapo svarbiausia pasaulyje;
  • Rūkymas (ypač daugiau nei 20 cigarečių per dieną) padidina tuberkuliozės galimybes 2–4 kartus [28];
  • Diabetas [29]

Tuberkuliozė Rusijoje [Pataisyti]

Rusija yra pasaulyje pirmaujanti pacientų, sergančių daugeliu vaistų atsparia tuberkulioze, skaičiumi. Iš viso 300 tūkst. Žmonių yra registruojami ambulatorijoje, ir kasmet aptinkama 120 tūkst. Žmonių, 35 tūkst. [30]

2007 m. Rusijoje užfiksuota 117 738 pacientai, kuriems diagnozuota nauja diagnozuota tuberkuliozė (82,6 100 tūkst. Gyventojų), o tai yra 0,2% daugiau nei 2006 m.

2009 m. Rusijoje užregistruota 105 530 naujai diagnozuotų aktyvios tuberkuliozės atvejų (2008 m. - 107 988 atvejai). Tuberkuliozės dažnis buvo 74,26 100 tūkst. Gyventojų (2008 m. - 75,79 / 100 tūkst.). [31]

2009 m., Kaip ir ankstesniais metais, didžiausias dažnis nustatytas Tolimųjų Rytų (124,1), Sibiro (100,8), Uralskio (73,6) federaliniuose rajonuose. Penkiolika Rusijos Federacijos subjektų dažnumas yra 1,5 karto didesnis nei šalies vidurkis: žydų autonominis regionas (159,5), Amūro regionas (114,4), Omsko regionas (112,0), Kemerovo regionas (110,9), Irkutsko regionas (101.2), Novosibirskas (98,10), Kurganas (94,94), Sachalino (94,06) regionai, Tyvos respublikos (164,2), Buriatija (129,8), Khakassia (103,6), Altajaus (97,45), Primorskio (188,3), Chabarovsko (110,0) ir Altajaus teritorijų (102.1).

Tarp visų naujai diagnozuotų tuberkulioze sergančių pacientų 2007 m. Baciliariniai pacientai (bakteriniai ekskrementai) sudarė 40% (47 239 žmonės, 33,15 iš 100 tūkst. Gyventojų).

Rusijoje mirties nuo tuberkuliozės atvejų skaičius 2007 m. Buvo 18 žmonių 100 tūkstančių gyventojų (7% mažesnis nei 2006 m.), Taigi per metus maždaug 25 000 žmonių miršta nuo tuberkuliozės (Europoje vidutiniškai mirties nuo tuberkuliozės atvejų yra apie 3 kartus mažiau). Mirtingumo nuo infekcinių ir parazitinių ligų struktūroje Rusijoje mirčių nuo tuberkuliozės dalis yra 70%. [32]

Oficialios statistikos duomenimis, 2011 m. Sausio – rugsėjo mėn. Nuo tuberkuliozės mirties sumažėjo 7,2%, palyginti su tuo pačiu 2010 m. Laikotarpiu [33].

Pasak Krymo vyriausiojo ftizologo, A. Kolesniko, 20-ojo dešimtmečio ir carinės Rusijos, nebuvo tokių sąvokų kaip masinė „kalėjimo“ tuberkuliozė, tuberkuliozė + AIDS (ne tik pirminė AIDS nežinoma, bet ir antrinė), daugiateristinė tuberkuliozė. Visa tai pasirodė po TSRS žlugimo „naujose nepriklausomose valstybėse“. Praėjusio amžiaus dešimtojo dešimtmečio viduryje nustojo centralizuotas vaistų nuo tuberkuliozės priėmimas be pacientų. Gydymas buvo atliktas 1-2 ar geriausiu atveju, o 3 vaistai vietoj 5-6. Kaip rezultatas, ypač kalėjimuose, o ne gydant pacientus, dėl netinkamos terapijos buvo išaugintas tikras „monstras“ - tuberkuliozės štamas, kuris yra atsparus daugeliui vaistų, todėl jo gydymas yra nepagrįstas arba visai netikras. [34]

Tuberkuliozės atveju yra vadinamasis „paslėptas rezervuaras“ - endogeninė infekcija, kuri žmogaus ar gyvūno organizme išlieka pirmą kartą po pradinės tuberkuliozės infekcijos su mikobakterijomis. Beveik neįmanoma pašalinti Kocho bacilų vieną kartą į kūną, o tai sukelia riziką endogeniniam tuberkuliozės procesui atgaivinti bet kuriame žmogaus gyvenimo etape, jei socialinės sąlygos blogės. Tai taip pat paaiškina, kad artimiausioje ateityje tuberkuliozės šalinimas yra dažna liga, nes suaugusiųjų populiacija iki 40 metų pasiekia 70–80–90% ar daugiau įvairių NVS šalių. Iš viso bakterijų ir pacientų, turinčių bent du milijardus žmonių, pasaulyje, tai yra trečdalis pasaulio gyventojų. Vežėjas didėja su amžiumi, todėl vežėjai yra maždaug pusė suaugusiųjų. Kiekviena dešimtoji mikobakterijų tuberkuliozės nešiotojų gyvenimo trukmė kenčia nuo aktyvios tuberkuliozės. Kiekvienas pacientas, turintis aktyvią tuberkuliozės formą, per dieną skiria nuo 15 milijonų iki 7 milijardų Koch bacilių, kurie plinta per 1–6 m spindulį, ir gali būti išgelbėti tik nuo saulės spindulių, kuris paprastai nepasiekiamas kas ketvirtį. Šildymo išjungimas, būdingas ketvirčio plėtrai, nepadeda, nes „Koch“ lazdelė gali atlaikyti iki 269 ° C užšalimą. Jis palaiko džiovintų skreplių ant drabužių gyvybingumą iki 3-4 mėnesių, pieno produktuose iki vienerių metų, knygose iki 6 mėnesių. Vidutiniškai vienas pacientas, sergantis aktyvia tuberkulioze, gali užkrėsti 10-15 žmonių per metus. 66,7 žmonių 100 tūkst. Gyventojų - tuberkuliozės dažnis tarp Rusijos gyventojų, išskyrus 2011 m. Vidaus ir išorės migraciją, dėl TB gydytojų skaičiaus sumažėjimo, jis yra mažesnis nei 2010 m. [35]

nepalankioje padėtyje esantiems gyventojų sluoksniams stabilizuoti epidemiją šalyje, mažėjant sergamumui ir mirtingumui tik 2010 m. Pskisopulmonologijos katedra, Kursko medicinos universitetas V. Kolomiets, negali būti laikoma stipria tendencija. Užkrėtimo lygis net Rusijoje yra nepriimtinai aukštas: 77,4 100 tūkst. Gyventojų, o Europos Sąjungos šalyse - 8,2. Todėl dabar apie sėkmingą kovą su tuberkulioze - lytį ir susijusią su bet kokiu glaudžiu ryšiu, ypač seksualine, tuberkuliozės, taip pat bronchitu, nėra NVS šalyse, ir nėra tokios didelės JAV tuberkuliozės rizikos grupės, kaip pirmųjų metų studentai - pranešti tik tiems, kurie domisi phtisiopulmonologija - chirurgai, neturintys medicininio ugdymo „medicinos“ ar „pediatrijos“ srityje, ir antrosios pakopos tuberkuliozės mokymas, ir informacija apie paslėptą rezervuarą, apie tuberkuliozę kaip socialinę ligą, apie visų žmogaus organų tuberkuliozės pralaimėjimą m ir moksliškai pagrįstos konservatyvios terapijos galimybės, inter alia, sustiprintos mitybos ir pagerėjusios gyvenimo sąlygos, kurias karaliai pripažino viduramžiais, suteikdami pacientams auksą, kurį didžiausi asmenys palietė pacientus, de facto buvo paneigti, ir terminas „ftisiologija“ pakeičiamas žodžiu "Phthisiopneumology".

Rusija, kuri yra viena iš 22 pasaulio šalių, kuriose yra didžiausias tuberkuliozės paplitimas, skiriasi nuo likusios pasaulio rodiklių, pvz., Gydymo veiksmingumo ir diagnozės patvirtinimo (išgydymo) laboratoriniais metodais. Rusija ir toliau pastebi, kad daugėja vaistinių preparatų atsparios tuberkuliozės ir tuberkuliozės plitimas kartu su ŽIV infekcija, o lėtinių tuberkuliozės formų pacientų dalis vis dar yra didelė. Įvairių nerimą keliančių požymių (pvz., Sergančių tuberkulioze sergančių žmonių demografiniai ir socialiniai požymiai - dabar sergantiems šeima, turintys bacilius, pablogėjusi tuberkuliozė Rusijoje nėra liga, vienišų ir pagyvenusių žmonių liga) priežastis gali būti sudėtinga socialinė ir ekonominė padėtis. Rusijoje dėl 2008 m. reformų ir pasaulinės ekonomikos krizės, kai ne tik neturtingi, bet ir nauji TB įtakos žmonių, nepriklausomai nuo jų socialinio statuso. [36]

Tuberkuliozė Baltarusijoje [Pataisyti]

Baltarusijoje kasmet tuberkuliozė veikia apie 5 tūkst. Žmonių. [37] Anti-tuberkuliozės vakcina vienu metu labai sumažino sergamumą vaikystėje, kuri tebėra viena žemiausių post-sovietinėje erdvėje.

Tuberkuliozė Ukrainoje [Pataisyti]

Ukrainoje tuberkuliozės epidemija persikėlė į nacionalinės problemos kategoriją, nes ją sunku valdyti. Šiandien ši liga apėmė apie 700 tūkstančių žmonių, iš kurių 600 tūkst. Yra ambulatorijoje, įskaitant 142 tūkst. Atviros tuberkuliozės. Oficialiai tuberkuliozės pacientų skaičius viršijo 1% gyventojų, tačiau ekspertai, be priežasties, mano, kad faktinis pacientų skaičius labai skiriasi nuo oficialios statistikos. Kasmet pacientų skaičius padidėja 40 tūkst., Kasmet miršta 10 tūkst. [38]

Žemėlapiai [redaguoti]

    Epidemiologiniai žemėlapiai

2007 m. Bendras tuberkuliozės paplitimas 100 000 žmonių buvo didžiausias Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir taip pat palyginti didelis Azijoje. [7]

Plaučių tuberkuliozė

A [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A15 15] 15. -A [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A16 16] 16.

Plaučių tuberkuliozė (pasenusi. Phthisis [1]) yra vietinės bendros infekcinės ligos, atsirandančios dėl Mycobacterium tuberculosis infekcijos, pasireiškimas. Plaučių pažeidimai pasireiškia įvairiomis formomis, priklausomai nuo patogeno savybių, organizmo imunobiologinės būklės, infekcijos kelio ir kitų veiksnių.

Turinys

Pirminė ir antrinė plaučių tuberkuliozė

Plaučių tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė plaučių tuberkuliozė atsiranda po pirminės infekcijos (dažniausiai ankstyvame amžiuje). Šiuo laikotarpiu yra polinkis į hiperergines reakcijas, paraspecifinių pokyčių atsiradimą, limfogeninį ir hematogeninį proceso išplitimą, dažnai pažeidus limfmazgius, pleurą ir įvairiuose organuose pasikeitus tuberkuliozei. Daugeliu atvejų žmogaus kūnas atskirai elgiasi su pirminėmis tuberkuliozėmis be specialaus gydymo. Tačiau po to išlieka pervestos ligos pėdsakai - išnykimas, kuriame išlieka gyvybinga mikobakterijų tuberkuliozė.

Antrinė tuberkuliozė paprastai atsiranda dėl pirminių židinių paūmėjimo. Tačiau kartais tai gali būti antrinės infekcijos pasekmė po atsigavimo nuo pirminės tuberkuliozės, nes imunitetas tuberkulioze yra ne sterilus. Limfo- ir bronchogeninė sklaida būdinga antrinei tuberkuliozei.

Plaučių tuberkuliozė

Plaučių tuberkuliozė gali būti įvairių formų [2]:

Remiantis plaučių tuberkuliozės paplitimo laipsniu, yra:

Ūminė miliarinė tuberkuliozė

Ši forma gali išsivystyti tiek pirminės infekcijos metu, tiek antrinėje fazėje. Tai yra nedidelis židinio hematogeninis tuberkuliozės apibendrinimas, atsiradęs dėl infekcijos proveržio nuo kraujo apytakos [3].

Hematogeninė skleidžiama plaučių tuberkuliozė

Ši forma gali išsivystyti tiek pirminės infekcijos metu, tiek antrinėje fazėje. Jis pasižymi tuberkuliozės židinių atsiradimu palei kraujagyslių šakas, kurios paprastai yra simetriškai abiejuose plaučiuose.

Židinio plaučių tuberkuliozė

Paprastai yra antrinė. Jai būdinga tai, kad židinių grupės yra nuo kelių milimetrų iki centimetrų, dažniau - vienoje plaučių dalyje.

Infiltracinė pneumoninė plaučių tuberkuliozė

Ši forma yra antrinių tuberkuliozės židinių pokyčių pasunkėjimas.

Plaučių tuberkuliozė

Tuberkuliozė (lotyniška tuberkuliozė - tuberkuliozė, -ωμα iš ὄγκωμα - navikas) arba kazeomų plaučiai - savotiška plaučių tuberkuliozės forma, panaši į rentgeno spinduliuotę, taigi ir jo pavadinimas.

Atvejo pneumonija

Sunkios tuberkuliozės formos gali išsivystyti tiek pirminėje infekcijoje, tiek antrinėje tuberkulioze. Jam būdinga greita konkrečių pneumonijų susiliečiančių sričių nekrozė, kuri turi polinkį į lydymą ir ertmių formavimąsi.

Caverninė plaučių tuberkuliozė

Jis išsivysto tais atvejais, kai kitų formų (pirminio komplekso, židinio, infiltracinio, hematogeninio diseminuoto tuberkuliozės) progresavimas sukelia ertmės formavimąsi, t. Y. Stabilią ertmę plaučių audinių skilimui.

Plaučių tuberkuliozė

"Plaučių vartojimas" - tai galutinis kitų plaučių tuberkuliozės formų vystymosi etapas. Jai būdingas ertmės ar ertmių su ryškiomis pluoštinėmis kapsulėmis buvimas, plaučių audinio skaiduliniai pokyčiai ir įvairių receptų polimorfinių bronchogeninių metastazių buvimas.

Tuberkulinis pleuritas

Tuberkuliozinis pleuritas yra suskirstytas į sausą ir eksudacinį. Iš pleuros efuzijos pobūdžio egzudatyvus pleuritas gali būti serozinis ir pūlingas.

Pleuritas paprastai yra plaučių tuberkuliozės komplikacija. Tuberkuliozės perėjimas prie pleuros yra galimas kontaktuojant, limfogeniniu ir hematogeniniu būdu [3].

Cirozės tuberkuliozė

Plaučių tuberkuliozės etiologijos sunaikinimas. Tai yra galutinis plaučių tuberkuliozės etapas. Plyšusi plaučių liga yra cirozinė ar caverninė cirozė, kuri atsirado dėl plaučių hiperventiliacijos kartu su tuberkulioze ir ne tuberkulioziniais uždegiminiais pokyčiais arba dėl bendro tuberkuliozės plaučių pažeidimo ir antrinės fibrozės.

Kitos formos

Pleuros tuberkuliozė, gerklų tuberkuliozė, trachėja yra retos.

Plaučių tuberkuliozės diagnostika

Paprastai plaučių tuberkuliozės diagnozė pagrįsta skreplių analize. Šio metodo trūkumai yra sunku surinkti pakankamą medžiagos kiekį, sunku nustatyti mikobakterijas dėl gleivių storio. Be to, pacientas turi kosulį renkant skreplius, o tai padidina medicinos specialistų riziką. Šie trūkumai leido įveikti paprastą ir veiksmingą tuberkuliozės formų diagnozavimo metodą, pagrįstą geriamojo tepalo medžiaga. Metodas pagrįstas tuo, kad mikobakterijų DNR gali būti užfiksuotos burnos ertmės epitelio ląstelėse, o po to aptinkamos polimerazės grandinės reakcija (PCR) tepinėlėse iš burnos ertmės [4] [5] [6].

Taip pat žr

Parašykite apžvalgą apie straipsnį „Plaučių tuberkuliozė“

Pastabos

  1. Iš žodžio "byer"
  2. ↑ Prof. A.I. Arutyunovas, dr. N. Ya, Vasinas ir V. Anzimirovas. Klinikinės chirurgijos vadovas / Prof. V.I. Struchkovas. - Maskva: Medicina, 1967 m. - 234 - 520 p. - 100 000 egzempliorių
  3. ↑ 12Rebert Ji. [www.tbrieder.org/publications/atlas_children_ru.pdf Atlas apie intrathoracinės tuberkuliozės diagnozavimą vaikams]. - Paryžius, 2003 m. - 58 p. - ISBN 2-914365-14-4.
  4. ↑ [www.univadis.ru/medical-news/183/Najden-novyj-prostoj-metod-diagnostiki-tuberkuleza?utm_source=newsletter+emailutm_medium=emailutm_campaign=medical+updates+-+dailyutm_content=115713utm_term=automated_daily rado naują paprastą būdą diagnozuoti tuberkuliozę ]
  5. On González Mediero, G., Vázquez Gallardo, R., Pérez del Molino, M., Diz Dios, P. (2015). [onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/odi.12302/abstract Mycobacterium tuberculosis įvertinimas seilių mėginiuose]. Burnos ligos. DOI: 10.1111 / odi.12302
  6. Achel Rachel C. Wood, Angelique K. Luabeya, Kris M. Weigel, Alicia K. Wilbur, Lisa Jones-Engel, Mark Hatherill, Gerard A. Cangelosi (2015). [www.nature.com/srep/2015/150302/srep08668/full/srep08668.html Mycobacterium tuberculosis pacientų nustatymas]. Mokslinės ataskaitos, 5, straipsnio numeris: 8668 DOI: 10.1038 / srep08668

Literatūra

  • Klinikinės chirurgijos vadovas / Red. prof. V.I. Struchkovas. - Maskva: „Medicina“, 1967 m. - 520 p.

Plaučių tuberkuliozės ištrauka

Svečiai atsikėlė ir paliko, žadėdami ateiti vakarienei.
- Koks būdas! Jau sėdėjote, sėdėjote! - sakė gretininkas, vedantis svečius.


Kai Nataša išėjo iš gyvenamojo kambario ir bėgo, ji pasiekė tik gėlių. Šioje patalpoje ji sustojo, klausydamasi pokalbio gyvenamajame kambaryje ir laukdama, kol Borisas išvyks. Ji jau pradeda nekantriai ir, nušlakstydama savo koją, susirinko šaukti, nes dabar jis nebuvo vaikščiojęs, kai buvo išgirsti ne tylūs, ne greiti, padorūs jaunuolio žingsniai.
Natasha greitai nuskubėjo tarp gėlių kubilų ir paslėpė.
Borisas sustojo kambario viduryje, apsižvalgė, nušluostė savo rankovę nuo savo uniformos rankovės ir nuėjo į veidrodį, išnagrinėdamas jo gražų veidą. Natasha, nutildęs, pažvelgė į savo pasala, tikėdamasis, ką jis darys. Jis atsistojo priešais veidrodį, nusišypsojo ir vaikščiojo prie išėjimo durų. Natasha norėjo jį paskambinti, bet tada ji galvojo apie tai. „Tegul jos paieška“, - sakė ji. Borisas ką tik išėjo, kaip „Sonya“ nuplaukė, išėjo iš kitų durų per ašaras, kažką piktas šnabždesis. Natasha susilaikė nuo savo pirmojo judėjimo, kad išeitų pas ją ir pasilikdavo jos užtvaroje, tarsi ji būtų nematoma pagal jos skrybėlę, ieško to, kas buvo padaryta pasaulyje. Ji patyrė ypatingą naują malonumą. „Sonya“ kažką šnabždė ir pažvelgė į kambario duris. Nicholas išėjo iš durų.
- „Sonya“! Kas su jumis negerai? Ar tai įmanoma? - sakė Nikolajus, einantis į ją.
- Nieko, nieko, nepalik manęs! - „Sonya“ sobbed.
- Ne, aš žinau, ką.
- Na, jūs žinote, gerai, ir eikite į ją.
- Soonya! Vienas žodis! Ar galima mane ir save kankinti dėl fantazijos? - sakė Nikolajus, paėmęs ranką.
„Sonya“ neužtraukė jo rankų ir nustojo verkti.
Natasha, nejudėdamas ir ne kvėpuodamas, pažvelgė į jos užtvarą su švytinčiomis galvomis. "Kas nutiks dabar?" ji manė.
- „Sonya“! Man nereikia viso pasaulio! Tu esi vienintelis man, - sakė Nikolajus. - Aš tai įrodysiu.
- Man nepatinka, kai taip sakote.
- Na, aš ne, atleisk, Sonya! - Jis ištraukė ją ir pabučiavo.
„O, kaip gerai!“ Natasha, ir kai „Sonya“ ir „Nikolajus“ paliko kambarį, sekė juos ir pavadino Borisą į savo kambarį.
„Borisas, ateik čia“, - pasakė ji su gudru ir švelniu išvaizdu. - Turiu jums pasakyti vieną dalyką. Čia čia, - pasakė ji, ir vedė jį į gėlių vietą tarp vonių, kur ji buvo paslėpta. Borisas, šypsotis, sekė ją.
- Kas tai yra vienas dalykas? Jis paklausė.
Ji buvo sumišusi, pažvelgė aplink save ir, matydama savo lėlę, nuleistą į kubilą, paėmė jį į rankas.
„Bučkite lėlę“, - sakė ji.
Borisas pažvelgė į savo gyvą veidą dėmesingu, švelniu išvaizdu ir neatsakė.
- Nenoriu? Na, eikite čia, - pasakė ji ir nuėjo giliau į gėles ir išmeta lėlę. - Arčiau, arčiau! Ji šnabždėjo. Ji pagrobė rankogalį, o raudoną veidą matė iškilmingumas ir baimė.
- Ar norite pabučiuoti mane? Ji šnabždėjo, vos girdėdama, žiūrėdama į jį iš savo rankų, šypsosi ir beveik verkė su emocijomis.
Borisas nustebino.
- Ką tu juokai! - Jis pasakė, lenkdamas į ją, dar labiau švaistydamas, bet nieko nedarydamas ir laukdamas.
Ji staiga šoktelėjo į kubilą, kad ji būtų aukštesnė už jį, ji apkabino jį abiem rankomis, kad plonos rankos rankos sulenktų virš kaklo ir atgal nugaros plaukus, pabučiavo jį ant lūpų.
Ji paslydo tarp puodų į kitą gėlių pusę ir, nuleidusi galvą, sustojo.
„Nataša“, - pasakė jis, - žinote, kad aš tave myliu, bet...
- Ar tu myli mane? - Jį nutraukė Nataša.
- Taip, įsimylėjęs, bet prašome, mes to nepadarysime... Keturi metai - tada aš paprašysiu jūsų rankos.
Natasha manė.
„Trylika, keturiolika, penkiolika, šešiolika...“, - pasakė ji, remdamasi plonais pirštais. - Geras! Ar tai baigėsi?
Džiaugsmo ir ramybės šypsena užsidegė gyvą veidą.
- Tai baigėsi! - sakė Borisas.
- amžinai? - sakė mergaitė. - Iki mirties?
Ir, paėmusi ranką, ji su džiaugsmu nuėjo su juo šalia sofos.


Skaičius buvo taip pavargęs nuo vizitų, kad ji daugiau neišsakė, kad jis būtų priimtas, o durininkas buvo tik pakviestas skambinti, nepavykus valgyti visiems, kurie vis dar pasveikintų. Grafas norėjo privačiai kalbėtis su savo vaikystės draugu, princese Anna Mikhailovna, kurią ji nebuvo gerai matusi nuo atvykimo iš Sankt Peterburgo. Anna Mikhaylovna, su savo gražiais ir maloniais veidais, priartėjo prie grafienės kėdės.
„Aš būsiu visiškai atviras su jumis“, - sakė Anna Mikhailovna. - Per mažai iš mūsų liko, seni draugai! Iš to vertinu jūsų draugystę.
Anna Mikhaylovna pažvelgė į Vera ir sustojo. Grafienė rankomis su savo draugu.
„Vera“, - sakė grubininkas, kreipdamasis į savo vyriausiąjį dukrą, akivaizdžiai nepatenkintą. - Kaip jūs neturite idėjos, ką? Ar nejaučiate, kad čia esate nereikalingas? Eikite į seseris ar...
Gražus Vera nusišypsojo nusišypsojęs, matyt, jis nesijaučia nežeidžia.
„Jei ilgai pasakėte man, mama, aš buvau palikęs iš karto“, - sakė ji ir nuėjo į savo kambarį.
Tačiau, sėdėdama prie sofos, ji pastebėjo, kad dviejose porose simetriškai sėdėjo dviejuose languose. Ji sustojo ir nusišypsojo. „Sonya“ sėdėjo arti Nikolajus, kuris pirmą kartą jį kopijuodavo į jį. Borisas ir Natasha sėdėjo prie kito lango ir tylėjo, kai Vera įėjo. „Sonya“ ir „Natasha“ su kaltėmis ir laimingais veidais žiūrėjo į Vera.
Tai buvo smagu ir prisiliesti pažvelgti į šias mergaites meilėje, bet jų išvaizda, be abejo, nejaudino malonaus jausmo Vera.
„Kiek kartų aš tavęs paklausiau“, - sakė ji, „neimk savo daiktų, turite savo kambarį“.
Ji paėmė iš rašalo Nicholas.
„Dabar, dabar, - sakė jis, jo plunksna.
„Jūs žinote, kaip viską daryti netinkamu laiku“, - sakė Vera. „Jie atėjo į kambarį, kad viskas susigėdytų.“
Nepaisant to, ar būtent todėl, kad tai, ką ji sakė, buvo visiškai teisinga, niekas jam neatsakė, ir visi keturi tik pažvelgė vienas į kitą. Ji pasiliko į kambarį su rankomis.
- Ir kokios paslaptys tarp Natasos ir Boriso ir tarp jūsų gali būti jūsų metais - visi yra tik nesąmonė!
- Na, ką jums rūpi, Vera? - nedideliu balsu Natasha kalbėjo intercesiškai.
Ji, matyt, buvo daugiau nei bet kada, ši diena yra maloni ir meilė.
„Labai kvaila“, - sakė Vera. Kas yra paslaptys?
- Kiekvienas turi savo paslaptis. Mes nesiliečiame su tavimi Bergu “, - sakė Natasha.
„Manau, kad jūs neliečiate“, - sakė Vera, „nes niekas negali būti klaidingas mano veiksmuose“. Bet aš sakau Mamai, kaip jūs kartu su Borisu.
„Natalija Ilinishna man labai gerai elgiasi“, - sakė Borisas. „Aš negaliu skųstis“, - sakė jis.
- Palikite, Borisas, tu esi toks diplomatas (žodis „diplomatas“ labai svyravo tarp vaikų tuo ypatingu būdu, kurį jie davė šiam žodžiui); net nuobodu, sakė Natasha įžeidus, drebantis balsas. „Kodėl ji man nerimauja?“ Niekada to nesuprasite “, - sakė ji, kreipdamasis į Vera, - nes niekada niekam nebuvo; jūs neturite širdies, jūs esate tik ponia de Genlis [Madame Genlis] (šis slapyvardis, kuris buvo laikomas labai įžeidžiančiu, buvo suteiktas Vera Nikolajui), ir jūsų pirmasis malonumas yra bėdų kėlimas kitiems. Jūs flirtuojate su Bergu, kiek norite, “- sakė ji.

Top