Kategorija

Populiarios Temos

1 Bronchitas
Taikymas alavijo įšalimo
2 Prevencija
Ką padeda ceftriaksonas: naudojimo instrukcijos
3 Rinitas
Ar gargling su soda su gerklės pagalba, receptų ruošimui
Image
Pagrindinis // Laringitas

Vaikų pneumonijos gydymas - ligos priežastys, simptomai ir rūšys


Net prieš 40–50 metų vaikystėje plaučių uždegimas dažnai baigėsi mirtimi. Šiuolaikiniai gydymo metodai, nauji vaistai sėkmingai susidoroja su šia liga. Bet tėvai, bet kuriuo atveju, turi žinoti, kokie simptomai apibūdina šią patologiją vaikams, o tai yra ligos vystymosi priežastis. Naudinga ištirti gydymo režimus, vaistų grupes, kurios padeda įveikti infekciją.

Kas yra plaučių uždegimas

Šiai ligai būdingas ūmus kursas. Pneumonija yra infekcinis-uždegiminis procesas, kuris vyksta plaučiuose. Patologijos charakteristikų vystymui:

  • alveolių, jungiamojo audinio pažeidimas;
  • kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
  • plaučių pažeidimų židinio forma;
  • intraalveolinis išsiskyrimas - skysčio išsiskyrimas iš kraujo per kraujagyslių sienelę į uždegimo audinį;
  • dujų mainų pažeidimas;
  • gleivinės patinimas;
  • viso organizmo audinių badavimas;
  • termoreguliacijos pokyčiai.

Gydant infekcinį uždegimą svarbu nustatyti ligos sukėlėją. Tai padės pasirinkti tinkamą gydymo režimą, sumažinti pneumonijos gydymo laiką. Dažnai patologijos priežastis yra raudonukė, vėjaraupiai, gripas, herpes simplex ir adenovirusiniai virusai. Infekcija sukelia:

  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • pneumokokai;
  • legionella;
  • hemophilus bacillus;
  • grybai;
  • stafilokokas;
  • mikoplazma;
  • chlamidijos;
  • E. coli.

Vaikų pneumonijos priežastys

Drėgnas, šaltas oras, temperatūros kritimas pavasarį ir rudenį sukelia peršalimą, kuris mažina vaiko imunitetą. Šiuo metu bet kokie provokuojantys veiksniai gali sukelti pneumonijos vystymąsi, pavyzdžiui:

  • lėtinės kvėpavimo takų ligos - laringitas, tonzilitas, sinusitas, sinusitas, rinitas;
  • ARVI;
  • alerginės reakcijos;
  • kvėpavimo takų obstrukcija (pažeidimas);
  • stresinės situacijos;
  • imunodeficito būsena.

Dėl infekcijos atsiradimo vaikams veda į apleistą bronchiolitą, bronchitą. Uždegiminio proceso priežastis yra organizmo išsekimas dažnai sergantiems vaikams. Patologijos priežastis:

  • dulkės kambaryje;
  • nesubalansuota mityba;
  • ilgalaikis antibiotikų vartojimas;
  • vitaminų trūkumas;
  • cheminis garų įkvėpimas;
  • aukšta temperatūra kambaryje;
  • grybelio sienų pralaimėjimas;
  • aspiracija - svetimkūnio patekimas į kvėpavimo organus;
  • retas pasivaikščiojimas gryname ore;
  • pasyvus rūkymas - kai kūdikis yra priverstas kvėpuoti cigarečių dūmais.

Yra vaikų pneumonijos, susijusios su vaiko kūno vystymusi, priežastys. Priešlaikiniai kūdikiai gali užsikrėsti. Taip yra dėl šių veiksnių:

  • kvėpavimo sistemos nesubrendimas;
  • nepakankamas plaučių audinio, epitelio blakstienų vystymasis;
  • padidėjęs gleivinės pažeidžiamumas;
  • pilvo kvėpavimas;
  • įgimta širdies liga;
  • rickets;
  • gimimo sužalojimas;
  • smegenų skysčio kvėpavimo takų, emetinių masių;
  • dirbtinis maitinimas;
  • perkaitimas, perpildymas.

Plaučių uždegimo požymiai

Tėvai turėtų žinoti pirmuosius ligos simptomus, kad laiku susisiektų su pediatru. Pneumonija yra pavojinga naujagimiams, jie turi šiuos simptomus:

  • temperatūra iki 37,5 laipsnių dėl nepakankamo imuniteto;
  • ilgai trunkantys kosulys, kuriuos sunkina verkimas, maitinimas;
  • kvėpavimo takų skaičiaus padidėjimas;
  • sloga;
  • mėlyna oda tarp nosies ir lūpų;
  • nerimas;
  • trumpas miegas;
  • laisvos išmatos;
  • letargija;
  • apetito stoka;
  • krūties nepakankamumas;
  • regurgitacija;
  • vėmimas.

Vyresniems vaikams temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, trunka keletą dienų. Uždegiminį procesą lydi šie simptomai:

  • pablogėjęs kvėpavimas;
  • ilgalaikis kosulys;
  • dusulys;
  • nasolabialinio trikampio cianozė (mėlyna);
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • kojų patinimas;
  • viduriavimas;
  • blyški oda;
  • krūtinės atsitraukimas;
  • nenoras valgyti;
  • dirglumas;
  • aštrumas;
  • nerimas;
  • mieguistumas;
  • svorio mažinimas;
  • vėmimas.

Plintant ligai, pasikeičia pneumonijos simptomai. Pasirodo apsinuodijimas, kurį lydi galvos skausmas, raumenų skausmas, karščiavimas, dehidratacija. Vaikas turi:

  • padidėjęs kvėpavimas;
  • sausas, nulupęs odą;
  • krūtinės skausmai;
  • skrepliai su pūlingu;
  • nesveikas skaistulys;
  • lūpų bėrimas;
  • stomatitas;
  • šlapinimo problemų.

Atipinės pneumonijos simptomai

Šią pneumonijos formą sukelia patogenai, įskaitant mikoplazmą, chlamidijas, virusus, legionelą. Atipinė pneumonija turi būdingų simptomų, todėl reikia savo požiūrio į gydymą. Liga prasideda, pavyzdžiui, ARVI, stebint vaiką:

  • čiaudulys;
  • sloga;
  • raumenų skausmas;
  • gerklės skausmas;
  • silpnumas;
  • apatija;
  • galvos skausmas;
  • lūžimas;
  • gleivinės paraudimas;
  • sausas kosulys su aiškiu skrepliu.

Dėl netipinių uždegimo formų, kurioms būdingas staigus temperatūros padidėjimas iki 39,5 laipsnio ligos pradžioje. Tada jis sumažėja iki subfebrilių verčių, jis lieka toks pats per visą ligos laikotarpį. Pacientui sunku diagnozuoti netipinę pneumoniją:

  • atkreipkite dėmesį į retus plaučius;
  • ne nuolat kosulys;
  • nėra reikšmingų kraujo tyrimų pokyčių;
  • ant rentgeno įrašo heterogeniškas židinio įsiskverbimas, ryškus plaučių modelis.

Atipinės pneumonijos vystymuisi būdinga ekstrapulmoninių apraiškų atsiradimas. Pacientai stebėjo:

  • kaulų ir raumenų sistemos patologijos - mialgija (raumenų skausmas), artralgija (sąnarių skausmas);
  • trombocitopenija;
  • gastroenterokolitas;
  • odos bėrimai;
  • pankreatitas;
  • anemija;
  • hepatitas;
  • miokarditas;
  • encefalitas;
  • meningitas;
  • sepsis.

Plaučių uždegimo tipai

Gydytojai klasifikuoja ligos tipus priklausomai nuo infekcijos priežasties ir vietos. Pneumonija yra skirtinga simptomų, procesų sunkumo. Pediatrai išsiskiria:

  • Bendrovei įgyta forma - gerai gydoma. Infekcija vyksta per oro lašelius, kai jie liečiasi su infekciniu nešikliu.
  • Ligoninės vaizdas - skirtingas sunkus kursas. Antrinė infekcija ligoninėje vystosi kvėpavimo sistemos patologijų gydymui.
  • Aspiracijos forma. Pasirodo, kai į kvėpavimo organus patenka svetimkūniai - maisto dalelės, motinos pienas, emetinės masės.

Egzistuoja pneumonija, susijusi su patologinių procesų plitimo intensyvumu. Priklausomai nuo to, pasirenkamas gydymo režimas. Gydytojai išskiria:

  • vienpusis uždegimas - paveiktas tik vienas plaučiai;
  • dvišalis požiūris - infekcijos sritys iš abiejų pusių;
  • židinio plaučių uždegimas - vienas ar daugiau mažų infekcijos židinių.

Vaikų ir suaugusiųjų plaučių uždegimas skiriasi infekcijos mastu. Gydytojai pažymi tokias funkcijas:

  • segmentinė pneumonija - paveikta dalis plaučių segmentų;
  • konfluentinis pralaimėjimas - įvyksta kelių sričių grupavimas;
  • lobarinis uždegimas - paveikta viršutinė arba apatinė plaučių skiltelė;
  • intersticinė pneumonija - išsivysto jungiamojo audinio uždegimas;
  • kryžminė infekcija - ji liečia plaučių segmentus, skiltelės, eina į pleurą;
  • pleuritas - skysčio kaupimasis pleuros ertmėje.

Diagnostika

Gydant vaikų pneumoniją, svarbu tinkamai nustatyti infekcijos priežastį. Tai padės pasirinkti efektyvų gydymo režimą, pagreitinti gydymo procesą, pašalinti komplikacijų atsiradimą. Diagnozė pradedama gydytojo paskyrimu, kuris sukuria:

  • apklausti vaiką ir tėvus apie skundus, simptomus;
  • informacijos apie praeities ligas rinkimas;
  • patikrinimas - išorinių ligos požymių nustatymas.
  • klausytis vaiko dėl švokštimo, kvėpavimo palengvinimo;
  • krūtinės lūžimas - atskleidžia smūgio garso sutrumpinimą;
  • temperatūros matavimas.

Pediatrai susiduria su iššūkiu diferencijuoti plaučių uždegimą nuo cistinės fibrozės, tuberkuliozės, bronchito, ARVI ir panašių simptomų. Vaikui priskiriamas tiesioginis projekcijos rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti uždegiminius pokyčius plaučiuose ir paveiktose vietose. Siekiant išsiaiškinti diagnozę:

  • bakterinis, virologinis krūties tyrimas, gleivių nustatymas patogeno tipui;
  • patogeninių mikroorganizmų jautrumo nustatymas konkrečiai antibiotikų grupei.

Svarbus diagnozės vaidmuo skiriamas bendrajai ir biocheminei kraujo analizei. Rodikliai rodo uždegiminio proceso buvimą, jo stiprumą. Plaučių ligos vystymuisi būdinga:

  • padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis);
  • sumažėjęs hemoglobino kiekis;
  • leukocitų skaičiaus padidėjimas;
  • didelis lazdelių turinčių ląstelių kiekis;
  • cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas;
  • koaguliacijos sistemos aktyvumas;
  • padidėjęs kreatinino kiekis;
  • padidėjęs kraujo klampumas;
  • padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas.

Indikacijos hospitalizavimui

Tik gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę, nustato, ar namuose ar ligoninėje gydyti pneumoniją vaikams. Tai būtinai atsižvelgia į amžių. Gydymo klinikoje indikacijos yra:

  • liga iki 2 mėnesių;
  • vaiko amžius iki trejų metų;
  • dviejų ar daugiau plaučių skilčių pralaimėjimas;
  • sunki patologija;
  • širdies nepakankamumas;
  • antrinių infekcijų buvimas.

Gydymo ligoninėje priežastis - imuniteto, lėtinių inkstų ir plaučių ligų sumažėjimas istorijoje. Ligoninės gydymo indikacijos - tai neįmanoma organizuoti vaikų globos namuose, pediatrų receptų įvykdymo, blogos socialinės padėties. Privalomi gydymo veiksniai klinikoje, siekiant išvengti komplikacijų:

  • kryžminė pneumonija;
  • slėgio kritimas;
  • sąmonės sutrikimas;
  • plaučių abscesas;
  • sepsis;
  • sunki encefalopatija;
  • imunodeficito būsenos.

Vaiko pneumonijos gydymas

Jei kūdikis turi karščiavimą, pediatrai nustato lovą. Tai padės išvengti komplikacijų. Diagnozuojant plaučių uždegimą, turite laikytis taisyklių, kurios padės greitai išspręsti šią ligą. Rekomenduojamas geriamojo gėrimo režimas, kuris reiškia:

  • vaisių gėrimų, arbatų, mineralinio vandens, vandens naudojimas toksinų pašalinimui;
  • vaistažolių arbatos gerinimas, kad pagerėtų apvalkalas;
  • Kūdikiai - dažnai maitinant krūtimi.

Gydant vaiką, būtina reguliariai valyti patalpoje, organizuoti vėdinimą. Svarbus vaidmuo skiriamas:

  • dietiniai maisto produktai - lengvi sultiniai, smulkinta mėsa, skysti grūdai, vaisiai, daržovės, nerekomenduojama priversti vaiką valgyti jėga;
  • antibakterinė terapija;
  • narkotikų vartojimas ligos simptomams mažinti - kosulys, temperatūra, skausmas;
  • lėšų panaudojimas imunitetui gerinti;
  • vitaminų vartojimas;
  • pėsčiomis, gerinant būklę.

Antibakterinė terapija

Gydytojai nedelsdami pradeda gydyti uždegiminį procesą, nelaukdami bandymų rezultatų. Šiuo tikslu naudojami plataus spektro antibiotikai. Vaistai vartojami priklausomai nuo ligos sunkumo suspensijos, injekcijos ar tablečių pavidalu. Nurodęs patogeną, gydymo režimas pacientui skiriamas individualiai. Dėl lengvos ligos formos naudojami penicilino antibiotikai:

  • Amoksicilinas;
  • Amoksiklavas;
  • Ampicilinas;
  • Flemoxine Solutab.

Gydytojai nustato pacientui gydymo kursą, vaisto režimą, dozę pagal jo amžių, būklę, ligos sunkumą. Priklausomai nuo patogeno gydant pneumoniją:

Vaikų pneumonija: priežastys, simptomai ir gydymas

Pagal pneumoniją reikia suprasti ūminį ar lėtinį infekcinį-uždegiminį procesą, kuris vystosi plaučių audinyje ir sukelia kvėpavimo sutrikimų sindromą.

Plaučių uždegimas reiškia sunkias vaikų kvėpavimo sistemos ligas. Sergamumas yra atsitiktinis, tačiau retais atvejais tarp tos pačios bendruomenės vaikų gali atsirasti protrūkių.

Plaučių uždegimo dažnis vaikams iki 3 metų yra apie 20 atvejų tūkstantį šio amžiaus vaikų, o vyresniems kaip 3 metų vaikams - apie 6 atvejus tūkstantį vaikų.

Plaučių uždegimo priežastys

Pneumonija yra polietiologinė liga: skirtingi šios infekcijos patogenai yra labiau būdingi įvairioms amžiaus grupėms. Patogeno tipas priklauso nuo vaiko imuninės sistemos būklės ir vaikų būklės bei vietos plaučių uždegimo metu (ligoninėje ar namuose).

Pneimonija gali sukelti:

  • pneumococcus 25% atvejų;
  • Mikoplazma - iki 30%;
  • Chlamidijos - iki 30%;
  • stafilokokas (aukso ir epidermio);
  • E. coli;
  • grybai;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • hemophilus bacillus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • pnevmotsisty;
  • legionella;
  • virusai (raudonukė, gripas, parainfluenas, citomegalovirusas, vėjaraupiai, herpes simplex, adenovirusas).

Taigi, nuo antrosios gyvenimo metų vaikams iki 5 metų, susirgusių namuose, dažniausiai pneumoniją sukelia hemophilus bacillus ir pneumococcus. Ikimokyklinio amžiaus ir pradinių mokyklų vaikams plaučių uždegimas gali sukelti mikoplazmą, ypač pereinamuoju vasaros ir rudens laikotarpiu. Paauglystėje chlamidijos gali būti pneumonijos priežastis.

Plėtojant pneumoniją už ligoninės, dažniau įsijungia jo pačių (endogeninė) bakterinė flora nosies gleivinėje. Bet priežastinis agentas taip pat gali ateiti iš išorės.

Veiksniai, prisidedantys prie savo mikroorganizmų aktyvinimo:

  • SARS kūrimas;
  • hipotermija;
  • aspiracija (nukentėjusi kvėpavimo takuose) vemti per regurgitaciją, maistą, svetimkūnį;
  • vitaminų trūkumas vaiko kūne;
  • imunodeficitas;
  • įgimta širdies liga;
  • rickets;
  • stresines situacijas.

Nors pneumonija dažniausiai yra bakterinė infekcija, ją taip pat gali sukelti virusai. Tai ypač pasakytina apie kūdikius pirmaisiais gyvenimo metais.

Staphylococcus aureus ir Escherichia coli gali sukelti plaučių uždegimą, kai vaikams dažnai pasireiškia regurgitacija ir galimas vėmimas į kvėpavimo takus. Pneumonijos priežastis taip pat gali būti Mycobacterium tuberculosis, grybai, retais atvejais - Legionella.

Patogenai patenka į kvėpavimo takus ir iš išorės oru lašeliais (įkvepiamu oru). Tuo pačiu metu, pneumonija gali išsivystyti kaip pirminis patologinis procesas (lobarinė pneumonija) ir gali būti antrinė, atsiranda kaip uždegiminio proceso viršutinių kvėpavimo takų (bronchopneumonijos) arba kitų organų komplikacija. Šiandien vaikų vidurinė pneumonija dažniau registruojama.

Infekcijos įsiskverbimas į plaučių audinį išsivysto mažo broncho gleivinės patinimas, dėl kurio trukdoma oro tiekimui į alveolius, jie nyksta, sutriksta dujų mainai ir visuose organuose atsiranda deguonies badas.

Taip pat išsiskiria ligoninė (pneumonija), kuri ligoninėje vystosi kito vaiko gydymo metu. Tokios pneumonijos sukėlėjai gali būti hospitalizuoti padermės, atsparios antibiotikų (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) arba vaiko mikroorganizmų veikimui.

Ligoninės pneumonijos vystymąsi skatina vaiko gaunama antibakterinė terapija: ji turi neigiamą poveikį įprastai mikroflorai plaučiuose, o vietoj to organizmas yra svetima. Ligoninė pneumonija atsiranda po dviejų ar daugiau ligoninės dienų.

Pneumonija naujagimiams per pirmąsias 3 gyvenimo dienas gali būti laikoma ligoninės pneumonijos pasireiškimu, nors tokiais atvejais sunku pašalinti gimdos infekciją.

Pulmonologai vis dar gamina šarminę pneumoniją, kurią sukelia pneumokokai ir įdomūs keli segmentai arba visa plaučių skiltelė, pereinant prie pleuros. Dažniausiai ji vystosi ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams, retai iki 2-3 metų. Tipiška lobiarinė pneumonija yra kairiojo apatinio skilties pažeidimas, rečiau - dešinieji apatiniai ir dešiniai viršutiniai skilčiai. Kūdikių amžiuje ji pasireiškia daugeliu bronchopneumonijos atvejų.

Intersticinė pneumonija pasireiškia tuo, kad uždegiminis procesas dažniausiai lokalizuojamas intersticiniame jungiamajame audinyje. Tai dažniau pasireiškia pirmųjų 2 metų gyvenimo vaikams. Skiriasi ypatingas svoris naujagimiams ir kūdikiams. Tai dažniau rudens-žiemos laikotarpiu. Tai vadinama virusais, mikoplazma, pneumocistika, chlamidija.

Be bakterijų ir virusų, pneumonija gali būti:

  • alergija;
  • pasireiškia, kai žarnų invazija;
  • su cheminių ir fizinių veiksnių veiksmais.

Kodėl plaučių uždegimas dažnai serga mažais vaikais?

Kuo mažesnis vaikas, tuo didesnė rizika susirgti plaučių uždegimu ir jo eigos sunkumas. Dažnai pasireiškia pneumonija ir jos chronizacija kūdikiuose palengvina tokias kūno savybes:

  • kvėpavimo sistema nėra visiškai suformuota;
  • kvėpavimo takai yra siauresni;
  • plaučių audiniai yra nesubrendę, mažiau erdvūs, taip pat sumažina dujų mainus;
  • kvėpavimo takų gleivinės yra lengvai pažeidžiamos, turi daug kraujagyslių, greitai išsipūsti uždegimu;
  • gleivinės epitelio blakstienos taip pat yra nesubrendusios, negali susidoroti su skreplių pašalinimu iš kvėpavimo takų uždegimo metu;
  • pilvo kvėpavimas kūdikiams: bet kokia „pilvo“ problema (pilvo pūtimas, oro nurijimas į skrandį maitinant, padidėję kepenys ir kt.) dar labiau apsunkina dujų mainus;
  • imuninės sistemos nebrandumas.

Taip pat prisidėti prie plaučių uždegimo atsiradimo trupiniuose:

  • dirbtinis (arba mišrus) šėrimas;
  • pasyvus rūkymas, kuris vyksta daugelyje šeimų: turi toksišką poveikį plaučiams ir mažina deguonies srautą į vaikų kūną;
  • hipotrofija;
  • nepakankama kūdikio priežiūros kokybė.

Simptomai plaučių uždegimui

Pagal esamą klasifikaciją vaikų pneumonija gali būti vienpusis arba dvipusis; židinio (1 cm ar daugiau uždegimo zonų); segmentinis (uždegimas plinta visame segmente); nutekėjimas (procesas užfiksuoja kelis segmentus); lobaras (uždegimas lokalizuotas vienoje iš skilčių: viršutinė arba apatinė plaučių skiltelė).

Plaučių audinio uždegimas aplink uždegimą turintį bronchą laikomas bronchopneumonija. Jei procesas tęsiasi iki pleuros, diagnozuojama pleuropneumonija; jei skystis kaupiasi pleuros ertmėje, tai yra sudėtingas proceso eigas ir atsirado eksudacinis pleuritas.

Klinikinės pneumonijos apraiškos labiau priklauso ne tik nuo patogeno, sukeliančio uždegiminį procesą, bet ir nuo vaiko amžiaus. Vyresniems vaikams ši liga yra aiškesnė ir būdingesnė, o kūdikiuose, kurių apraiškos yra minimalios, gali greitai išsivystyti sunkus kvėpavimo nepakankamumas ir deguonies badas. Labai sunku įsivaizduoti, kaip šis procesas vystysis.

Iš pradžių kūdikis gali patirti sunkų nosies kvėpavimą, ašarumą, apetito praradimą. Tada temperatūra staiga pakyla (virš 38 ° C) ir yra laikoma 3 dienas ir ilgiau, padidėja kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis, odos nuovargis, ryškus nasolabialinio trikampio cianozė, prakaitavimas.

Pagalbiniai raumenys yra kvėpuoti (matomi plika akimi, tarpkultūriniai raumenys, supra ir sublavijos fossae kvėpavimo metu), ir nosies bangavimo sparnai („burės“). Kūdikių pneumonijos kvėpavimo dažnis per 1 minutę yra didesnis nei 60 metų, kai vaikas iki 5 metų amžiaus - daugiau kaip 50 metų.

Kosulys gali pasireikšti 5-6 dieną, bet jis gali būti ne. Kosulio pobūdis gali būti skirtingas: paviršinis arba gilus, paroksizminis neproduktyvus, sausas ar drėgnas. Flegma pasireiškia tik tuo atveju, kai dalyvauja bronchų uždegiminiame procese.

Jei ligą sukelia Klebsiella (Friedlando lazdelė), po ankstesnių dispepsijos pasireiškimų (viduriavimas ir vėmimas) pasireiškia pneumonijos požymiai, o kosulys gali pasireikšti pirmąsias ligos dienas. Būtent šis patogenas gali sukelti pneumonijos protrūkį vaikų komandoje.

Be širdies plakimo, gali pasireikšti kiti ekstrapulmoniniai simptomai: raumenų skausmas, odos išbėrimas, viduriavimas, sumišimas. Ankstyvame amžiuje vaikas gali atsirasti esant aukštai temperatūrai.

Gydytojas, klausydamas vaiko, gali aptikti kvėpavimo susilpnėjimą uždegimo ar asimetrinio švokštimo srityje plaučiuose.

Su plaučių uždegimu, moksleiviais, paaugliams beveik visada būdingi ankstesni ARVI pasireiškimai. Tada valstybė normalizuojasi, o po kelių dienų pasireiškia skausmas krūtinėje ir staigus temperatūros padidėjimas. Kosulys atsiranda per 2-3 dienas.

Chlamidijų sukeltos pneumonijos metu pastebimi katarriniai pasireiškimai gerklėje ir padidėjusios gimdos kaklelio limfmazgiai. O mikoplazmos pneumonija, temperatūra gali būti maža, yra sausas kosulys ir užkimimas.

Kai lobiarinė pneumonija ir pleuros uždegimas (ty su lobarine pneumonija), kvėpavimas ir kosulys lydi stiprų krūtinės skausmą. Tokios pneumonijos pradžia yra greita, temperatūra pakyla (su šaltkrėtis) iki 40 ° C. Aptariami intoksikacijos požymiai: galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, mieguistumas, gali būti deliriumas. Gali pasireikšti pilvo skausmas ir viduriavimas, pilvo pūtimas.

Dažnai ant pažeidimo atsiranda herpeso opos ant nosies lūpų ar sparnų, skruostų paraudimas. Gali būti kraujavimas iš nosies. Kvėpavimas. Skausmingas kosulys. Kvėpavimo ir pulso santykis yra 1: 1 arba 1: 2 (paprastai, priklausomai nuo amžiaus 1: 3 arba 1: 4).

Nepaisant to, kad vaiko būklė yra sunki, plaučiuose yra nedaug duomenų: susilpnėjęs kvėpavimas, pertrūkis švokštimu.

Kryžminė pneumonija vaikams skiriasi nuo jos pasireiškimo suaugusiesiems:

  • „nerūdijantis“ skrepliai paprastai nerodomi;
  • ne visuomet veikia visas plaučių skilimas, dažniau procesas užfiksuoja 1 arba 2 segmentus;
  • vėliau pasireiškia plaučių pažeidimo požymiai;
  • rezultatas yra palankesnis;
  • švokštimas ūminėje fazėje yra girdimas tik 15% vaikų, o beveik visuose - raiškos etape (drėgnas, stabilus, neišnykęs po kosulio).

Ypač būtina pabrėžti stafilokokinę pneumoniją, atsižvelgiant į jos polinkį išsivystyti komplikacijas, atsirandančias dėl abscesų susidarymo plaučių audinyje. Dažniausiai tai yra nosokominės pneumonijos variantas, o Staphylococcus aureus, kuris sukėlė uždegimą, yra atsparus penicilinui (kartais meticilinui). Ne ligoninėje jis retais atvejais registruojamas: vaikams, sergantiems imunodeficitu ir kūdikiais.

Stafilokokinės pneumonijos klinikinius simptomus apibūdina didesnis (iki 40 ° C) ir ilgesnis karščiavimas (iki 10 dienų), kurį sunku reaguoti su antipiretiniais vaistais. Dažniausiai ūmus simptomai (dusulys, lūpų ir galūnių cianozė) sparčiai didėja. Daugelis vaikų turi vėmimą, pilvo pūtimą, viduriavimą.

Vėluojant antibiotikų gydymui, plaučių audinyje susidaro pūlinys (abscesas), kuris kelia pavojų vaiko gyvybei.

Klinikinis intersticinės pneumonijos vaizdas pasižymi tuo, kad atsiranda širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos pažeidimo požymių. Yra miego sutrikimas, vaikas iš pradžių yra neramus ir tada tampa abejingas, neaktyvus.

Širdies susitraukimų dažnis iki 180 per minutę, gali pasireikšti aritmija. Smarki odos cianozė, dusulys iki 100 kvėpavimo per 1 minutę. Kosulys iš pradžių išdžiūsta. Putų skrepliai būdingi pneumonijai. Padidėjusi temperatūra per 39 ° C, banguota.

Vyresni vaikai (ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus) turi prastą kliniką: vidutinio sunkumo intoksikaciją, dusulį, kosulį, žemos kokybės karščiavimą. Ligos progresavimas gali būti ūmus ir laipsniškas. Plaučiuose šis procesas turi tendenciją vystytis fibrozei, lėtumui. Praktiškai nėra kraujo pokyčių. Antibiotikai yra neveiksmingi.

Diagnostika

Plaučių uždegimui diagnozuoti naudojami įvairūs metodai:

  • Vaiko ir tėvų apklausa leidžia išsiaiškinti ne tik skundus, bet ir nustatyti ligos trukmę bei jos raidos dinamiką, išsiaiškinti anksčiau perduotas ligas ir alergines reakcijas vaikui.
  • Kai pacientas tiriamas plaučių uždegimu, gydytojas turi daug informacijos: nustatyti intoksikacijos ir kvėpavimo nepakankamumo požymius, švokštimo buvimą ar nebuvimą plaučiuose ir kitose apraiškose. Paspaudus krūtinę, gydytojas gali aptikti pažeistos zonos garso sumažėjimą, tačiau šis simptomas nepastebimas visiems vaikams, o jo nebuvimas neatmeta pneumonijos.

Maži vaikai gali turėti nedaug klinikinių požymių, tačiau apsinuodijimas ir kvėpavimo nepakankamumas padės gydytojui įtarti pneumoniją. Ankstyvajame amžiuje pneumonija yra „geriau nei girdima“: dusulys, pagalbinių raumenų atsitraukimas, nasolabialinio trikampio cianozė ir atsisakymas valgyti gali rodyti pneumoniją netgi nesant pokyčių, kai klausosi vaiko.

  • Nustačius įtariamą pneumoniją, skiriamas rentgeno tyrimas (rentgenografija). Šis metodas leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir išsiaiškinti uždegiminio proceso lokalizaciją ir platumą. Šie duomenys padės nustatyti tinkamą vaiko gydymą. Labai svarbu, kad šis metodas taip pat turėtų kontroliuoti uždegimo dinamiką, ypač komplikacijų (plaučių audinio, pleuritas) naikinimo atveju.
  • Kraujo tyrimas taip pat yra informatyvus: su pneumonija padidėja leukocitų skaičius, didėja leukocitų skaičius, ESR pagreitėja. Tačiau tokių kraujo pokyčių, būdingų uždegiminiam procesui, nebuvimas neatmeta pneumonijos buvimo vaikams.
  • Bakteriologinė nosies ir ryklės gleivių analizė, skrepliai (jei įmanoma) leidžia pasirinkti bakterijų patogeno tipą ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Virologinis metodas leidžia patvirtinti viruso įtraukimą į pneumonijos atsiradimą.
  • ELISA ir PCR yra naudojami chlamidinių ir mikoplazminių infekcijų diagnozavimui.
  • Sunkios pneumonijos atveju, atsiradus komplikacijoms, nustatomi biocheminiai kraujo tyrimai, EKG ir tt (jei nurodyta).

Gydymas

Stacionarus gydymas skiriamas mažiems vaikams (iki 3 metų) ir bet kokio vaiko amžiaus, kai yra kvėpavimo nepakankamumo požymių. Tėvai neturėtų prieštarauti hospitalizavimui, nes būklės sunkumas gali labai greitai padidėti.

Be to, sprendžiant hospitalizavimo klausimą, reikia atsižvelgti į kitus veiksnius: vaikų hipotrofiją, vystymosi sutrikimus, kartu atsirandančių ligų buvimą, vaiko imunodeficito, socialiai neapsaugotos šeimos ir pan.

Vyresni vaikai gali organizuoti gydymą namuose, jei gydytojas pasitiki, kad tėvai atidžiai laikysis visų nurodymų ir rekomendacijų. Svarbiausia pneumonijos gydymo sudedamoji dalis yra antibakterinė terapija, atsižvelgiant į tikėtiną priežastinį veiksnį, nes beveik neįmanoma nustatyti tikslaus uždegimo „kaltininko“: mažas vaikas ne visada gali gauti tyrimo medžiagą; be to, neįmanoma tikėtis tyrimo rezultatų, o ne pradėti gydymą prieš juos gaunant, todėl vaisto pasirinkimas su atitinkamu veikimo spektru yra pagrįstas jaunų pacientų klinikiniais požymiais ir amžiaus duomenimis, taip pat gydytojo patirtimi.

Pasirinkto vaisto veiksmingumas įvertinamas po 1-2 gydymo dienų, siekiant pagerinti vaiko būklę, objektyvius duomenis po tyrimo, kraujo analizę laikui bėgant (kai kuriais atvejais pakartotinius rentgeno spindulius).

Nesant poveikio (palaikant temperatūrą ir pablogėjusius rentgeno vaizdus plaučiuose), vaistas keičiamas arba derinamas su kitos grupės preparatu.

Vaikų pneumonijos gydymui naudojami 3 pagrindinių grupių antibiotikai: pusiau sintetiniai penicilinai (amipicilinas, amoksiclavas), II ir III kartos cefalosporinai, makrolidai (azitromicinas, rovamicinas, eritromicinas ir tt). Sunkiais ligos atvejais gali būti skiriami aminoglikozidai ir imipinemai: jie jungia vaistus iš skirtingų grupių arba kartu su metronidazolu ar sulfonamidais.

Taigi amipicilinas (amoksicilinas / klavulanatas) vartojamas kartu su trečiosios kartos cefalosporinais arba aminoglikozidais gydant pneumoniją, atsiradusią ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu (per pirmas 3 dienas po gimimo). Plaučių uždegimas vėlesniame pradžios etape gydomas cefalosporinų ir Vacomycin deriniu. Atskyrus Pseudomonas aeruginosa, yra paskirti ceftazidimas, cefoperazonas arba imipinas (Tienam).

Kūdikiai per pirmuosius 6 mėnesius po gimimo, makrolidai (Midekamitsin, Dzhozamitsin, Spiramycin) yra pasirenkami vaistai, nes dažniausiai kūdikių atipinę pneumoniją sukelia chlamidijos. Pneumocystis pneumonija gali suteikti panašų klinikinį vaizdą, todėl, jei nėra jokio poveikio, Co-trimoxazol vartojamas ŽIV infekuotiems vaikams gydyti. O tipiškos pneumonijos atveju naudojami tie patys antibiotikai kaip ir naujagimiams. Jei sunku nustatyti galimą patogeną, skiriami du skirtingų grupių antibiotikai.

Legionelių sukeltą pneumoniją pageidautina gydyti rifampicinu. Kai diflukano, amfotericino B, flukonazolo gydymui būtina grybelinė pneumonija.

Jei nėra bendruomenės įgytos pneumonijos ir gydytojas abejoja dėl plaučių uždegimo, antibiotikų terapijos pradžia gali būti atidėta iki rentgeno tyrimo. Vyresniems vaikams lengvais atvejais geriau naudoti antibiotikus vidaus naudojimui. Jei antibiotikai buvo skiriami injekcijomis, tada pagerinus būklę ir normalizuojant temperatūrą, gydytojas perkelia vaiką į vidinę mediciną.

Iš šių vaistų geriau naudoti antibiotikus Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline) forma. „Solutab“ forma yra labai patogi vaikams: tabletė gali būti ištirpinta vandenyje, ją galima nuryti visą. Ši forma suteikia mažiau šalutinių poveikių viduriavimo forma.

Fluorochinolonai gali būti naudojami vaikams tik labai sunkiais atvejais dėl sveikatos priežasčių.

  • Tuo pačiu metu su antibiotikais arba po gydymo rekomenduojama, kad biopreparatai būtų išvengta disbiozės (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin ir tt).
  • Nakvynė yra skirta karščiavimui.
  • Svarbu suteikti reikiamą skysčio kiekį gėrimo forma (vanduo, sultys, vaisių gėrimai, žolelių arbatos, daržovių ir vaisių nuoviras, Oralit) - 1 l ir daugiau, priklausomai nuo vaiko amžiaus. Vaikas iki vienerių metų amžiaus yra 140 ml / kg kūno svorio, atsižvelgiant į motinos pieną arba formulę. Skystis užtikrins normalų medžiagų apykaitos procesą ir tam tikru mastu detoksikaciją: su šlapimu toksinės medžiagos išsiskiria iš organizmo. Intraveninis tirpalų skyrimas detoksikacijos tikslais naudojamas tik sunkiais pneumonijos atvejais arba komplikacijų atveju.
  • Esant dideliam uždegiminiam procesui, pirmosios 3 dienos antiprotozės gali būti naudojamos siekiant išvengti plaučių audinio (Gordox, Contrycal) sunaikinimo.
  • Sunkios hipoksijos (deguonies trūkumo) ir sunkios ligos atveju naudojama deguonies terapija.
  • Kai kuriais atvejais gydytojas rekomenduoja vitaminų preparatus.
  • Antipiretiniai vaistai, skirti vaikams, esant aukštai temperatūrai, su traukulių grėsme. Sistemingai suteikti savo vaikui neturėtų būti: pirma, karščiavimas skatina gynybą ir imuninį atsaką; antra, daug mikroorganizmų miršta esant aukštai temperatūrai; trečia, antipiretikai apsunkina nustatytų antibiotikų veiksmingumo vertinimą.
  • Jei atsiranda komplikacijų pleuritas, kortikosteroidai gali būti vartojami trumpą laiką, su nuolatine karščiavimu - nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (Diklofenakas, Ibuprofenas).
  • Jei vaikas turi nuolatinį kosulį, naudojamos priemonės skrepliui atskiesti ir palengvinti jo išsiskyrimą. Skiriami stori klampūs skreplių mucolytikai: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Būtina gerti skreplių praskiedimo prielaidą, nes skysčio trūkumas organizme padidina skreplių klampumą. Jie nėra prastesni už šiuos vaistinius preparatus įkvėpus su šiltu šarminiu mineraliniu vandeniu arba 2% kepimo sodos tirpalu.

  • Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, paskiriami atsinaujinantys vaistai, kurie padidina skystų skreplių kiekio išsiskyrimą ir padidina bronchų judrumą. Šiuo tikslu naudojami mišiniai su altea šaknimi ir kalio jodidu, amoniako aniziniais lašais, Bronhikum, „Doctor Mom“.

Taip pat yra vaistų grupė (karbocistinai), kurie suskystina skreplius ir palengvina jų išsiskyrimą. Tai: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Šie vaistai prisideda prie bronchų gleivinės atkūrimo ir padidina vietinį gleivinės imunitetą.

Kaip atsikosėjimą, galite naudoti augalų infuzijas (ipecacuanus šaknis, saldymedžio šaknis, dilgėlių žolę, gyslę, motiną ir pamotę) arba jų pagrindu pagamintus preparatus (Mukaltin, Evkabal). Nerodomi kosulio slopintuvai.

  • Kiekvienam vaikui gydytojas nusprendžia, ar reikia vaistų nuo alergijos ir bronchus. Garstyčių ir skardinių ankstyvo amžiaus vaikams netaikomi.
  • Imunomoduliatorių ir stimuliatorių naudojimas neturi įtakos ligos rezultatams. Rekomendacijos jų tikslams nepatvirtina jų veiksmingumo įrodymų.
  • Gali būti naudojami fizioterapiniai gydymo metodai (mikrobangų krosnelė, elektroforezė, induktotermija), nors kai kurie pulmonologai mano, kad jie yra neveiksmingi pneumonijoje. Gydymo pradžioje į gydymą įtraukiamas fizinis gydymas ir masažas: po karščiavimo.

Oras patalpoje (palatoje ar bute) su sergančiu vaiku turi būti šviežias, drėgnas ir vėsus (18 ° С -19 ° С). Priverstinai maitinti vaiką neturėtų. Kai pagerėja jūsų sveikatos būklė ir būklė, pasirodys apetitas, tai yra gydymo veiksmingumo patvirtinimas.

Specialių pneumonijos mitybos apribojimų nėra: mityba turi atitikti amžiaus reikalavimus, būti išsami. Jei išmatos yra išmatos, gali būti skiriama taupi dieta. Ūminiu ligos laikotarpiu geriau suteikti vaikams lengvai virškinamus maisto produktus mažomis porcijomis.

Dysphagia kūdikiams, turintiems aspiracinę pneumoniją, vaiko padėtis šėrimo metu, maisto storis, spenelių skylės dydis turi būti pasirinktas. Sunkiais atvejais vartojamas kūdikio maitinimas per mėgintuvėlį.

Atkūrimo laikotarpiu rekomenduojama atlikti rekreacinių užsiėmimų kompleksą (reabilitacijos kursą): sistemingas pasivaikščiojimas gryname ore, deguonies kokteilių naudojimas su sultimis ir žolelėmis, masažas ir terapinis fizinis lavinimas. Mityba vyresniems vaikams turėtų apimti šviežius vaisius ir daržoves, kad jie būtų išsamūs.

Jei vaikas turi kokių nors infekcijos židinių, juos reikia gydyti (dantų dantimis, lėtiniu tonzilitu ir pan.).

Po pneumonijos vaikas stebimas vietos pediatru per metus, o periodiškai atliekamas kraujo tyrimas, ENT specialisto, alergologo, pulmonologo ir imunologo tyrimai. Jei įtariate, kad rentgeno tyrimui priskiriama lėtinė pneumonija.

Atsinaujinus pneumonijai, atliekamas nuodugnus vaiko tyrimas, kad būtų išvengta imunodeficito būklės, kvėpavimo anomalijų, įgimtų ir paveldimų ligų.

Plaučių uždegimas ir komplikacijos

Vaikai linkę įveikti komplikacijas ir sunkią pneumoniją. Sėkmingo gydymo ir palankios ligos rezultatas yra laiku diagnozuojama ir pradėta gydyti antibiotikais.

Daugeliu atvejų išsamus gydymas nesudėtingam plaučių uždegimui pasiekiamas per 2-3 savaites. Komplikacijos atveju gydymas trunka 1,5-2 mėnesius (kartais ilgiau). Sunkiais atvejais komplikacijos gali sukelti vaiko mirtį. Vaikams gali pasireikšti pasikartojantis pneumonijos kursas ir lėtinė pneumonija.

Plaučių uždegimo komplikacijos gali būti plaučių ir ekstrapulmoninės.

Plaučių komplikacijos apima:

  • plaučių abscesas (abscesas plaučių audinyje);
  • plaučių audinio sunaikinimas (audinių lydymas su ertmės formavimu);
  • pleuritas;
  • broncho-obstrukcinis sindromas (sumažėjęs bronchų nuovargis dėl jų susiaurėjimo, spazmų);
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas (plaučių edema).

Ekstrapulmoninės komplikacijos yra:

  • infekcinis toksinis šokas;
  • miokarditas, endokarditas, perikarditas (širdies raumenų arba vidinės ir išorinės širdies gleivinės uždegimas);
  • sepsis (infekcijos plitimas krauju, daugelio organų ir sistemų pažeidimas);
  • meningitas arba meningoencefalitas (smegenų ar galvos smegenų medžiagų membranų uždegimas);
  • DIC (intravaskulinis krešėjimas);
  • anemija.

Dažniausios komplikacijos yra plaučių audinio, pleuritas ir plaučių širdies liga. Iš esmės šios komplikacijos atsiranda dėl plaučių uždegimo, kurį sukelia stafilokokai, pneumokokai ir pirocianinė lazda.

Tokias komplikacijas lydi padidėjęs apsinuodijimas, didelė nuolatinė karščiavimas, padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje ir pagreitintas ESR. Paprastai jie atsiranda antroje ligos savaitėje. Norėdami išsiaiškinti komplikacijos pobūdį, galite naudoti pakartotinio rentgeno tyrimą.

Prevencija

Yra pirminė ir antrinė pneumonijos prevencija.

Pirminė prevencija apima šias priemones:

  • vaiko kūno grūdinimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų;
  • gera mityba;
  • aukštos kokybės vaikų priežiūra;
  • kasdien gyventi gryname ore;
  • ūminių infekcijų prevencija;
  • laiku atnaujinti infekcijos židinius.

Taip pat yra vakcinacija nuo hemofilinės infekcijos ir pneumokokų.

Antrinė pneumonijos prevencija yra pneumonijos pasikartojimo prevencija, pakartotinės infekcijos prevencija ir pneumonijos perėjimas prie lėtinės formos.

Santrauka tėvams

Pneumonija yra sunki plaučių liga, kuri yra dažna vaikams ir gali būti pavojinga gyvybei, ypač ankstyvame amžiuje. Sėkmingas antibiotikų vartojimas žymiai sumažino plaučių uždegimo mirtingumą. Tačiau delsiama prieiga prie gydytojo, vėluojama diagnozė ir vėlyvas gydymo pradėjimas gali sukelti sunkių (netgi neįgaliųjų) komplikacijų atsiradimą.

Rūpinimasis vaiko sveikata nuo ankstyvos vaikystės, vaiko apsaugos stiprinimas, grūdinimas ir tinkama mityba yra geriausia apsauga nuo šios ligos. Ligos atveju tėvai neturėtų stengtis diagnozuoti paties vaiko, o dar daugiau - gydyti. Laiku lankantis pas gydytoją ir tiksliai įgyvendinant visus jo paskyrimus, vaikas bus išgelbėtas nuo nemalonių ligos pasekmių.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Pediatras paprastai diagnozuoja pneumoniją vaikui. Ji gydoma stacionarinėmis sąlygomis pulmonologu. Kartais būtina papildomai pasikonsultuoti su infekcinės ligos specialistu, fthisiatrician. Atsigaunant nuo ligos, bus naudinga apsilankyti fizioterapeutas, fizinės terapijos ir kvėpavimo pratimų specialistas. Dažnai plaučių uždegimu reikia pasikonsultuoti su imunologu.

Mes siūlome vaizdo įrašą apie šią ligą:

Vaikų pneumonija

Vaikų pneumonija yra ūminis arba lėtinis bakterijų ar virusų etiologijos uždegimas, kuris veikia apatinius kvėpavimo takus. Liga yra plačiai paplitusi, tai stebima 522,8 atvejo, kai 100 000 jaunesnių nei 14 metų vaikų. Rudenį-žiemą dažnumas didėja.

Vaikų pneumonija yra tikroji vaikų pulmonologijos ir pediatrijos problema, nes, nepaisant visų farmakoterapijos pasiekimų, liga dažnai lydi pavojingų komplikacijų, įskaitant tuos, kurie gali sukelti mirtį.

Vaikų pneumonijos rizikos veiksniai ir priežastys

Vaikų pneumonijos vystymuisi yra daug veiksnių. Tai apima:

  • neseniai ūmios kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
  • inkstų nepakankamumas;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
  • cistinė fibrozė;
  • diabetas;
  • centrinės nervų sistemos ligos ir sužalojimai;
  • traukuliai;
  • sąmonės sutrikimas;
  • išankstinis gimdymas;
  • asfiksija;
  • prasta mityba;
  • imunodeficito būsenos;
  • lėtiniai infekcijos židiniai organizme (tonzilitas, sinusitas, dantų žaizdos);
  • hipotermija;
  • stresas;
  • ankstyvasis pooperacinis laikotarpis;
  • dirbtinė plaučių ventiliacija.

Vaikų pneumonijos priežastis daugiausia lemia infekcijos sąlygos ir vaiko amžius. Naujagimiams plaučių uždegimą paprastai sukelia intrauterinė ar nosokominė infekcija. Dažniausi vaikų įgimto pneumonijos patogenai yra:

  • chlamidijos;
  • citomegalovirusas;
  • Varicella Zoster virusas (patogeninis vėjaraupis ir malksnas);
  • herpes simplex 1 arba 2 tipo virusas.

Ligonių pneumonija naujagimiams paprastai sukelia:

  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • Staphylococcus aureus;
  • hemolizinė streptokokų grupė B.

Naujagimiams (visam laikui ir priešlaikui), tymų, parainfluenza, gripo, kvėpavimo sincitinių virusų vaidmuo svarbi pneumonijos vystymuisi. Pirmaisiais gyvenimo metais 70-80% atvejų vaikams, sergantiems plaučių uždegimu, sukelia pneumokoką. Labai retai, moraxella, hemofilinis bacilus, veikia kaip ligos sukėlėjai.

Ilgalaikis plaučių uždegimo kursas vaikams kelia didelę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos riziką.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams tradiciniai patogenai yra:

  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • enterobakterija;
  • Klebsiella;
  • protei;
  • E. coli;
  • hemofilinis lazdelė.

Dėl plaučių uždegimo dažnumo mokyklinio amžiaus vaikams, padidėja netipinių ligų, kurias sukelia chlamidialinė arba mikoplazminė infekcija, dalis.

Infekcija paprastai patenka į plaučius aerogeniniu būdu, t. Y. Įkvėpus patogeniniu mikrofloru užsikrėtusį orą. Amniono skysčio aspiracija kartu su intrauterine infekcija sukelia intrauterinę pneumoniją.

Mažiems vaikams dažnai stebimas aspiracijos pneumonija, kurios patologinis vystymosi mechanizmas yra:

  • disfagija;
  • vėmimas;
  • gastroezofaginio refliukso;
  • nuolatinis maisto pasišventimas su nuolatiniu regurgitacija;
  • nasopharyngeal sekrecijos mikroaspiracija.

Vaikų pneumonija, be kita ko, gali atsirasti patogeninio floros patekimo į kraują iš kūno kitų kūno šaltinių (hematogeninis kelias).

Dirbtinė plaučių ventiliacija, bronchoskopija, įkvėpimas, bronchoalveolinis skalavimas ir trachėjos aspiracija tampa ligos sukeltos plaučių uždegimo pradžios faktoriais.

Bakterinė infekcija plaučiuose dažnai atsiranda prieš virusinę infekciją su kvėpavimo takų gleivinės pažeidimais, jų barjerinių funkcijų pažeidimu, vietinio imuniteto sumažėjimu, gleivių sekrecijos padidėjimu ir mukociliarinio klirenso pažeidimu. Dėl to sukuriamos palankios sąlygos patogeninėms bakterijoms prasiskverbti į galinius bronchus. Būtent čia prasideda uždegiminis procesas, kuris plinta nuo bronchiolių sienų iki plaučių parenchimos, ty pačios plaučių audinio.

Sergant bronchais, susikaupia skrepliai, kuriuose yra daug patogenų. Kosulio metu jis patenka į kitus galinius bronchus per didelius bronchus, taip pat sukelia uždegimą. Bronchų obstrukcija, kuri sukelia hipoventiliacijos vietų atsiradimą plaučių audinyje, labai prisideda prie uždegiminio dėmesio formavimosi.

Kepenų uždegimą plaučiuose lydi sutrikęs mikrocirkuliavimas, parenchimos infiltracija, intersticinės edemos susidarymas. Tai sukelia dujų mainų pažeidimą, kuris savo ruožtu sukelia hiperkapniją, hipoksemiją ir respiratorinę acidozę. Klinikiniu požiūriu šie pokyčiai pasireiškia ūminiu kvėpavimo nepakankamumu.

Ligos formos

Klinikinėje praktikoje klasifikuojant pneumoniją vaikams atsižvelgiama į ligos priežastį, jo trukmę ir sunkumą, rentgeno morfologines savybes, infekcijos sąlygas.

Atsižvelgiant į vaikų pneumonijos infekcijos sąlygas, jie skirstomi į šiuos tipus:

  • įgimtas (intrauterinis) - ligos simptomai atsiranda per pirmąsias 72 kūdikio gyvenimo valandas;
  • naujagimiai - vaikai vystosi pirmojo gyvenimo mėnesio, bet ne anksčiau kaip 72 val. po gimimo;
  • ligoninė (ligoninė) - ši grupė apima plaučių uždegimą, atsiradusį vaikui ligoninėje (ne anksčiau kaip 72 valandas nuo hospitalizavimo momento) arba per 72 valandas nuo išleidimo momento;
  • namai (bendruomenė) - išvystyti už ligoninės, dažniausiai kaip ARVI komplikacija.

Ligoninės plaučių uždegimui būdinga sunki ir dažna komplikacijų raida, kurią paaiškina mikrofloros atsparumas daugeliui antibakterinių vaistų.

Priklausomai nuo vaikų pneumonijos priežasties, jie skirstomi į bakterines, virusines, parazitines, grybelines, chlamidialines, mikoplazmines ir mišrias.

Sukurta specifinė pneumokokinės pneumonijos prevencija. Jis susideda iš vakcinacijų nuo pneumonijos vaikams, ypač tų, kurie yra rizikos grupėje, gebantys apsaugoti juos nuo infekcijos su pneumokokais.

Remiantis rentgeno morfologinėmis savybėmis, išskiriamos šios vaikų pneumonijos formos:

  1. Fokusas (židinio konfluentas). Viename ar keliuose plaučių segmentuose yra infiltracijos židiniai, kurių skersmuo yra iki 1 cm, o uždegimas yra natūralus katarrinis, o alveoliuose susidaro serozinis eksudatas. Tais atvejais, kai tarpusavyje susilieja keletas atskirų uždegiminių židinių, jie kalba apie židinio-konfluentinę ligos formą. Tokiu atveju pažeidimas gali tapti dideliu dydžiu, kartais netgi užimti visą plaučių skilimą.
  2. Segmentas. Uždegimas nedelsiant apima visą plaučių segmentą ir tampa atelekto priežastimi (skilimas). Liga dažnai užtrunka ilgai ar lėtai, kurio rezultatas tampa deformuojančiu bronchitu arba plaučių fibroze.
  3. Kryžius. Tipiškas infekcinis-alerginis uždegimas su greitu kursu, kuris, vystantis nuosekliai, eina per kelis etapus (banga, raudona hepatizacija, pilka hepatizacija, skyrimas). Kryžminėje vaikų pneumonijoje patologinis procesas yra lokalizuotas sublobarnas arba lobarnas ir veikia pleurą, dėl kurios atsiranda pleuropneumonija.
  4. Intersticinis Jos patogenai yra grybai, virusai, pneumocistai. Pacientas turi proliferaciją ir infiltraciją į jungiamąjį (intersticinį) plaučių audinį, kuris yra arba židinio, arba difuzinio.

Atsižvelgiant į klinikinio pneumonijos eigą vaikams, jie yra suskirstyti į nesudėtingą ir sudėtingą, kartu su širdies ir kraujagyslių sutrikimų raida, septinių židinių formavimu, plaučių pūlinimu ar gangrena, pleuritas, plaučių edema, kvėpavimo nepakankamumas.

Srauto trukmei skiriamas ūminis ir ilgai trunkantis plaučių uždegimas vaikams. Ūminės pneumonijos išsiskyrimas pasireiškia per 4–6 savaites. Klinikiniai ir radiologiniai plaučių uždegimo požymiai, sulaukę ilgesnio pneumonijos, išlieka ilgiau kaip 6 savaites.

Vaikų pneumonijos simptomai

Klinikinį pneumonijos vaizdą vaikams lemia ligos forma. Fokalinė pneumonija paprastai yra ARVI komplikacija ir išsivysto 5–7 dienas po ARVI pradžios. Šiuo atveju vaikų pneumonijos požymiai yra:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 ° C;
  • miego sutrikimai;
  • letargija;
  • bendras silpnumas;
  • apetito stoka;
  • oda;
  • nuolatinis regurgitacija ar vėmimas (kūdikiams);
  • dusulys;
  • kosulys (pradžioje liga yra sausa ir šlapi).

Pneumatinės žarnos židinio formai būdingas sunkesnis kursas. Vaikams atsiranda perioralinės zonos cianozė, kvėpavimo veiksme dalyvauja pagalbiniai raumenys. Dažnai liga lydi pleuritas, toksinis sindromas ir kvėpavimo nepakankamumas.

Segmentinė pneumonija vaikams būdinga karščiavimui, įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumui ir apsinuodijimo sindromui. Šio tipo pneumonija yra linkusi į užsitęsusį kursą, susidarant bronchektazei ir fibrozelektazei.

Kryžminė pneumonija vaikams prasideda staiga ir greitai plečiasi simptomai:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki karštų verčių (virš 38 ° C), lydimas apsvaiginimo;
  • krūtinės skausmai, kuriuos sukelia gilus įkvėpimas ir kosulys;
  • sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
  • krūtų rūdijimo spalvos atkūrimas dėl kraujo sumaišymo.

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai gali būti sergantys pilvo sindromu, kuriam būdingas pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, lengvi peritoninės sudirginimo simptomai.

Klinikiniame intersticinės pneumonijos vaizde vaikams vyrauja:

  • susilpninti kvėpavimą;
  • agonizuojantis, paroksizminis kosulys su sunkiu skrepiu;
  • nasolabialinio trikampio cianozė;
  • dusulys.

Sunkios pneumonijos metu gali pasireikšti dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai (sumažėjęs kraujospūdis, širdies plakimas, akrocianozė, žandikaulių venų patinimas ir pulsacija ir tt).

Diagnostika

Vaikų pneumonijos diagnostika atliekama remiantis būdingu klinikiniu ligos paveikslu, fizinio tyrimo duomenimis (krepituojant ar smulkiai švokščiant švokštimu, susilpnėjusiu kvėpavimu, trumpalaikiu garsu) ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatais, kurie apima:

  • pilnas kraujo kiekis (aptikta leukocitozė, pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis, leukocitų poslinkis į kairę);
  • bakteriologinis kraujo tyrimas siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams - teigiamas rezultatas pastebimas apie 30% vaikų, sergančių bendruomenės įgytomis pneumonija, ypač jei prieš pradedant gydymą antibiotikais buvo kraujas;
  • bakterioskopinis skreplių tyrimas su Gramo dažais;
  • bakteriologinis skreplių tyrimas su antibiotikų apibrėžimu;
  • imuninės būklės tyrimas - atliekamas, jei vaikas yra nepakankamas;
  • bendras krūtinės organų radiografija (aptinkamos plaučių audinių infiltracijos sritys su skirtinga lokalizacija, dydis ir forma);
  • krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė, rodoma, kad aptinkama pleuritas ar empyema;
  • plaučių kompiuterinė tomografija - atliekama įtariant neoplazmą arba destruktyvų procesą;
  • bronchoskopija - jis skirtas ilgai trunkančiam ligos eigui, įtarimas dėl naviko ar plaučių kraujavimo
  • kvėpavimo funkcijos tyrimas - leidžia diferencijuoti kvėpavimo distreso sindromą.

Vaikų pneumonija reikalauja diferencinės diagnozės su bronchiolitu, ūminiu bronchitu, cistine fibroze, tuberkulioze, plaučių kontuzija, padidėjusio jautrumo pneumonitu, plaučių kraujagysliu.

Plaučių uždegimas pasireiškia 522,8 atvejo, kai 100 000 jaunesnių nei 14 metų vaikų. Rudenį-žiemą dažnumas didėja.

Vaikų pneumonijos gydymas

Ligonių, sergančių plaučių uždegimu ligoninėje, indikacijos:

  • sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
  • daugiau nei dviejų plaučių skilčių patologiniame procese dalyvavimas;
  • kūdikystės ir ankstyvosios vaikystės;
  • sunki encefalopatija;
  • pleuritas;
  • lėtinės kvėpavimo takų ligos, pavyzdžiui, bronchinė astma;
  • įgimtų širdies defektų ir didelių kraujagyslių;
  • sunkus inkstų ligos kursas (pielonefritas, glomerulonefritas);
  • imunodeficito būsena.

Ūminiu laikotarpiu vaikai skiriami griežtai poilsiui, racionaliam gėrimui ir dietiniam maistui. Maistas vartojamas 6-7 kartus per dieną. Rekomenduojami skysti arba gryni patiekalai. Mityboje turėtų būti pakankamas baltymų kiekis, atitinkantis sergančio vaiko amžiaus poreikius, ir padidėjęs A, C ir B grupės vitaminų kiekis. Ribokite druskos ir angliavandenių kiekį. Dieta turėtų apimti maisto produktus, kuriuose yra:

  • kalcio druskos (pienas, kefyras, jogurtas, varškė, minkštas sūris);
  • Vitaminas P (citrinos, juodieji serbentai, laukinės rožės, juodieji aronijos);
  • B vitaminai (mėsa, žuvis, mielės, nuodų sėlenos);
  • nikotino rūgštis (sūris, kiaušiniai, balta vištiena);
  • vitaminas A ir karotinas (raudonieji ir apelsinų vaisiai, uogos ir daržovės).

Tinkamai organizuota terapinė mityba atlieka svarbų vaidmenį sudėtingame vaikų pneumonijos gydyme. Tai padeda pagreitinti kvėpavimo takų epitelio regeneraciją, neleidžia antibiotikams slopinti normalios žarnyno mikrofloros ir taip pagreitina vaiko atsigavimo procesą.

Iškart po diagnozės vaikas skiriamas empiriniam antibiotikų gydymui (naudojami plataus spektro antibakteriniai vaistai). Gavę bakteriologinių tyrimų rezultatus, antibiotikas pakeis antibiotiką efektyviausiu atveju. Beta laktams, cefalosporinams, makrolidams, fluorochinolonams, imipenemams dažniausiai naudojamas gydant vaikų pneumoniją. Jei atliekama terapija nesukelia reikšmingo būklės pagerėjimo per 36–48 valandas, reikia pakeisti antibiotiką kitu, priklausančiu kitai farmakologinei grupei.

Patogenetinis ir simptominis vaikų pneumonijos gydymas yra:

  • antihistamininiai vaistai;
  • bronchodilatatoriai;
  • mukolitikai;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Deguonies terapija atliekama vaikams su sunkia cianoze, dusuliu, hipoksija.

Kai normalizuojama temperatūra, fizioterapinės procedūros (perkusija ir bendras krūtinės masažas, įkvėpimas, elektroforezė, induktotermija, mikrobangų krosnelė) yra rodomos, siekiant išvengti plaučių perkrovos.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Vaikų pneumonija gali sukelti daugybę sunkių komplikacijų:

  • plaučių abscesas;
  • plaučių gangrena;
  • pleuros empyema;
  • infekcinis toksinis šokas;
  • pleuritas;
  • kvėpavimo sutrikimo sindromas;
  • širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
  • DIC sindromas;
  • sepsis;
  • daugelio organų nepakankamumas.

Prognozė

Dauguma vaikų pneumonijos atvejų, kuriems reikia laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti, baigiasi visiškai atsigavus. Užsitęsus ligos eiga, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos rizika yra didelė. Nepageidaujama prognozė šiais atvejais:

  • uždegiminis plaučių audinio procesas, kurį sukelia labai virulentiškas ir agresyvus mikrobų augalas;
  • liga vyksta imunodeficito, sunkios somatinės patologijos fone;
  • stebimas pūlingų-destruktyvių komplikacijų vystymasis.

Prevencija

Sukurta specifinė pneumokokinės pneumonijos prevencija. Jis susideda iš vakcinacijų nuo pneumonijos vaikams, ypač tų, kurie yra rizikos grupėje, gebantys apsaugoti juos nuo infekcijos su pneumokokais. Ši vakcina apsaugo nuo daugelio ligų, kurias sukelia pneumokokinė infekcija (Streptococcus pneumoniae), įskaitant ne tik pneumoniją, bet ir endokarditą, otitą, meningitą, pūlingą artritą.

Nespecifinė plaučių uždegimo prevencija yra bendra veikla, kuria siekiama pagerinti vaiko imunitetą:

  • gera vaikų priežiūra;
  • grūdinimo procedūrų vykdymas;
  • tinkama mityba;
  • laiku ir tinkamai gydyti visas ligas.

Po to, kai serga pneumonija, vaikai turėtų būti vaiko gydytojo ambulatorijoje vienerius metus. Išregistravimas atliekamas tik atlikus tyrimą (krūtinės ląstos rentgenograma, pilnas kraujo kiekis), vaiko tyrimą, atliekant otolaringologą, imunologą, alergologą ir pulmonologą.

Top