Kategorija

Populiarios Temos

1 Klinikos
Biseptolis: naudojimo instrukcijos vaikams
2 Klinikos
Citrinų su medumi: skanus ir sveikas mišinys
3 Bronchitas
Imuninės sistemos liaudies gynimo stiprinimas
Image
Pagrindinis // Prevencija

Lėtinio inkstų pyelonefrito simptomai ir gydymas


Lėtinis pielonefritas yra liga, kuri turi infekcinį-uždegiminį pobūdį, kuriame kepenų, dubens ir inkstų kanalėliuose dalyvauja patologinis procesas, po kurio pakenkiama jų glomerulams ir kraujagyslėms.

Remiantis turima statistika, 60–65 proc. Atvejų diagnozuojama lėtinė pyelonefritė tarp visų uždegiminių nespecifinių pobūdžio šlapimo organų ligų. Be to, 20–30% atvejų tai yra ūminio pielonefrito pasekmė.

Dažniausiai moterys ir mergaitės yra jautrios lėtinio pielonefrito vystymuisi dėl jų šlaplės struktūros ypatumų. Dėl to patogenai yra daug lengviau įsiskverbti į šlapimo pūslę ir į inkstus. Daugiausia patologiniame lėtinio pobūdžio procese dalyvauja du inkstai, o tai yra skirtumas tarp lėtinio pielonefrito ir ūminio. Organai negali būti vienodai paveikti. Ūminis ligos eigai būdingas staigus simptomų padidėjimas, greitas ligos vystymasis. Nors lėtinis pyelonefritas dažnai būna latentinis, jis jaučiamas tik paūmėjimo laikotarpiais, kurie vėliau atiduoda atleidimą.

Jei per tris mėnesius visiškai atsigauti nuo ūminio pielonefrito, tuomet prasminga kalbėti apie lėtinį pielonefritą. Todėl lėtinė ligos forma, pagal kai kuriuos šaltinius, yra šiek tiek labiau paplitusi nei ūminė.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Ligos eiga ir lėtinio pielonefrito simptomai didžia dalimi priklauso nuo uždegimo lokalizacijos, nuo vieno ar dviejų inkstų patologinio proceso dalyvavimo laipsnio, šlapimo takų obstrukcijos buvimo, kartu atsirandančių infekcijų buvimo.

Per daugelį metų ši liga gali būti vangi, į uždegimą įtraukiant intersticinį inkstų audinį. Simptomai yra ryškiausi ligos paūmėjimo metu ir gali būti beveik nematomi asmeniui, atleisdamas poneelitritą.

Pirminis pielonefritas suteikia ryškesnį klinikinį vaizdą nei antrinis. Šie simptomai gali reikšti lėtinio pielonefrito paūmėjimą:

Kūno temperatūros padidėjimas iki aukštų verčių, kartais iki 39 laipsnių.

Skausmo atsiradimas juosmens srityje su viena ar abiem pusėmis.

Dysuric reiškinių atsiradimas.

Bendrosios paciento sveikatos būklės pablogėjimas.

Galvos skausmas.

Pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas dažniau pasireiškia vaikystėje nei suaugusiems pacientams.

Paciento išvaizda šiek tiek pasikeičia. Jis gali pastebėti šiuos pakeitimus savarankiškai, arba gydytojas juos pastebės per egzaminą. Veidas tampa šiek tiek išpūsti, gali būti akių vokų patinimas (taip pat žr. Kodėl vokai patenka?). Blyški oda, dažnai maišeliai po akimis, ypač jie pastebimi po miego.

Remisijos metu daug sunkiau diagnozuoti ligą. Tai ypač pasakytina apie pirminį lėtinį pyelonefritą, kuriam būdingas latentinis kursas.

Galimi tokios ligos eigos simptomai:

Skausmas juosmens srityje yra retas. Jie yra nereikšmingi, nesiskiria nuo pastovumo. Skausmo traukimas ar švelnumas.

Dažniausiai dysuriniai reiškiniai nėra, o jei jie pasireiškia, jie yra labai silpni ir pačiam pacientui beveik nepastebimai.

Kūno temperatūra paprastai išlieka normali, nors vakare ji gali būti šiek tiek padidėjusi iki 37,1 laipsnio.

Jei liga nėra diagnozuojama ilgą laiką ir nėra gydoma, tada žmonės pradeda pastebėti padidėjusį nuovargį, apetito praradimą ir su tuo susijusį svorio kritimą, mieguistumą, mieguistumą ir kartais nepaaiškinamus galvos skausmus. (taip pat skaitykite: galvos skausmo priežastys, požymiai ir simptomai, pasekmės)

Kai liga progresuoja, padidėja dysuriniai reiškiniai, oda pradeda nulupti, tampa sausa, jos spalva pasikeičia į pilkai geltoną.

Pacientų, sergančių ilgalaike lelonefritu, liežuvis yra padengtas tamsiu žiedu, burnos lūpos ir gleivinės yra sausos.

Tokiems pacientams arterinė hipertenzija dažnai siejasi su žymiu diastolinio spaudimo padidėjimu. Gali būti kraujavimas iš nosies.

Pradėtos lėtinio pielonefrito stadijos yra būdingos kaulų skausmui, poliurijai, kurios metu išsiskiria iki 3 litrų šlapimo per dieną, stiprus troškulys.

Lėtinės pielonefrito priežastys

Lėtinio pielonefrito priežastis gali būti tik vienas etiologinis - inkstų pažeidimas mikrobų floroje. Tačiau norint patekti į kūną ir pradėti aktyviai atgaminti, mums reikia provokuojančių veiksnių. Dažniausiai uždegimą sukelia para-žarnyno arba Escherichia coli, enterokokų, Proteus, Pus bacillus, Streptococcus ir mikrobų asociacijos. Ypač svarbios lėtinės ligos formos vystymuisi yra bakterijų L formos, kurios dauginasi ir parodo patogeninį aktyvumą dėl nepakankamos antimikrobinės terapijos arba keičiant šlapimo rūgštingumą. Tokie mikroorganizmai pasižymi ypatingu atsparumu vaistams, juos sunku nustatyti, jie gali ilgą laiką egzistuoti inkstų intersticiniame audinyje ir būti aktyvūs esant palankiems veiksniams.

Dažniausiai lėtinio pyelonefrito atsiradimui pasireiškia ūminis inkstų uždegimas.

Papildomos stimuliuojančios proceso chronizavimo priežastys yra šios:

Laikui bėgant nenustatytos ir neapdorotos priežastys, dėl kurių sutriko šlapimo nutekėjimas. Tai gali būti šlapimtakis, šlapimo takų stresai, prostatos adenoma, nefroptozė, vesicoureterinis refliuksas.

Ūminio pyelonefrito gydymo sąlygų pažeidimas arba netinkamas gydymas. Pacientų, kurie patyrė ūminį uždegimą, sisteminės kontrolės trūkumas.

L-bakterijų ir protoplastų susidarymas, kuris gali egzistuoti ilgą laiką inkstų audinyje.

Imuninės jėgos sumažėjimas organizme. Imunodeficito būsenos.

Vaikystėje liga dažnai atsiranda po ūminių kvėpavimo takų infekcijų, skarlatino, tonzilito, pneumonijos, tymų ir pan.

Lėtinės ligos buvimas. Diabetas, nutukimas, tonzilitas, virškinimo trakto ligos.

Jaunystėje moterys, reguliariai lytinis gyvenimas, jo atsiradimas, nėštumo ir gimdymo laikotarpis, gali tapti paskata lėtinės ligos formos vystymuisi.

Galima ligos atsiradimo priežastis nenustatyta įgimtų vystymosi anomalijų: šlapimo pūslės divertikula, ureterocelė, kuri pažeidžia įprastą urodinamiką.

Neseniai atlikti tyrimai rodo, kad svarbus vaidmuo vystant ligos antrinį jautrinimą organizmui, taip pat autoimuninės reakcijos.

Kartais impulsas lėtinės ligos formos vystymuisi tampa hipotermija.

Lėtinio pielonefrito stadijos

Yra keturi lėtinio pielonefrito etapai:

Pirmajame ligos vystymosi etape inkstų glomeruliai yra nepažeisti, ty jie nėra susiję su patologiniu procesu, surinkimo kanalų atrofija yra vienoda.

Antrajame ligos vystymosi etape kai kurie glomeruliai hinalizuoja ir ištuština, indai išnyksta, žymiai sumažėjo. Didėja tuberkuliozės ir intersticinio audinio randai.

Trečiajame ligos vystymosi etape dauguma glomerulų miršta, kanalikai stipriai atrofija, intersticinis ir jungiamasis audinys toliau auga.

Ketvirtajame lėtinio pielonefrito vystymosi etape dauguma glomerulų miršta, inkstai tampa mažesni, jo audiniai pakeičiami randų audiniu. Kūnas atrodo kaip mažas susitraukęs pagrindas, turintis paviršiaus paviršių.

Lėtinės pielonefrito komplikacijos ir poveikis

Galimos lėtinio pielonefrito pasekmės gali būti antrinis inkstų raukšlėjimas arba pyonefrozė. Pironfrozė yra liga, kuri išsivysto galutiniame pūlingos pielonefrito stadijoje. Vaikystėje toks ligos rezultatas yra labai retas, jis labiau būdingas 30–50 metų žmonėms.

Lėtinės pielonefrito komplikacijos gali būti tokios:

Ūmus inkstų nepakankamumas. Ši sąlyga, kuri yra galimybė atšaukti, ateina staiga, pasižymi ryškiu sutrikimu arba visišku inkstų darbo pajėgumo nutraukimu.

Lėtinis inkstų nepakankamumas. Ši sąlyga yra laipsniškas kūno išnykimas dėl pielonefrito fono, kurį sukelia nefronų mirtis.

Paranefritas. Ši komplikacija yra pūlingos peri-inkstų celiuliozės uždegimo procesas.

Nekrotinis papilitas. Tai yra sunki komplikacija, kuri dažniausiai būna stacionariuose urologijos pacientuose, daugiausia moterims. Kartu su inkstų kolika, hematurija, pyurija ir kitais sunkiais organizmo sutrikimais (karščiavimu, arterine hipertenzija). Gali baigtis inkstų nepakankamumas. (Taip pat žiūrėkite: Inkstų nepakankamumo priežastys ir simptomai)

Urosepsis. Vienas iš sunkiausių ligos komplikacijų, kai infekcija iš inkstų plinta per visą kūną. Ši sąlyga yra tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui ir dažnai mirtina.

Lėtinės pielonefrito diagnostika

Lėtinės pielonefrito diagnostika turėtų būti išsami. Dėl diagnozės reikės laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų.

Gydytojai nukreipia pacientus į šiuos laboratorinius tyrimus:

Ąžuolas. Lėtinį ligos eigą parodys anemija, baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, kraujotakos pokytis į kairę ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Oam Remiantis analizės rezultatais, bus aptikta šarminė aplinka. Drumstas šlapimas, sumažėja jo tankis. Galbūt cilindrų buvimas, kartais nustatomas bakteriuria, padidėja leukocitų skaičius.

Nechiporenko tyrimas atskleis leukocitų viršenybę virš eritrocitų, be to, šlapime bus aptikti aktyvūs leukocitai.

Atlikite prednizoloną ir pirogeninę tešlą, kai pacientui skiriamas prednizonas, o po tam tikro laiko renkama keletas šlapimo partijų.

Pagal Zimnitskį atliktas mėginys atskleis tankumo sumažėjimą įvairiose šlapimo dalyse, kurios renkamos per dieną.

LHC atskleis didesnį sialo rūgščių, seromucoidų, fibrino, karbamido kiekį.

Be to, norint patvirtinti diagnozę ir ištirti kūno būklę, būtina atlikti kai kuriuos instrumentinius tyrimus, kurių pasirinkimas lieka gydytojui:

Atlikti inkstų srities radiografinę peržiūrą. Lėtiniu kepenų ligos metu inkstų dydis bus sumažintas (arba abu, arba vienas).

Chromocitozė. Jei yra lėtinis pielonefritas, gydytojas pastebės inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimą - vieną ar dvi puses.

Atliekant ekskrecinį arba retrogradinį pyelografiją, galėsite nustatyti esamas deformacijas ir patologinius organų veršelių ir dubens pokyčius.

Inkstų ultragarsas gali aptikti organų asimetriją, jų deformaciją, nevienalytiškumą.

Radioizotopų nuskaitymas taip pat atskleidžia inkstų asimetriją ir jų difuzinius pokyčius.

Išsamūs struktūriniai organo pokyčiai gali aptikti tokius labai informatyvius tyrimus kaip CT ir MR.

Klinikiniu požiūriu neaiškiais ligos atvejais atliekama inkstų biopsija ir biopsijos tyrimas.

Svarbu pašalinti tokias ligas kaip inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė, kuri gali suteikti panašią klinikinę nuotrauką.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Lėtinio pielonefrito gydymas negali būti išsamus be individualaus požiūrio į pacientą ir neatliekant visapusiškų priemonių, skirtų jo atsigavimui. Tai apima dietos laikymąsi ir gėrimą, vaistų vartojimą, taip pat priežasčių, kurios gali trukdyti normaliam šlapimo tekėjimui, pašalinimą.

Ūminio lėtinio fenronito paūmėjimo stadijoje pacientas turi būti gydomas ir stebimas ligoninėje. Pacientai, kuriems yra pirminis pielonefritas, nustatomi pagal terapinę ar specializuotą nefrologijos tarnybą ir antrinę - urologiją.

Ligoninės poilsio trukmė tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo ir gydymo veiksmingumo. Dieta yra būtinas sudėtingo lėtinio pielonefrito gydymo aspektas.

Edema, kaip taisyklė, šie pacientai nepasireiškia, todėl jų geriamojo vartojimo režimas neturėtų būti ribojamas. Prioritetiniai gėrimai yra paprastas vanduo, spirituoti gėrimai, spanguolių sultys, sultys, kompotai, želė. Dienos kiekis, kurį organizmas gauna per dieną, gali būti lygus 2000 ml. Jo kiekio sumažėjimas yra galimas, atsižvelgiant į gydytojo parodymus, esant arterinei hipertenzijai, esant šlapimo sutrikimo sutrikimams. Tokiu atveju apribokite druskos suvartojimą, kol jis visiškai pašalinamas.

Esminis punktas lėtinio pielonefrito gydymui yra antibiotikų paskyrimas. Jie skiriami kuo greičiau ir ilgą laiką po to, kai nustatomas bakterinių medžiagų jautrumas specifiniams preparatams, kurie buvo sėti iš šlapimo. Poveikis nebus pasiektas, jei antibiotikai bus skiriami per vėlai, trumpą laiką arba jei yra kokių nors kliūčių normaliam šlapimo ištraukimui.

Jei liga diagnozuojama vėlesniame etape, netgi didelės antimikrobinių vaistų dozės dažnai nėra pakankamai veiksmingos. Be to, atsižvelgiant į esamų sutrikimų, susijusių su inkstų funkcionavimu, pavojus, kad net ir efektyviausi vaistai gali sukelti sunkių šalutinių poveikių. Atsparumo atsiradimo tikimybė taip pat daugėja.

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami šie vaistai:

Pusiau sintetiniai penicilinai - Oxacillin, Ampicilinas, Amoksiklavas, Sultamicilinas.

Cefalosporinai - kefzolis, ceporin, ceftriaksonas, cefepimas, cefiksimas, cefotaksimas ir kt.

Nalidiksino rūgštis - Negram, Nevigremon.

Aminoglikozidai naudojami sunkiais ligos atvejais - kanamicinu, gentamicinu, Kolimitsinu, Tobramicinu, amikacinu.

Fluorochinolonai: levofloksacinas, Ofloksacinas, Tsiprinolis, Moksifloksacinas ir kt.

Nitrofuranai - furazolidonas, Furadoninas.

Sulfonamidai - Urosulfanas, Etazolis ir kt.

Antioksidantų terapija sumažinama iki toferolio, askorbo rūgšties, retinolio, seleno ir kt.

Prieš pasirenkant vieną ar kitą antibakterinį vaistą, gydytojas turėtų susipažinti su pacientų šlapimo rūgštingumo rodikliais, nes tai turi įtakos vaistų veiksmingumui.

Antibiotikai nuo ligos, kuri buvo nustatyta iki 8 savaičių, paūmėjimo laikotarpiu. Specifinė gydymo trukmė nustatoma atliktų laboratorinių tyrimų rezultatais. Jei paciento būklė yra sunki, skiriami antibakterinių preparatų deriniai, jie skiriami parenteraliai arba į veną ir didelėmis dozėmis. Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių uroseptikov yra laikomas narkotiku 5-NOK.

Savaiminis gydymas yra griežtai draudžiamas, nors yra daug vaistų, skirtų gydyti pyelonefritą. Ši liga yra tik specialistų kompetencija.

Gydymo sėkmę galima vertinti pagal šiuos kriterijus:

Diskurinio reiškinio stoka;

Kraujo ir šlapimo parametrų normalizavimas;

Kūno temperatūros normalizavimas;

Leukociturijos, bakteriurijos, proteinurijos išnykimas.

Tačiau, nepaisant sėkmingo lėtinio pyelonefrito gydymo, galima pasikartoti ligą, kuri gali pasireikšti nuo 60% iki 80%. Todėl gydytojai praleidžia mėnesius nuo priešiškumo gydymo, kuris yra visiškai pagrįstas lėtiniu inkstų uždegimo procesu.

Jei gydymo metu pasireiškia alerginės reakcijos, būtina atlikti antihistamininį gydymą, kuris sumažinamas iki tokių vaistų, kaip: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin ir kt.

Kai anemija nustatoma atliekant kraujo tyrimus, pacientams skiriami geležies papildai, vartojant vitamino B12, folio rūgšties.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, rekomenduojama vartoti Reserpine, Clofelin, Hemiton ir kitus antihipertenzinius vaistus kartu su hipotiazidu, Triampur ir kitais saluretikais.

Galutinėse ligos stadijose rekomenduojama taupyti chirurgiją ar nefroektomiją. Dažnai operacijos metu galima nustatyti atliktos chirurginės intervencijos tūrį.

Be to, pacientams gydomi sanatorijų gydymas balneo gėrimo sanatorijose.

Maistas lėtiniam pielonefritui

Tinkama mityba lėtinio pielonefrito atveju yra būtina sąlyga visiškam gydymui. Jame numatoma, kad aštrūs patiekalai, visi turtingi sultiniai, įvairūs prieskoniai, siekiant sustiprinti skonį, taip pat stipri kava ir alkoholis, neįtraukiami į dietą.

Maisto kalorijų kiekis neturėtų būti nepakankamai įvertintas, per dieną suaugusysis turėtų suvartoti iki 2500 kcal. Mityba turi būti subalansuota baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu ir turėti maksimalų vitaminų kiekį.

Laikoma, kad augalinio pieno dieta su mėsos ir žuvies patiekalais yra optimali lėtinio pielonefrito gydymui.

Į kasdienį mitybą būtina įtraukti įvairias daržoves: bulves, cukinijas, burokėlius, kopūstus ir įvairius vaisius. Būtinai pateikite ant kiaušinių, pieno produktų ir paties pieno.

Kai geležies trūkumas yra būtinas valgyti daugiau obuolių, braškių, granatų. Bet kokiame lėtinio pelmonefrito etape dieta turėtų būti praturtinta arbūzais, melionais, agurkais ir moliūgais. Šie produktai turi diuretinį poveikį ir leidžia greitai susidoroti su šia liga.

Lėtinio pielonefrito prevencija

Pacientų, sergančių pyelonefritu, profilaktika yra sumažinta iki laiku ir kruopščiai gydant pacientus ūminio pielonefrito stadijoje. Tokie pacientai turėtų būti gydytojai.

Yra rekomendacijų dėl pacientų, sergančių lėtine pyelonefritu, įsidarbinimo: pacientams nerekomenduojama organizuoti įmonių, kurioms reikalingas sunkus fizinis darbas, prisidėti prie nuolatinės nervų įtampos. Svarbu vengti hipotermijos darbo vietoje ir už jos ribų, venkite dirbti su kojomis ir naktį, jūs negalite dirbti karštose parduotuvėse.

Būtina laikytis dietos su druskos apribojimu pagal gydytojų rekomendacijas.

Antrinės pielonefrito prevencinių priemonių sėkmė priklauso nuo visiško priežasties, dėl kurios atsirado liga. Svarbu pašalinti bet kokias kliūtis normaliam šlapimo srautui.

Svarbu nustatyti ir gydyti paslėptus infekcijos ir tarpinių ligų židinius.

Išleidus iš ligoninės, pacientai turi būti paskirti ne ilgiau kaip vienerius metus. Jei po šio laiko bakteriurija, leukociturija ir proteinurija nenustatoma, pacientas pašalinamas iš registro. Jei ligos požymiai išlieka, tokių pacientų stebėjimo laikotarpis turėtų būti pratęstas iki trejų metų.

Jei pacientams yra pirminis pielonefritas, gydymas yra daugiametis, retkarčiais pasodinant į ligoninę.

Taip pat svarbu imuniteto korekcija ir išlaikymas normoje. Tam reikalingas sveiko gyvenimo būdo laikymasis, ilgas buvimas gryname ore, matuojamas fizinis aktyvumas pagal gydytojo parodymus.

Apsigyvenus specializuoto profilio sanatorijos įstaigose galima sumažinti ligos paūmėjimo skaičių.

Ypatingas dėmesys nusipelno nėščiųjų ir vaikų ligos, taip pat pacientų, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, prevencijos.

Lėtą ligos eigą pacientai ilgą laiką nepraranda galimybės dirbti. Kitos pyelonefrito formos gali turėti didelį poveikį žmogaus veiklai, nes kyla greito komplikacijų papildymo grėsmė.

Švietimas: Specialybės „Andrologija“ diplomas buvo gautas pasibaigus Rusijos medicinos švietimo akademijos Endoskopinės urologijos skyriui Rusijos geležinkelių centrinės klinikinės ligoninės urologijos centre (2007 m.). Čia baigė magistrantūros studijas iki 2010 m.

Lėtinio pielonefrito gydymas ūminėje stadijoje

Uždegiminė inkstų liga yra dažna patologija, kuri gali sukelti inkstų nepakankamumą ir panaikinti pacientą. Lėtinis pyelonefritas vaidina svarbų vaidmenį šių pažeidimų struktūroje: jo simptomus galima rasti 20% pasaulio gyventojų.

Lėtinis pielonefritas yra infekcinis tarpininkaus inkstų dubens uždegimas inkstų dubens aparate, kuris pasižymi būdingu kurso bruožu: remisijos laikotarpiai pakeičiami paūmėjimais su ryškiais simptomais. Ši liga yra pavojinga, nes su kiekvienu paūmėjimu pažeistos naujos inkstų audinių sritys. Aktyvus uždegimas pasibaigia puodelio ir dubens sistemoje, yra mažų randų, kurie negali dalyvauti inkstuose. Laikui bėgant, be tinkamo gydymo, tai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą ir „inkstų“ arterinę hipertenziją: inkstai nebegali atlikti koncentracijos, filtravimo, išskyrimo ir homeostazinių funkcijų.

Priežastys

Inkstų uždegimą visada sukelia infekcinis agentas. Ligos sukėlėjai gali būti E. coli (E. coli), stafilokokai, streptokokai, Proteus, mikoplazma ir kiti mikroorganizmai. Sukelia lėtinio uždegimo proceso paūmėjimą:

  • hipotermija;
  • didinti inkstų apkrovą (sunkus pratimas, daug skysčių, sūrus, baltymų maistas);
  • organizmo imuninės apsaugos sumažėjimas, kurį sukelia dažna ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, ilgalaikis citostatikų, antibiotikų, imunosupresantų, ŽIV ir tt naudojimas;
  • ilgai atidėti šlapinimąsi;
  • šlapimtakio paūmėjimas;
  • operacijos ant dubens organų;
  • nėštumo

Klinikinis vaizdas

Yra du lėtinio pyelonefrito etapai:

  • pradinis;
  • aktyvių klinikinių simptomų.

Ilgą laiką lėtinis inkstų uždegimas yra besimptomis. Vieninteliai ligos požymiai gali būti silpnumas, nuovargis, diskomfortas apatinėje nugaros dalyje. Šiame etape pacientai paprastai nesiekia medicininės pagalbos. Pradinės ligos pasireiškimo metu informatyvūs yra tik klinikiniai laboratoriniai tyrimai. Lėtinio pielonefrito paūmėjimas išsiplėtusioje stadijoje turi šiuos simptomus:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių;
  • šaltkrėtis;
  • galvos skausmas;
  • apsinuodijimo simptomai - silpnumas, mieguistumas, nuovargis, skausmai per visą kūną;
  • sumažintas imunitetas;
  • pykinimas, diskomfortas skrandyje, ypač jos viršutinėje dalyje;
  • nuobodu skausmas juosmens srityje, ryškesnis ant paveiktos pusės;
  • skausmingas dažnas šlapinimasis;
  • šlapimo spalvos pakitimas (tampa tamsus, drumstas);
  • oda;
  • patinimas, kuris yra viršutinėje kūno dalyje ir ant veido; ryškesnis.

Jei gydoma ne pyelonefritu, edema tampa pagrindiniu ligos simptomu: jie plinta visame kūne, skystis kaupiasi pilvo ir krūtinės ertmėse, sutrikdydamas visų organų ir sistemų darbą.

Lėtinio pielonefrito fone atsiradę inkstų nepakankamumo požymiai:

  • dažnas, gausus šlapinimasis su nekoncentruotu šlapimu, blogiau naktį;
  • nuolatinis troškulys;
  • burnos džiūvimas;
  • odos dėmės ir sausumas yra kraujo perskirstymo į centrinį kanalą simptomai;
  • tachikardija (palpitacija).

Ši būklė yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubaus gydymo.

Diagnostika

Gydytojas gali nustatyti preliminarią diagnozę, pagrįstą skundais, surinkta istorija ir fiziniais duomenimis (teigiamas Pasternacko simptomas).

Patvirtinkite lėtinį pielonefritą, nustatykite ligos sunkumą ir nustatykite gydymo taktiką laboratoriniais ir instrumentiniais testais:

  • pilnas kraujo kiekis (pyelonefritui būdinga anemija, leukocitozė, ESR pagreitis);
  • biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs karbamidas, kreatininas);
  • šlapimo analizė (leukociturija, bakterijų ir gleivių atsiradimas šlapime; proteinurija nėra būdinga pyelonefritui);
  • šlapimo analizė pagal nechyporenko - vienodų elementų skaičiavimas fiksuotame tūrio kiekyje (išsami leukociturijos analizė ir uždegimo sunkumo nustatymas);
  • šlapimo analizė pagal Zimnitsky - šlapimo surinkimą per dieną, leidžia įvertinti inkstų koncentracijos gebėjimą (su pyelonefritu, jis sumažėja, osmotinė koncentracija šlapime yra mažesnė nei 400 mosm / l);
  • Ultragarsas (inkstų dubens išplitimas, miglotų puodelio kontūrų kontūrai, difuziniai inkstų pokyčiai, jo dydžio ir kontūro keitimas);
  • Ekskrecinė urografija - inkstų rentgeno tyrimo metodas, atliekamas su kontrastiniu preparatu. Kai pyelonefritą lemia inkstų vidaus struktūros deformacija, taurė-dubens dengimo sistema.

Gydymas

Lėtinio pielonefrito gydymas turėtų būti išsamus ir skirtas pagrindiniams provokuojantiems veiksniams. Vadovaudamiesi šiais principais:

  1. Svarbus gydymo etapas yra normalizuoti pieno ir daržovių dietos režimą ir laikytis sunkiųjų baltymų maisto produktų, geriamojo režimo vartojant 1,5–2 litrus vandens per dieną (nebent gydytojas nurodė kitaip);
  2. Etiotropinis gydymas: antibiotikų vartojimas. Pasirinkti vaistai yra fluorochinolonai, cefalosporinai, beta-laktamo penicilinai. Kai lėtinis pyelonefritas pasunkėja, paprastai antibakteriniai vaistai skiriami tabletės pavidalu. Gydymo kursas yra 7-14 dienų.
  3. Skatinti raumenų atpalaiduojančių medžiagų šlapimą (ne SPA, papaverino hidrochloridas). Gydymo kursai 5–7 dienos.
  4. Gydymas uroseptikais, įskaitant augalus. Uroseptikai - kompleksiniai agentai, turintys vietinį priešuždegiminį, dezinfekcinį, diuretinį poveikį inkstų audiniui, pvz., Canephron-H, Urolesan, turi būti ilgai, bent 3 mėnesius.

Kaip gydyti lėtinės pielonefrito paūmėjimą

Lėtinė formos piononezė yra infekcinis-uždegiminis procesas, kurio dėmesys lokalizuojamas inkstų kalio-lokuso srityje. Tokia patologija laikoma būdinga remisijos stadijų pakitimui ir paūmėjimo laikotarpiui, kai klinikinis vaizdas yra ypač ryškus.

Pyelonefrito paūmėjimas yra rimta patologinė būklė, galinti sukelti sunkias komplikacijas. Tai pavojinga, kad kiekvienas toks periodas prisideda prie inkstų audinio pažeidimo, po kurio susidaro randai, neleidžiantys organizmui normaliai funkcionuoti.

Plėtros priežastys

Patogeninės bakterijos (enterokokai, stafilokokai, streptokokai, pseudomonas ir E. coli), virusinės infekcijos ir grybeliai gali sukelti lėtinės pielonefrito paūmėjimą.

Šią ligą gali sustiprinti šie veiksniai:

  • ilgas buvimas šaltame;
  • otolaringologinės infekcijos lėtine forma;
  • vesicoureterinis refliuksas (kai skystis palieka šlapimo pūslę į šlapimtakį);
  • diabetas;
  • silpna imuninė sistema (dėl dažnų kvėpavimo takų ligų);
  • tam tikrų vaistų (ypač antibiotikų, citostatikų, imunosupresantų) vartojimas veikia inkstus;
  • įvairūs urogenitalinės sistemos sutrikimai;
  • nėštumo laikotarpis;
  • ūminės stadijos šlapimtakis;
  • urologinės procedūros;
  • klimato kaita;
  • operacijos ant dubens organo;
  • mityba.

Ypač dažnai pyelonefrito pasunkėjimas sukelia:

  • sunkus darbas (fizinis stresas);
  • vartoja didelį kiekį druskos ir daug baltymų turinčių maisto produktų;
  • per daug geriamojo skysčio.

Ligos paūmėjimas gali būti dėl to, kad ilgą laiką dėl bet kokių patologijų asmuo ilgina šlapinimą.

Priklausomai nuo priežasčių, dėl kurių būklė pablogėjo, pirminis ir antrinis pielonefritas klasifikuojami medicinoje.

Klinikiniai pasireiškimai

Lėtinio pielonefrito paūmėjimą lydi šie simptomai:

  • sutrikęs šlapinimasis;
  • juosmens skausmas;
  • širdies plakimas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • blyški oda;
  • veido ir viršutinės kūno dalies patinimas (ypač išreikštas ryte po pabudimo);
  • apsinuodijimas;
  • bendras silpnumas;
  • burnos sausumo jausmas;
  • miego sutrikimas;
  • galvos skausmas;
  • pykinimas ir gagging.

Anemija ir aukštas kraujospūdžio padidėjimas taip pat yra dažnas lėtinio pyelonefrito paūmėjimo požymis.

Tipiški ligos simptomai apima skausmą vienoje ar abiejose pilvo pusėse. Dažnai skausmas suteikia šlaunį ar šlaunį. Todėl ligos simptomai paūmėjimo laikotarpiu gali būti painiojami su cistito, išialgijos ar adnexito požymiais. Paprastai, šlapinantis, pacientas jaučia spazmus ir skausmą. Šlapimo spalva ir kvapas gali skirtis.

Patologinės būklės simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos stadijų, tarp kurių yra pradinis ir aktyvaus klinikinių požymių pasireiškimo laikotarpis.

Pirmoji pagalba

Jei yra įtarimų, kad pyelonefritas pablogėjo, pacientas turėtų sumažinti motorinį aktyvumą. Esant stipriam skausmui ir padidėjusiam spaudimui, būtina aprūpinti lovą ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Jei lėtinis pyelonefritas pasunkėja, nerekomenduojama:

  1. Taikyti, kad sumažintumėte skausmo skausmą malšinančius vaistus ir spazmus mažinančias priemones.
  2. Gerkite daug skysčių.
  3. Karšto vandens butelių arba karštų kompresų pritvirtinimas ant nugaros ir pilvo.

Narkotikų gydymas

Lėtinio pielonefrito gydymas atliekamas taikant integruotą metodą. Renkantis vaistus, gydytojas atsižvelgia į ligos sunkumą, individualias paciento savybes.

Remiantis bakterijų kultūros rezultatais, specialistas skiria gydymą antibiotikais. Antibiotikų pasirinkimas priklauso nuo patogeno, sukeliančio lėtinio pielonefrito paūmėjimą, tipo:

  • Enterococcus - karbenicilinas arba ampicilinas.
  • Streptococcus - cefalosporino ir penicilino grupių antibiotikai.
  • Staphylococcus aureus - Ampicilino ir penicilino produktai.
  • E. coli - Levomitsetinas arba antibiotikai iš kelių cefalosporinų.
  • Pseudomonas aeruginosa, protei - Gentamicinas, ampicilinas, karbenicilinas.
  • Mycoplasma - eritromicinas.

Nėštumo metu, lėtinio pyelonefrito paūmėjimo metu, pirmuosius du trimestrus vartokite Cefuroxime, Cefaclor. Vėlesniais laikotarpiais gydytojas gali paskirti Maxipin, Cedex, Fortum.

Naudojant antibakterinius preparatus būtina imtis probiotikų, o tai užkerta kelią žarnyno mikrofloros pažeidimams. Juos taip pat skiria gydytojas.

Patvirtinant lėtinio pielonefrito gydymo pasikartojimą, reikia vartoti nitrofuranus, diuretikus ir sulfonamidus. Tuo pačiu metu naudojami vaistai, kurie pašalina ligos simptomus:

  • Svaigimo atveju - Neocompensant, Hemodez.
  • Jei aukštas kraujo spaudimas - Adelfan, Dopegit, Reserpine, Christelin.
  • Kai anemija - tai priemonė, apimanti geležį.

Be to, nurodomi fitopreparatai: Canephron ir Fitonefrol. Jie prisideda prie antibakterinių vaistų poveikio, turi priešuždegiminių ir diuretikų savybių.

Alternatyvaus gydymo priemonės pyelonefrito paūmėjimui

Namuose vaistai, kurių pagrindą sudaro vaistiniai augalai, padeda išgydyti ir užkirsti kelią ligos vystymuisi. Sultiniai gali būti pagaminti iš vienos sudedamosios dalies arba surinkti žoleles.

Žolelių, turinčių diuretinį poveikį, yra:

  • petražolės;
  • briedis;
  • kukurūzų gėlės (gėlės);
  • kadagis;
  • beržo lapai;
  • braškių;
  • Jonažolės;
  • kukurūzų stigmos;
  • dagilas (šaknis).

Rekomenduojama naudoti žoleles, turinčias priešuždegiminį poveikį:

Norėdami paruošti tokius sultinius, šaukštą žaliavų reikia pilti verdančio vandens stiklu ir užpilti 20 minučių. Gerkite kaip arbatą.
Rekomenduojama taip pat reiškia, kad padeda stiprinti imuninę sistemą: ženšenio tinktūra, citrinžolė, raudonmedis.

Norėdami išvengti atkryčio, turėtumėte naudoti spanguolių sultis, pasagos arbatą, saldymedžio šakniastiebius, beržo lapus, brukneles, kadagius.
Svarbu prisiminti, kad liaudies gynimo galimybė turėtų būti suderinta su gydytoju.

Fizioterapija

Pacientams, sergantiems lėtine pyelonefritu paūmėjimo metu, skiriamos fizioterapijos procedūros:

  1. Elektroforezė su vaistais (eritromicino, furadonino, kalcio chlorido tirpalas).
  2. Centimetro bangos, naudojant prietaisą Beam-58.
  3. Ultragarsinis gydymas.
  4. Terapinis purvo gydymas.
  5. Parafino naudojimas.

Tokios procedūros atliekamos juosmens regione, ten, kur yra inkstai.

Be to, pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra rekomenduojama gydyti sanatorijos sąlygomis, kur gydymo pagrindas yra mineralinių vandenų naudojimas ir purvo vonių naudojimas.

Dietinė terapija

Esant pyelonefrito paūmėjimui, būtina laikytis mitybos, kurį ekspertai vadina „dieta 7“.

Pagrindinės klinikinės mitybos taisyklės:

  1. Riboti baltymų turinčius maisto produktus.
  2. Atsisakymas rūkyti mėsos, prieskonių, prieskonių ir marinatų.
  3. Sumažintas dienos druskos suvartojimas.
  4. Valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug vitaminų ir naudingų mikroelementų (daugiausia šviežių vaisių ir daržovių).

Prevencija

Norint išvengti pyelonefrito paūmėjimo, svarbu laikytis šių prevencinių priemonių:

  1. Stenkitės vengti hipotermijos ir įspėti apie kvėpavimo takų ligas.
  2. Suteikti racionalią ir subalansuotą mitybą, apribokite inkstams kenksmingo maisto naudojimą (aštrūs, sūdyti, marinuoti ir rūkyti produktai).
  3. Laikykitės bendrų higienos taisyklių.
  4. Svarbu pašalinti su šlapinimu susijusias problemas. Nedelsiant ištuštinkite šlapimo pūslę.
  5. Paimkite fitopreparatus ar inkstų arbatas.

Laikantis šių rekomendacijų, galima kelis kartus sumažinti patologinės ligos atsiradimo riziką.

Jei įtariama, kad liga pasunkėja, reikia atlikti medicininę apžiūrą. Patvirtinus diagnozę, specialistas paskirs tinkamą gydymą. Neįmanoma ignoruoti medicininių receptų, nes ši liga laikoma labai pavojinga ir gali sukelti inkstų nepakankamumą ir dėl to mirti.

Gydymas turėtų būti visapusiškas: vaistai, fizioterapija, tradicinė medicina, dieta, gydymas sanatorijoje. Lėtinio pielonefrito paūmėjimo raida gali būti išvengta laikantis rekomendacijų dėl prevencijos.

„Ar lėtinis pielonefritas yra pavojingesnis nei ūminis inkstų uždegimas? Kaip elgtis? “

2 komentarai

Beveik kiekvienas trečiasis pagyvenęs žmogus pasižymi lėtinio pyelonefrito pokyčiais. Šiuo atveju liga dažniau diagnozuojama moterims nuo vaikystės ir paauglystės iki menopauzės laikotarpio.

Turėtų būti suprantama, kad lėtinis pielonefritas retai suteikia ryškius inkstų ligos požymius. Todėl diagnozė yra sunki, tačiau pasekmės yra gana rimtos.

Lėtinis pielonefritas: kas tai yra?

Pyelonefritas - inkstų dubens uždegimas. Ir jei negalima pamiršti ūminio uždegimo - padidėja temperatūra, pasireiškia stiprus nugaros skausmas, pastebimi ryškūs šlapimo pokyčiai, o lėtinis pielonefritas dažniausiai išsivysto palaipsniui.

Tuo pačiu metu yra struktūrinių inkstų kanalėlių ir dubens pokyčių, kurie laikui bėgant pablogėja. Tik trečdalyje lėtinio pielonefrito atvejų sukelia ūminis uždegimas, kuris buvo netinkamai gydomas. Lėtinio pielonefrito diagnozė yra atliekama būdingais šlapimo pokyčiais ir simptomais ilgiau nei 3 mėnesius.

Uždegimo priežastis yra nespecifinė patogeninė mikroflora: „Proteus“, „Staphylococcus“ ir „Streptococcus“, „E. coli“ ir pan. Dažnai vienu metu sėjami keli mikroorganizmų tipai. Patogeninis mikrofloras turi unikalių išgyvenimo galimybių: jis sukėlė atsparumą antibiotikams, jį sunku nustatyti mikroskopiniu tyrimu, ilgą laiką nepastebėti ir aktyvuoti tik po provokuojančio poveikio.

Moterų inkstų uždegiminį procesą aktyvinantys veiksniai:

  • Įgimtos anomalijos - šlapimo pūslės divertikulas, vesicoureterinis refliuksas, uretrocelis;
  • Įgytos šlapimo sistemos ligos - cistitas / uretritas, inkstų liga, nefropozė ir, iš tikrųjų, nepakankamai gydomas ūminis pielonefritas;
  • Ginekologinė patologija - nespecifinė vulvovaginitas (pienligė, Gardnerellosis, reprodukcija Escherichia coli makštyje ir kt.), Lytinių organų infekcijos (gonorėja, trichoomonizė);
  • Intymi moters sfera yra lytinių santykių, aktyvaus seksualinio gyvenimo, nėštumo ir gimdymo pradžia;
  • Kartu vartojamos ligos - diabetas, lėtinis virškinimo traktas, nutukimas;
  • Imunodeficitas - dažnos gerklės, gripo, bronchito, otito, antrito ligos, išskyrus ŽIV;
  • Elementinė hipotermija yra pėdų plovimas šaltame vandenyje, netinkamas apranga šaltu oru ir pan.

Lėtinio pielonefrito stadijos

Lėtiniu uždegimu atsiranda laipsniškas inkstų audinio degeneracija. Priklausomai nuo struktūrinių pokyčių pobūdžio, yra keturi lėtinio pielonefrito etapai:

  1. I - gleivinių tubulų atrofija ir infiltratų susidarymas inkstų intersticiniame audinyje;
  2. II - sklerozinė židinio forma žarnose ir intersticiniuose audiniuose, ir glomerulų dykuma;
  3. III - atrofiniai ir skleroziniai pokyčiai yra didelio masto, susidaro dideli jungiamojo audinio židiniai, glomeruliai praktiškai neveikia;
  4. IV - daugelio glomerulų mirtis, beveik visi inkstų audiniai pakeičiami jungiamuoju audiniu.

Lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtinis pielonefritas pasižymi banguotu kursu. Nusidėvėjimo laikotarpiai pakeičiami atsisakymu ir pacientas turi klaidingą visiško atsigavimo jausmą. Tačiau dažniausiai išnyksta lėtinis uždegimas be ryškių paūmėjimų.

Lėtinio pyelonefrito simptomai moterims, turinčioms latentinę ligos eigą, yra letargija, galvos skausmas, nuovargis, apetito praradimas, periodinė temperatūra pakyla iki 37,2-37,5 ºС lygio. Lyginant su ūminiu uždegimu, su lėtiniu pielonefritu, skausmas yra mažai ryškus - silpnas Pasternacko simptomas (skausmas, kai paliečiama juosmens srityje).

Šlapimo pokyčiai taip pat nėra informatyvūs: nedidelis kiekis baltymų ir baltųjų kraujo kūnelių dažnai siejami su cistitu arba valgant sūrus maistą. Tas pats paaiškina periodišką šlapinimosi padidėjimą, šiek tiek padidėjusį spaudimą ir anemiją. Paciento išvaizda taip pat keičiasi: tamsūs ratai po akimis (ypač ryte) yra aiškiai matomi ant šviesios veido odos, veidas yra išpūsti, o rankos ir kojos dažnai išsipūsti.

Lėtinės formos paūmėjimas

Dėl pasikartojančio pielonefrito, esant blogiems simptomams - negalavimui, nedideliam hipertermijai, švelniam nugaros skausmui, padidėjusiam šlapinimui (ypač naktį), staiga po provokuojančio poveikio atsiranda ūminio pyelonefrito vaizdas. Aukšta temperatūra iki 40,0-42ºС, stiprus apsinuodijimas, sunkūs juosmens ar pulsuojančio pobūdžio juosmens skausmai lydi ryškių šlapimo pokyčių - proteinurija (baltymai šlapime), leukociturija, bakteriurija ir retai hematurija.

Be to, tolesnis lėtinio pielonefrito vystymasis gali pasireikšti tokiais atvejais:

  • Šlapimo sindromas. Simptominėje nuotraukoje atsiranda šlapimo sutrikimo požymių. Dažnas naktinis pakilimas į tualetą susijęs su inkstų nesugebėjimo susikaupti šlapimu. Kartais, kai šlapimo pūslė yra ištuštinta, yra įtrūkimų. Pacientas skundžiasi sunkumu ir dažnais skausmingais pojūčiais apatinėje nugaros dalyje, edemoje.
  • Hipertenzinė ligos forma - sunki arterinė hipertenzija yra sunku įprastai gydyti antihipertenziniais vaistais. Dažnai pacientai skundžiasi dusuliu, širdies skausmu, galvos svaigimu ir nemiga, hipertenzinės krizės nėra retos.
  • Aneminis sindromas - sutrikusi inkstų funkcija sukelia greitą raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą kraujyje. Hipochrominė anemija, kurią sukelia inkstų pažeidimas, kraujo spaudimas nepasiekia aukšto lygio, šlapimas yra prastas arba periodiškai padidinamas.
  • Eterinis azoto variantas - skausmingų simptomų nebuvimas lemia tai, kad liga diagnozuojama tik lėtiniu inkstų nepakankamumu. Laboratoriniai tyrimai, rodantys uremijos požymius, patvirtina diagnozę.

Lėtinio pielonefrito skirtumai nuo ūminio uždegimo

Ūmus ir lėtinis pielonefritas skiriasi visais lygmenimis: nuo struktūrinių pokyčių po simptomų ir moterų gydymo pobūdžio. Norint tiksliai diagnozuoti ligą, būtina žinoti lėtiniam pyelonefritui būdingus požymius:

  1. Abi inkstai yra dažniau paveikti;
  2. Lėtinis uždegimas sukelia negrįžtamus pokyčius inkstų audinyje;
  3. Pradžia palaipsniui, ištempta laiku;
  4. Asimptominis srautas gali trukti metus;
  5. Nėra ryškių simptomų, pirmoje vietoje - intoksikacija organizme (galvos skausmas, silpnumas ir tt);
  6. Remisijos laikotarpiu arba latentiniu laikotarpiu šlapimo analizė reikšmingai nepasikeitė: bendroje analizėje esantis baltymas yra ne didesnis kaip 1 g / l, Zimnitsky mėginys atskleidžia susitraukimų sumažėjimą. Sveria mažiau nei 1018;
  7. Antihipertenziniai ir antianeminiai vaistai nėra labai veiksmingi;
  8. Tradicinių antibiotikų vartojimas mažina tik uždegimą;
  9. Laipsniškas inkstų funkcijos išnykimas sukelia inkstų nepakankamumą.

Dažnai lėtinis pielonefritas diagnozuojamas tik atliekant instrumentinį tyrimą. Imant inkstų vaizdą (ultragarsu, pirelografija, CT), gydytojas nustato kitokį vaizdą: aktyvus ir blukantis uždegimas, jungiamojo audinio inkliuzai, inkstų dubens deformacija. Pradinėse stadijose inkstai padidėja ir dėl infiltracijos atrodo migloti.

Be to, paveiktas organas susitraukia, dideli jungiamojo audinio intarpai išsikiša virš jo paviršiaus. Ūminio pyelonefrito metu instrumentinė diagnostika parodys tokio paties tipo uždegimą.

Galimos komplikacijos: koks yra lėtinio pielonefrito pavojus?

Pastebėtų simptomų nebuvimas lėtinio pielonefrito atveju yra vėlyvo gydymo gydytoju priežastis. Antibiotikai, kurie yra veiksmingi gydant ūminį pielonefritą, tik šiek tiek sumažins lėtinę ligos formą uždegimą. Taip yra dėl didelio mikrofloros atsparumo įprastinėms antibakterinėms medžiagoms. Be tinkamos terapijos, lėtinė pyelonefrito forma lemia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi: šiek tiek lėčiau su latentiniu kursu ir greičiau, dažnai pasunkėjus.

  • pyonefrozė - pūlingas inkstų audinio susiliejimas;
  • paranefritas - pūlingas procesas apima peri-inkstų celiuliozę;
  • nekrotizuojantis papilitas - inkstų papilės nekrozė - sunki būklė, lydi inkstų kolikas;
  • inkstų raukšlėjimas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • insultas hemoraginiu ar išeminiu tipu;
  • progresuojantis širdies nepakankamumas;
  • urosepsis.

Visos šios sąlygos kelia rimtą grėsmę moters gyvenimui. Siekiant užkirsti kelią jų vystymuisi, galima tik esant kompleksinei terapijai.

Liga nėštumo metu

Dviguba nėščios moters inkstų apkrova prisideda prie uždegimo atsiradimo. Tuo pačiu metu sutrikusi inkstų funkcija gimdyvėje gali sukelti persileidimą, nėštumo išnykimą, vaisiaus vystymosi sutrikimų susidarymą, priešlaikinį gimdymą ir negyvą gimdymą. Gydytojai nustato tris rizikos laipsnius, susijusius su pyelonefritu:

  • I - pyelonefritas pirmą kartą pasirodė nėštumo metu, ligos eiga be komplikacijų;
  • II - lėtinis pielonefritas buvo diagnozuotas prieš nėštumą;
  • III - lėtinis pielonefritas, pasireiškiantis anemija, hipertenzija.

Šios ligos paūmėjimas gali pasireikšti 2-3 kartus nėštumo laikotarpiu. Tokiu atveju, kiekvieną kartą, kai moteris yra hospitalizuota be žalos. I-II rizikos laipsnis leidžia atlikti nėštumą. Nėščios moters kortelė yra pažymėta „lėtine pyelonefritu“, moteriai, dažniau nei įprastai (priklausomai nuo nėštumo nėštumo amžiaus), atliekamas ultragarso tyrimas. Net ir menkiausiais nukrypimais, nėščia motina yra registruota stacionariam gydymui.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Nuostabi nuotrauka, nuotrauka

Tik integruotas požiūris į lėtinio pielonefrito gydymą padės išvengti patologinio proceso progresavimo ir išvengti inkstų nepakankamumo. Kaip gydyti lėtinį pielonefritą:

  • Švelnus gydymas ir dieta

Visų pirma būtina vengti provokuojančių akimirkų (šalčio, išankstinio aušinimo). Maitinimas turi būti baigtas. Neįtraukta kava, alkoholis, gazuoti gėrimai, aštrūs ir sūrūs patiekalai, žuvys / mėsos sultiniai, marinuoti agurkai (yra acto). Mityba grindžiama daržovėmis, pieno produktais ir patiekalais iš virtos mėsos / žuvies.

Citrusiniai vaisiai nerekomenduojami: Vit. Su erzinančiais inkstais. Poveikio ir ryškių analizių pokyčių laikotarpiu druska visiškai pašalinama. Jei nėra hipertenzijos ir edemos, rekomenduojama gerti iki 3 litrų vandens, kad būtų sumažintas toksinis poveikis.

  • Antibiotikų gydymas

Norint pasirinkti efektyvų vaistą, būtina atlikti šlapimo kultūrą (geriau pasikartojant, patogenas gali būti nerodomas remisijos metu) ir atlikti jautrumo antibiotikams tyrimus. Remiantis analizės rezultatais, yra paskirti efektyviausi vaistai: Ciprofloksacinas, Levofloksacinas, Cefepimas, Cefotaksimas, Amoksicilinas, Nefgramonas, Urosulfanas. Nitroxoline (5-LCM) yra gerai toleruojama, bet blogai veiksminga, dažnai skiriama nėščioms moterims.

Furadoninas, furazolidonas, furamagas turi ryškų toksišką poveikį ir yra netinkamai toleruojamos. Palin yra veiksminga inkstų uždegimui ir kontraindikuotina nėštumo metu. Lėtinio pielonefrito gydymas trunka mažiausiai 1 metus. Antibakteriniai kursai tęsiasi 6-8 savaites. ir periodiškai kartojamas.

  • Simptominė terapija

Hipertenziniu sindromu skiriami antihipertenziniai vaistai (Enalaprilis ir kiti AKF inhibitoriai, taip pat vaistai su hipotiazidu) ir antispazminiai vaistai (No-spa), kurie padidina jų poveikį. Jei nustatoma anemija, paskirta Ferroplex, Ferrovit Forte ir kitos geležies turinčios tabletės.

Taip pat būtina kompensuoti folio rūgšties, Vit. A ir E, B12. Wit. C leidžiama gauti už paūmėjimo laikotarpio.

Siekiant pagerinti inkstų kraujotaką, nefrologas skiria antitrombocitinius preparatus (Curantil, Parsadil, Trental). Kai išreiškiami intoksikacijos simptomai, jie yra skirti Regidron, Glucosolan, infuzijose. Esant edemai, tuo pačiu metu skiriami diuretikai (Lasix, Veroshpiron). Uremija ir sunkus inkstų nepakankamumas reikalauja hemodializės. Jei inkstai visiškai neveikia, atliekama nefrektomija.

Vaistinis gydymas lėtai dabartiniu lėtiniu procesu inkstuose sustiprinamas fizioterapijos procedūromis. Ypač veiksminga yra elektroforezė, UHF moduliuojama (SMT terapija) ir galvaninės srovės. Ne pasibaigus paūmėjimui, rekomenduojama gydyti sanatoriją. Natrio chlorido vonios, mineralinis vanduo ir kita fizioterapija žymiai pagerina pacientų būklę.

Šeimos daktaras

Lėtinio pielonefrito gydymas (labai detalus ir suprantamas straipsnis, daug gerų rekomendacijų)

Okorokov A.N.
Vidaus organų ligų gydymas:
Praktinis vadovas. 2 tomas.
Minskas - 1997 m.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Lėtinis pyelonefritas yra lėtinis nespecifinis infekcinis-uždegiminis procesas, kurio pagrindinė ir pirminė žala pakenkta intersticiniam audiniui, inkstų dubens sistemai ir inkstų kanalėliams.

1. Režimas

Paciento režimą lemia būklės sunkumas, ligos fazė (paūmėjimas ar remisija), klinikiniai požymiai, intoksikacijos buvimas arba nebuvimas, lėtinio pielonefrito komplikacijos, CRF laipsnis.

Paciento hospitalizavimo indikacijos yra:

  • sunkus ligos paūmėjimas;
  • sunku koreguoti arterinę hipertenziją;
  • CRF progresavimas;
  • urodinamikos pažeidimas, reikalaujantis šlapimo perėjimo;
  • inkstų funkcinės būklės išaiškinimas;
  • o ekspertinio sprendimo kūrimas.

Bet kurioje ligos fazėje pacientai neturėtų būti veikiami aušinimo, taip pat neįtraukiama didelė fizinė veikla.
Paslėptas lėtinio pyelonefrito kursas su normaliu kraujospūdžio ar lengvos hipertenzijos lygiu, taip pat su inkstų funkcijos išsaugojimu, režimo apribojimai nėra būtini.
Dėl ligos paūmėjimo, režimas yra ribotas, o pacientams, kuriems yra didelis aktyvumo laipsnis ir karščiavimas, suteikiama lova. Leidžiama aplankyti valgomąjį ir tualetą. Pacientams, kuriems yra didelė arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas, rekomenduojama apriboti motorinį aktyvumą.
Šalinant paūmėjimą, apsinuodijimo simptomų išnykimą, kraujospūdžio normalizavimą, lėtinės inkstų ligos simptomų sumažėjimą ar išnykimą, paciento režimas plečiasi.
Visas lėtinio pyelonefrito paūmėjimo gydymo laikotarpis iki visiško režimo išplėtimo trunka apie 4-6 savaites (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicininė mityba

Pacientų, sergančių lėtine pyelonefritu, be arterinės hipertenzijos, edemos ir CKD dietos mažai skiriasi nuo įprastos dietos, t.y. rekomenduojamas maistas, kuriame yra daug baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų. Pieno-daržovių mityba atitinka šiuos reikalavimus, taip pat leidžiama mėsos ir virtos žuvies. Kasdieniniame racione būtina įtraukti patiekalus iš daržovių (bulvių, morkų, kopūstų, burokėlių) ir vaisių, turinčių daug kalio ir vitaminų C, P, B grupės (obuoliai, slyvos, abrikosai, razinos, figos ir kt.), Pieną, pieno produktus ( varškė, sūris, kefyras, grietinė, raugintas pienas, grietinėlė), kiaušiniai (virti minkšti, virti kiaušiniai). Dienos energinė vertė yra 2000-2500 kcal. Per visą ligos laikotarpį aštrus maistas ir prieskoniai yra riboti.

Nesant kontraindikacijų, pacientui rekomenduojama vartoti iki 2-3 litrų skysčio per dieną mineralinių vandenų, spirituotų gėrimų, sulčių, vaisių gėrimų, kompotų, želė pavidalu. Spanguolių sultys arba vaisių gėrimai yra ypač naudingi, nes jie turi antiseptinį poveikį inkstams ir šlapimo takams.

Priverstinė diurezė prisideda prie uždegiminio proceso palengvinimo. Skysčių apribojimas yra būtinas tik tada, kai ligos paūmėjimą lydi šlapimo išsiliejimo ar arterinės hipertenzijos pažeidimas.

Lėtinės pielonefrito paūmėjimo laikotarpiu valgomosios druskos naudojimas yra ribotas iki 5-8 g per dieną, o pažeidus šlapimo nutekėjimą ir arterinę hipertenziją - iki 4 g per dieną. Už paūmėjimo, esant normaliam kraujospūdžiui, leidžiama praktiškai optimalus druskos kiekis - 12-15 g per dieną.

Visomis formomis ir bet kokioje lėtinio pielonefrito stadijoje rekomenduojama įtraukti į arbūzus, melionus ir moliūgus, kurie yra diuretikai ir padeda valyti šlapimo takus nuo mikrobų, gleivių ir mažų akmenų.

Keičiantis CRF, sumažėja baltymų kiekis dietoje, hiperazotemija, mažai baltymų turinti dieta, kalio turintys maisto produktai su hiperkalemija (išsamesnės informacijos žr. „Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas“).

Lėtine pielonefritu patartina 2-3 dienas skirti daugiausia rūgštinančių maisto produktų (duona, miltų produktai, mėsa, kiaušiniai), po to 2-3 dienas šarminę dietą (daržoves, vaisius, pieną). Tai keičia šlapimo, intersticinių inkstų pH ir sukuria nepalankias sąlygas mikroorganizmams.


3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, kurios sukėlė šlapimo ar inkstų apytakos pažeidimą, ypač venų, ir antiinfekcinio gydymo pašalinimą.

Šlapimo išsiskyrimo išieškojimas pasiekiamas naudojant chirurgines intervencijas (prostatos liaukos adenomos pašalinimą, inkstų ir šlapimo takų akmenis, nefropsiją nefroptozei, šlaplės plastiką arba dubens-ureterio segmentą ir tt), t.y. Šlapimo perėjimas yra būtinas vadinamajam antriniam pielonefritui. Be pakankamo laipsnio atstatyto šlapimo, priešinfekcinio gydymo naudojimas nesuteikia nuolatinio ir ilgalaikio ligos atleidimo.

Antiinfekcinis gydymas lėtinio pielonefrito atveju yra svarbus tiek antrinio, tiek pagrindinio ligos varianto atveju (nesusijęs su sumažėjusiu šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Vaistų pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į patogeno tipą ir jautrumą antibiotikams, ankstesnių gydymo kursų veiksmingumą, vaistų nefrotoksiškumą, inkstų funkcijos būklę, lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumą, šlapimo reakcijos poveikį vaistų aktyvumui.

Lėtinę pielonefritą sukelia įvairiausia flora. Dažniausias sukėlėjas yra E. coli, be to, liga gali būti sukelta enterokokui, vulgariam Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, rečiau - grybų, virusų.

Dažnai chronišką pielonefritą sukelia mikrobų asociacijos. Kai kuriais atvejais ligą sukelia bakterijų L formos, t.y. transformuoti mikroorganizmai su ląstelių sienelių praradimu. L-forma yra mikroorganizmų adaptyvi forma reaguojant į chemoterapinius agentus. Shellless L formos yra nepasiekiamos dažniausiai naudojamoms antibakterinėms medžiagoms, tačiau išlaiko visas toksines-alergines savybes ir yra pajėgios palaikyti uždegiminį procesą (įprastinių metodų bakterijos nenustatomos).

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami įvairūs priešinfekciniai vaistai - uroantiseptikai.

Svarbiausi pyelonefrito sukėlėjai yra jautrūs šiems antiseptikams.
E. coli: labai veiksmingas levomicetinas, ampicilinas, cefalosporinai, karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nalidiksino rūgštis, nitrofurano junginiai, sulfonamidai, fosfinas, nolitsinas, palinas.
Enterobacter: Levomicetinas, gentamicinas, palinas yra labai veiksmingi; tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai, nalidikso rūgštis yra vidutiniškai veiksmingos.
Proteus: ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolitsinas, palinas yra labai veiksmingi; Levomicetinas, cefalosporinai, nalidiksino rūgštis, nitrofuranai, sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Pseudomonas aeruginosa: labai veiksmingas gentamicinas, karbenicilinas.
Enterococcus: Ampicilinas yra labai veiksmingas; Karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (nesukuriantis penicilinazės): labai veiksmingas penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas; Karbenicilinas, nitrofuranai, sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (formuojantis penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; tetraciklinai ir nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Streptococcus: labai veiksmingas penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai; ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Mikoplazmos infekcija: tetraciklinai, eritromicinas yra labai veiksmingas.

Aktyvus gydymas uro-antiseptikais turi prasidėti nuo pirmosios paūmėjimo dienos ir tęsti tol, kol visi uždegiminio proceso simptomai bus pašalinti. Po to būtina skirti gydymą nuo recidyvo.

Pagrindinės antibiotikų gydymo taisyklės:
1. Antibakterinio agento ir šlapimo mikrofloros jautrumo jai.
2. Vaisto dozė turėtų būti nustatoma atsižvelgiant į inkstų funkcijos būklę, CRF laipsnį.
3. Turi būti atsižvelgta į antibiotikų ir kitų antisepsijų nefrotoksiškumą, taip pat reikia nustatyti mažiausiai nefrotoksinį.
4. Jei gydymas nevyksta per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios, vaistas turi būti pakeistas.
5. Turint didelį uždegiminių procesų aktyvumą, sunkų apsinuodijimą, sunkų ligos eigą, neveiksmingą monoterapiją, būtina sujungti urano antiseptikus.
6. Būtina stengtis pasiekti šlapimo reakciją, kuri yra palankiausia antibakterinių medžiagų veikimui.

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami tokie antibakteriniai vaistai: antibiotikai (1 lentelė), sulfa vaistai, nitrofurano junginiai, fluorochinolonai, nitroxolinas, nevigramonas, gramurinas, palin.

3.1. Antibiotikai


3.1.1. Penicilino vaistai
Jei lėtinio pyelonefrito etiologija nežinoma (patogenas nėra identifikuojamas), geriau penicilinus rinktis su penicilino grupės vaistų išplėstiniu spektru (ampicilinu, amoksicilinu). Šie vaistai aktyviai veikia gramnegatyviąją florą, daugumą gramteigiamų mikroorganizmų, tačiau jie nėra jautrūs stafilokokams, gaminantys penicilinazę. Tokiu atveju jie turi būti sujungti su oksacilinu (ampiox) arba naudoti labai efektyvius ampicilino derinius su beta laktamazės (penicilinazės) inhibitoriais: unazinu (ampicilinu + sulbaktamu) arba augmentinu (amoksicilinu + klavulanatu). Karbenicilinas ir azclocilinas turi ryškią kovos su kenkėja veikla.

3.1.2. Cefalosporinų grupės preparatai
Cefalosporinai yra labai aktyvūs, turi stiprų baktericidinį poveikį, turi platų antimikrobinį spektrą (jie aktyviai veikia gramteigiamą ir gram-neigiamą florą), tačiau jie mažai arba visiškai neveikia enterokokų. Tik ceftazidimas (fortas) ir cefoperazonas (cefobidas) aktyviai veikia cefalosporinų pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Karbapenemai
Karbapenemai turi platų veikimo spektrą (gram-teigiamą ir gram-neigiamą florą, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokus, gaminančius penicilinazę - beta laktamazę).
Gydant pyelonefritą iš šios grupės vaistų, imipineumas yra naudojamas, bet visada kartu su cilastatinu, nes cilastatinas yra dehidropeptidazės inhibitorius ir slopina imipinemo inaktyvaciją inkstais.
Imipineum yra antibiotikų rezervas, skirtas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugybė atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrių infekcijų.

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai turi galingą ir greitesnį baktericidinį poveikį nei beta-laktamo antibiotikai, turi platų antimikrobinį spektrą (gram-teigiamas, gram-neigiamas floros, mėlynos pūslės bacilus). Reikėtų prisiminti aminoglikozidų galimą nefrotoksinį poveikį.

3.1.6. Lincosamine preparatai
Lincosaminai (linomicinas, klindamicinas) turi bakteriostatinį poveikį, turi gana siaurą aktyvumo spektrą (gram-teigiami kokciukai - streptokokai, stafilokokai, įskaitant tuos, kurie gamina penicilinazę; nespore formuojančius anaerobus). Linkozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramnegatyviąją florą. Mikrofloros, ypač stafilokokų, atsparumas sparčiai vystosi link linkozinų. Sunkus lėtinis pielonefritas lincosaminus reikia vartoti kartu su aminoglikozidais (gentamicinu) arba kitais antibiotikais, veikiančiais gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas - bakteriostatinis antibiotikas, veikiantis prieš gramteigiamą, gram-neigiamą, aerobinę, anaerobinę bakteriją, mikoplazmą, chlamidiją. Pseudomonas aeruginosa yra atsparus chloramfenikoliui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas - baktericidinis antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą (veikia gramteigiamus ir gram-neigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas prieš patogenus, atsparius kitiems antibiotikams). Vaistas išsiskiria nepakitęs su šlapimu, todėl yra labai veiksmingas pyelonefritui ir yra netgi laikomas šios ligos atsarginiu vaistu.

3.1.9. Šlapimo reakcijos svarstymas
Į antibiotikų paskyrimą pyelonefritas turėtų atsižvelgti į šlapimo reakciją.
Su rūgštiniu šlapimu padidėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir jo pusiau sintetiniai narkotikai;
- tetraciklinai;
- novobiocina.
Kai šarminis šlapimas padidina šių antibiotikų poveikį:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Vaistai, kurių veikimas nepriklauso nuo reakcijos terpės:
- chloramfenikolis;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfanilamidai

Sulfonamidai, vartojami pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, vartojami rečiau nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatinių savybių, veikia gram-teigiamus ir gram-neigiamus kokius, gram-neigiamus "lazdelius" (E. coli), chlamidijas. Tačiau enterokokai, Pseudomonas aeruginosa, anaerobai nėra jautrūs sulfonamidams. Sulfonamidų poveikis padidėja šarminiu šlapimu.

Urosulfanas - skiriamas 1 g 4-6 kartus per dieną, o šlapime susidaro didelė vaisto koncentracija.

Kombinuotus sulfonamidų preparatus su trimetoprimu - pasižymi sinergizmu, ryškiu baktericidiniu poveikiu ir plačiu aktyvumo spektru (gram-teigiama flora - streptokokai, stafilokokai, įskaitant peniciliną gaminančius; gram-neigiamus augalus - bakterijas, chlamidijas, mikoplazmą). Narkotikai veikia ne pseudomonas bacillus ir anaerobus.
Bactrim (biseptolis) - 5 dalių sulfametoksazolo ir 1 dalis trimetoprimo. Jis skiriamas per burną 0,48 g tablečių, kurių dozė yra 5-6 mg / kg per parą (2 dozės); į veną 5 ml ampulėse (0,4 g sulfametoksazolo ir 0,08 g trimetoprimo) izotoniniame natrio chlorido tirpale 2 kartus per parą.
Groseptolis (0,4 g sulfamerazolo ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) yra skiriamas per 2 kartus per parą, vidutinė dozė yra 5-6 mg / kg per dieną.
Lidaprim yra kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfonamidai gerai ištirpsta šlapime, beveik nepatenka į šlapimo takų kristalų pavidalą, tačiau vis tiek patartina gerti kiekvieną vaisto dozę su natrio vandeniu. Gydymo metu taip pat būtina kontroliuoti leukocitų kiekį kraujyje, nes galimas leukopenijos vystymasis.

3.3. Kinolonai

Kinolonai yra pagaminti iš 4-chinolono ir skirstomi į dvi kartas:
I karta:
- nalidiksino rūgštis (nevigramonas);
- oksolino rūgštis (gramurin);
- pipemidovino rūgštis (palin).
II karta (fluorochinolonai):
- ciprofloksacinas (cyprobay);
- Ofloksacinas (Tarvid);
- pefloksacinas (abaktalas);
- norfloksacinas (nolitsinas);
- lomefloksacinas (maksakvinas);
- enoksacinas (penetrex).

3.3.1. I kartos kinolonai
Nalidiksino rūgštis (Nevigramonas, Negramas) - vaistas yra efektyvus šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Jis yra neveiksmingas prieš gramteigiamas bakterijas (stafilokokus, streptokokus) ir anaerobus. Jis veikia bakteriostatiniu ir baktericidiniu. Vartojant vaistą viduje sukuriama didelė koncentracija šlapime.
Su šarminiu šlapimu padidėja antimikrobinis nalidikso rūgšties poveikis.
Galima įsigyti 0,5 g kapsulių ir tablečių. Vartojama 1-2 kartus per parą 4 kartus per parą mažiausiai 7 dienas. Ilgalaikio gydymo metu 0,5 g vartojamas 4 kartus per dieną.
Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, alerginės reakcijos (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs odos jautrumas saulės spinduliams (fotodermatozė).
Nevigrammono vartojimo kontraindikacijos: nenormalus kepenų funkcijos sutrikimas, inkstų nepakankamumas.
Nalidiksino rūgšties negalima skirti kartu su nitrofuranais, nes tai mažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgštis (gramurin) - antimikrobinio gramurino spektro yra arti nalidikso rūgšties, ji yra veiksminga prieš gramneigiamas bakterijas (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Galimos 0,25 g tabletės, skiriamos 2 tabletėms 3 kartus per dieną po valgio mažiausiai 7-10 dienų (iki 2–4 savaičių).
Šalutinis poveikis yra toks pat, kaip gydant Nevigrammon.

Pipemidovio rūgštis (palin) - yra veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat pseudomonas, stafilokokus.
Galimos 0,2 g kapsulės ir 0,4 g tabletės, paskirtos 0,4 g 2 kartus per dieną 10 ar daugiau dienų.
Narkotikų toleravimas yra geras, kartais pykinimas, alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos kinolonai (fluorochinolonai)
Fluorochinolonai yra nauja klasė, sintetinė plataus spektro antibakterinė medžiaga. Fluorochinolonai pasižymi plačiu veikimo spektru, jie yra aktyvūs prieš gram-neigiamą florą (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamas bakterijas (staphylococcus, streptococcus), legionelą, mikoplazmą. Tačiau enterokokai, chlamidijos ir daugelis anaerobų jiems nėra jautrūs. Fluorochinolonai gerai įsiskverbia į įvairius organus ir audinius: plaučiai, inkstai, kaulai, prostatos, turi ilgą pusinės eliminacijos laiką, todėl jie gali būti naudojami 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsijos sutrikimai, disbiozė, susijaudinimas) yra gana retas.

Ciprofloksacinas (Cyprobay) yra „aukso standartas“ tarp fluorochinolonų, nes jis daugeliui antibiotikų yra geresnis už antimikrobinį poveikį.
Yra 0,25 ir 0,5 g tablečių ir buteliukuose su infuziniu tirpalu, kuriame yra 0,2 g cyprobial. Paskirtas viduje, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo 0,25-0,5 g, 2 kartus per parą, labai sunkus pyelonefrito paūmėjimas, vaistas skiriamas pirmą kartą į veną, 0,2 g 2 kartus per parą, ir toliau tęsiamas geriamasis vaistas.

Ofloksacinas (Tarvid) - tiekiamas 0,1 ir 0,2 g tabletėmis ir buteliukuose, skirtuose 0,2 g intraveniniam vartojimui.
Dažniausiai ofloksacinas yra skiriamas 0,2 g du kartus per parą per burną, labai sunkioms infekcijoms vaistas pirmą kartą vartojamas į veną po 0,2 g 2 kartus per parą, po to perkeliamas į geriamąjį.

Pefloksacinas (abaktalas) - tiekiamas 0,4 g ir 5 ml ampulių, kurių sudėtyje yra 400 mg abaktalo. 0,2 g 2 kartus per parą valgymo metu, sunkioje būklėje, 400 mg į veną įpilama į 250 ml 5% gliukozės tirpalo (abakto negalima ištirpinti fiziologiniame tirpale) ryte ir vakare, o po to perkelti į nurijus.

Norfloksacinas (Nolitsin) gaminamas 0,4 g tabletėmis, skiriamas per burną 0,2-0,4 g 2 kartus per parą, 7-10 dienų ūminio šlapimo takų infekcijoms, lėtinėms ir pasikartojančioms infekcijoms - iki 3 mėnesių.

Lomefloksacinas (maksakvinas) - yra 0,4 g tablečių, vartojamų per burną 400 mg 1 kartą per parą 7-10 dienų, sunkiais atvejais galima vartoti ilgiau (iki 2-3 mėnesių).

Enoksacinas (Penetrex) - turimas 0,2 ir 0,4 g tablečių, vartojamas per burną 0,2-0,4 g, 2 kartus per parą, negali būti vartojamas kartu su NVNU (gali pasireikšti priepuoliai).

Atsižvelgiant į tai, kad fluorochinolonai turi ryškų poveikį šlapimo infekcijų patogenams, jie laikomi pasirinkimo priemone gydant lėtinį pielonefritą. Nesudėtingoms šlapimo infekcijoms pakanka trijų dienų gydymo fluorokvinolonais, kai yra sudėtingų šlapimo takų infekcijų, gydymas tęsiamas 7-10 dienų, lėtinėmis šlapimo takų infekcijomis galima ilgiau vartoti (3-4 savaites).

Nustatyta, kad fluorochinolonai gali būti derinami su baktericidiniais antibiotikais - antiseksoniniais penicilinais (karbenicilinu, azlocilinu), ceftazidimu ir imipenemu. Šie deriniai skirti bakterijų padermėms, kurios yra atsparios monoterapijai fluorokvinolonais.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorochinolonų aktyvumą pneumokokų ir anaerobų atžvilgiu.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai turi platų aktyvumo spektrą (gram-teigiami kokcai - streptokokai, stafilokokai; gram-neigiami bacilai - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nejautrus nitrofurano junginiams, anaerobams, pseudomonams.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamų šalutinių poveikių: dispepsijos sutrikimai;
hepatotoksiškumas; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač esant inkstų nepakankamumui ir ilgalaikiam gydymui (daugiau kaip 1,5 mėnesio).
Kontraindikacijos dėl nitrofurano junginių paskyrimo: sunki kepenų patologija, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Toliau išvardyti nitrofurano junginiai dažniausiai vartojami gydant lėtinį pielonefritą.

Furadoninas - tiekiamas 0,1 g tabletėmis; jis gerai absorbuojamas virškinimo trakte, jis sukelia mažą koncentraciją kraujyje ir didelę koncentraciją šlapime. Patiekiama viduje 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo kursas trunka 5-8 dienas, nesant šio laikotarpio poveikio neįmanoma toliau gydyti. Furadonino poveikis padidėja rūgštiniu šlapimu ir silpnėja, kai šlapimas yra pH> 8.
Vaistas yra rekomenduojamas lėtiniam pielonefritui, bet netinkamas ūminiam pyelonefritui, nes jis nesukuria didelės koncentracijos inkstų audinyje.

Furaginas - lyginant su furadoninu, jis geriau absorbuojamas virškinimo trakte, jis yra geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracija šlapime yra mažesnė. Galimos 0,05 g tabletės ir kapsulės ir miltelių pavidalo 100 g skardinės
Jis yra taikomas viduje 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė - 7-10 dienų. Prireikus pakartokite gydymą po 10-15 dienų.
Esant sunkiam lėtinio pleonefrito paūmėjimui, į veną gali būti švirkščiamas tirpus furaginas arba solafuras (300-500 ml 0,1% tirpalo per dieną).

Nitrofurano junginiai yra gerai derinami su antibiotikais, aminoglikozidais, cefalosporinais, bet ne su penicilinais ir chloramfenikoliu.

3.5. Kinolinai (8-hidroksichinolino dariniai)

Nitroksolinas (5 NOK), turimas 0,05 g tablečių, jis turi platų antibakterinio poveikio spektrą, t.y. paveikia gramneigiamą ir gramteigiamą florą, greitai absorbuojama virškinamajame trakte, nepakitusi išsiskiria pro inkstus ir sukelia didelę koncentraciją šlapime.
Paskirta 2 tabletėmis 4 kartus per dieną mažiausiai 2-3 savaites. Atspariais atvejais 3-4 kartus per parą skiriama 3-4 tabletės. Prireikus galite kreiptis į ilgus 2 savaičių kursus per mėnesį.
Vaisto toksiškumas yra nereikšmingas, galimas šalutinis poveikis; virškinimo trakto sutrikimai, odos išbėrimai. Gydant 5-NOC, šlapimas tampa šafrano geltonu.


Gydant pacientus, sergančius lėtine pyelonefritu, reikia atsižvelgti į vaistų nefrotoksiškumą ir pirmenybę teikti mažiausiai nefrotoksiniams - penicilinui ir pusiau sintetiniams penicilinams, karbenicilinui, cefalosporinams, chloramfenikoliui, eritromicinui. Labiausiai nefrotoksinė aminoglikozidų grupė.

Jei neįmanoma nustatyti chroniško pielonefrito sukėlėjo arba prieš gaunant antibiotikų duomenis, būtina numatyti platų spektrą antibakterinių vaistų: ampioks, karbenicilinas, cefalosporinai, chinolonai nitroxoline.

Keičiantis CRF, uroanteptikų dozės mažėja, o intervalai didėja (žr. „Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas“). Aminoglikozidai nenustatyti CRF, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skiriami CRF tik latentiniais ir kompensuotais etapais.

Atsižvelgiant į poreikį koreguoti chronišką inkstų nepakankamumą, galima išskirti keturias antibakterinių medžiagų grupes:

  • antibiotikai, kurių naudojimas yra įmanomas įprastomis dozėmis: dikloksacilinas, eritromicinas, chloramfenikolis, oleandomicinas;
  • antibiotikai, kurių dozė sumažinama 30%, o karbamido kiekis kraujyje padidėja daugiau kaip 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinu, ampicilinu, oksacilinu, meticilinu; šie vaistai nėra nefrotoksiniai, bet su CRF jie kaupiasi ir sukelia šalutinį poveikį;
  • antibakteriniai vaistai, kurių vartojimas lėtiniu inkstų nepakankamumu reikalauja privalomo dozės koregavimo ir vartojimo intervalų: gentamicino, karbenicilino, streptomicino, kanamicino, biseptolio;
  • antibakteriniai vaistai, kurių vartoti nerekomenduojama vartoti sunkiems CKD: tetraciklinams (išskyrus doksicikliną), nitrofuranams, nevigramonui.

Gydymas antibakteriniais vaistais lėtinio pielonefrito metu yra atliekamas sistemingai ir ilgą laiką. Pradinis antibiotikų gydymo kursas yra 6-8 savaitės, per kurį reikia pasiekti infekcinio agento slopinimą inkstuose. Paprastai per šį laikotarpį galima pasiekti uždegiminio proceso klinikinių ir laboratorinių apraiškų pašalinimą. Esant sunkiam uždegiminiam procesui, naudojami įvairūs antibakterinių medžiagų deriniai. Penicilino ir jo pusiau sintetinių vaistų derinys yra veiksmingas. Nalidiksino rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). Antibiotikai sujungia 5 NOK. Puikus derinys ir abipusiai sustiprina baktericidinių antibiotikų (penicilinų ir cefalosporinų, penicilinų ir aminoglikozidų) poveikį.

Kai pacientas pasiekia remisija, antibakterinis gydymas turi būti tęsiamas pertrūkiais. Pacientams, sergantiems lėtine pyelonefritu, pakartotiniai antibiotikų gydymo kursai turi būti skiriami 3-5 dienas iki numatomo ligos paūmėjimo požymių atsiradimo, kad remisijos fazė išliktų ilgai. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai 8-10 dienų atliekami su vaistais, kuriems anksčiau buvo nustatytas ligos sukėlėjo jautrumas, nes latentinėje uždegimo fazėje ir remisijos bakteriurijoje nėra.

Toliau pateikiami lėtinio pielonefrito anti-relapsų gydymo metodai.

A. Ya, Pytelis rekomenduoja dviem etapais gydyti lėtinę pikenefritą. Pirmuoju laikotarpiu gydymas atliekamas nuolat, pakeičiant antibakterinį vaistą kitu kas 7–10 dienų, kol atsiras nuolatinis leukociturijos ir bakteriurijos išnykimas (mažiausiai 2 mėnesius). Po to 15–15 dienų intervalais 15–15 dienų pertrauka gydoma antibakteriniais vaistais. Nuolatinė ilgalaikė remisija (po 3-6 mėnesių gydymo), jūs negalite skirti antibakterinių medžiagų. Po to atliekamas gydymas nuo recidyvo - nuoseklus (3-4 kartus per metus) antibakterinių medžiagų, antiseptikų, vaistinių augalų taikymas.


4. NVNU naudojimas

Pastaraisiais metais buvo aptarta galimybė naudoti NVNU lėtiniam pielonefritui. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį dėl sumažėjusio uždegimo vietos energijos tiekimo, sumažina kapiliarų pralaidumą, stabilizuoja lizosomų membranas, sukelia lengvą imunosupresinį poveikį, antipiretinį ir analgetinį poveikį.
Be to, naudojant NVNU siekiama sumažinti infekcinio proceso sukeltą reaktyvų poveikį, užkirsti kelią proliferacijai ir sunaikinti pluoštines kliūtis, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį dėmesį. Tačiau nustatyta, kad ilgalaikis indometacino vartojimas gali sukelti inkstų papilės nekrozę ir sutrikusi inkstų hemodinamika (J. A. Pytel).
Iš NSAID, Voltaren (diklofenak-natrio), kuris turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir yra mažiausiai toksiškas, yra tinkamiausias. Voltaren skiriama 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.


5. Gerinti inkstų kraujotaką

Inkstų kraujotakos sutrikimas turi svarbų vaidmenį lėtinės pielonefrito patogenezėje. Nustatyta, kad su šia liga atsiranda netolygus inkstų kraujotakos pasiskirstymas, kuris išreiškiamas žievės ir flebostazės hipoksijoje meduliarinėje medžiagoje (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, kompleksiniame lėtinio pyelonefrito gydyme būtina naudoti vaistus, kurie koreguoja kraujotakos sutrikimus inkstuose. Šiuo tikslu naudojamos šios priemonės.

Trentinis (pentoksifilinas) - padidina raudonųjų kraujo kūnelių elastingumą, mažina trombocitų agregaciją, stiprina glomerulų filtraciją, turi nedidelį diuretinį poveikį, padidina deguonies tiekimą į išeminio audinio paveiktą plotą, taip pat inkstų impulso tūrį.
Trental skiriama per burną 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė - 3-4 savaitės.

Curantil - mažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, priskiriamas 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venorutonas (troksevazinas) - mažina kapiliarinį pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų agregaciją ir raudonuosius kraujo kūnelius, mažina išeminių audinių pažeidimą, padidina kapiliarinį kraujotaką ir veną. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutino darinys. Vaistas yra 0,3 g ir 5 ml 10% tirpalo ampulių kapsulėse.
J. A. Pytel ir J. M. Esilevsky teigia, kad, siekiant sumažinti lėtinės pielonefrito paūmėjimo gydymo trukmę, be antibakterinio gydymo venorutonas turėtų būti skiriamas į veną 10-15 mg / kg dozę 5 dienas, po to 5 mg / kg 2 kartus per parą. visą gydymo kursą.

Heparinas - mažina trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, turi priešuždegiminį ir antisubsidiarinį, imunosupresinį poveikį, slopina T-limfocitų citotoksinį poveikį, mažomis dozėmis apsaugo kraujagyslių intima nuo žalingo endotoksino poveikio.
Nesant kontraindikacijų (hemoraginės diatezės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos), heparinas gali būti skiriamas kompleksinei chroniško pielonefrito terapijai 5000 U, 2-3 kartus per dieną po pilvo odos 2-3 savaites, po to palaipsniui mažėja dozė per 7-10 dienų iki visiško atšaukimo.


6. Funkcinė inkstų gimnastika.

Funkcinės pasyviosios inkstų gimnastikos esmė yra periodinė funkcinės apkrovos pakitimas (dėl to, kad yra siekiama sūrio) ir santykinės poilsio būklė. Saluretikai, sukeliantys poliuriją, padeda maksimaliai padidinti visų inkstų rezervo pajėgumų mobilizavimą įtraukiant didelį skaičių nefronų į veiklą (įprastomis fiziologinėmis sąlygomis tik 50-85% glomerulų yra aktyvioje būsenoje). Funkcinėje inkstų gimnastikoje didėja ne tik diurezės, bet ir inkstų kraujo tekėjimas. Dėl atsiradusios hipovolemijos padidėja antibakterinių medžiagų koncentracija kraujo serume ir inkstų audiniuose, didėja jų veiksmingumas uždegimo zonoje.

Kaip funkcinės pasyviosios inkstų gimnastikos priemonė dažniausiai naudojamas lasix (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Paskirta 2-3 kartus per savaitę 20 mg lasix intraveninės arba 40 mg furosemido viduje, kontroliuojant kasdieninę diurezę, elektrolitų kiekį kraujo serume ir biocheminius kraujo parametrus.

Neigiamos reakcijos, kurios gali atsirasti pasyviosios inkstų gimnastikos metu:

  • ilgalaikis metodo naudojimas gali lemti inkstų rezervinių pajėgumų išeikvojimą, kuris pasireiškia jų funkcijos pablogėjimu;
  • be priežiūros nekontroliuojama inkstų gimnastika gali sutrikdyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą;
  • pasyvus inkstų gimnastika yra kontraindikuotinas pažeidžiant šlapimo perėjimą iš viršutinių šlapimo takų.


7. Žolinis vaistas

Sudėtingoje lėtinio pyelonefrito terapijoje vartojami vaistai nuo uždegimo, diuretikų ir hematurijos - hemostatinio poveikio (2 lentelė).

Top