Kategorija

Populiarios Temos

1 Laringitas
Kaip naudoti Miramistin gerklės skausmui?
2 Bronchitas
Ar galima apsaugoti save nėštumo metu nuo neigiamos gripo ir ARVI įtakos: koks yra viruso pavojus 1, 2 ir 3 trimestrą, kaip jis veikia vaiką
3 Rinitas
Aloe tuberkuliozės gydymas
Image
Pagrindinis // Klinikos

Eksudacinis otitas


Eksudacinė vidurinės ausies uždegimo medžiaga yra vidurinės ausies patologija, kuri tęsiasi be ryškių uždegimo požymių, bet su seroziniu ir tada pūlingu eksudatu į ertmę. Ši patologija yra vidurinės ausies vidurinės ausies uždegimo rūšis, tačiau ji vyksta be sunkių simptomų ir būdingų pokyčių. Dažniausiai tai yra eksudacinė vidurinės ausies uždegimas - dažniausiai serga maži vaikai (iki 7 metų - 60% atvejų, nuo 10 iki 15 metų - 10% atvejų).

Nepaisant to, kad su šia liga nėra uždegiminio proceso, ir ausies būgnas lieka nepakitęs, vaiko klausymas yra kritiškai sumažintas, o jei patologijos gydymas neprasideda laiku, 3 laipsnių klausos praradimas yra įmanoma.

Tokios ligos metu susidaręs eksudatas pradiniame ertmėje iš pradžių turi skystą konsistenciją, bet su laiku jis tampa vis labiau klampus ir galiausiai pūlingas. Tokių patologijų, kaip eksudacinės vidurinės ausies uždegimo, temperatūra nėra arba subfebrilis.

Etiologija

Otito terpė su eksudato sekrecija atsiranda dėl gretimų ENT organų infekcijos į ertmę. Pavyzdžiui, infekcija gali prasiskverbti į tympanic ertmę uždegiminių procesų metu nosies gleivinėje, sukeldama gleivinės edemą.

Pirma, atsiranda Eustachijos vamzdžio edema, dėl kurios susilpnėja jo liumenys ir pažeidžiamas eksudato nutekėjimas, kuris paprastai susidaro vidurinėje ausyje. Stagnuotas eksudatas tampa klampus ir jo išsiliejimas dar sunkesnis, dėl kurio atsiranda katarrinis otitas, kuris laikui bėgant išsiskiria eksudacine forma. Jei patologija šioje gydymo stadijoje nėra gydoma, išsivysto eksudacinė vidurinės ausies uždegimo terpė, todėl mažiausiam klausos sutrikimui ir diskomfortui ausų ruožų srityje reikia apsilankyti pas gydytoją.

Dėl vidurinės ausies uždegimo išsivystymo, skystis, kuris visada gaminamas ten, pradedamas gaminti greičiau, tačiau dėl nutekėjimo trikdžių jis neišleidžiamas, bet sustoja. Stagnuotas eksudatas yra puiki bakterijų ir virusų auginimo vieta. Laikui bėgant, skystis įgauna pūlingą charakterį, kuris sukelia nuolatinį klausos praradimą, nes garsai negali patekti į pūlingą eksudatą į ausies ertmę. Trumpai tariant, bet kokios nosies gleivinės ligos turi būti nedelsiant gydomos, kad būtų išvengta vidurinės ausies uždegimo ir kitų komplikacijų.

Taigi, ligos, kurios gali sukelti šios patologijos vystymąsi, yra tokios:

Be to, fizinis spaudimas, pavyzdžiui, vanduo, patekęs į ausį, yra dažna ligos, pvz., Vaikų eksudacinės vidurinės ausies uždegimo, priežastis.

Simptomai

Antrinės ausies uždegimo forma yra gana sunku diagnozuoti, nes šios patologijos simptomai yra lengvi arba jų nėra. Ypač sunku nustatyti ligą mažame vaiku, kuris pats negali pasakyti apie savo simptomus, todėl tėvai turėtų būti labai atsargūs ir stebėti savo kūdikio elgesio pokyčius.

Svarbiausi simptomai, apibūdinantys eksudacinę ūminę vidurinės ausies uždegimą, yra:

  • jausmas užsikimšęs ausyje;
  • garsų suvokimo pažeidimas (jei mažas vaikas išsivystė vidurinės ausies uždegimas, tėvai pastebi, kad nereaguoja į jų kvietimą nuo pirmo karto);
  • nosies užgulimas.

Kai vaikas pakreipia galvą, jis jaučia splash, tarsi vanduo pateko į jo ausis, kurį jis gali pasakyti savo tėvams. Be to, vaikas turi jausmą, kad jis išgirdo savo balsą savo galvoje, kuri atsispindi.

Dažniausiai skausmas nėra tokioje vidurinės ausies uždegimo formoje arba yra trumpas ir lengvas. Jei vaiko ar suaugusiojo liga nėra gydoma, po poros metų atsiranda nuolatinis klausos praradimas.

Atkreipkite dėmesį, kad vidurinės ausies uždegimo eksudatas turi tris srauto etapus ir gali būti:

Jie sako apie ūminę formą, jei liga trunka mažiau nei 3 savaites, o jos simptomai nėra išreikšti, apie subakutą - kai liga progresuoja per 3–8 savaites ir galite kalbėti apie lėtinę formą, kai patologijos trukmė viršija 8 savaites.

Taip pat išskirti 4 ligos stadijas: pirminę, sekrecinę, gleivinę ir pluoštinę. Lengviausia išgydyti ligą pradiniame etape, kai simptomai yra nedideli - tik pažeista Eustachijos vamzdžio ventiliacija ir nėra eksudato. Antruoju, sekrecijos etapu, serozinis ertmės turinys įkaitus, todėl ausyje girdimasis skausmas ir sunkumas. Trečiajame etape, gleivinės, eksudatas tampa klampia medžiaga. Šiuo metu vaiką kankina skysčio perpylimo į ausį jausmas, lenkiantis ir sukant galvą. Ketvirtasis etapas pasižymi stabilios klausos praradimo ir destrukcinių procesų atsiradimu vidurinėje ausyje, iki ausies būgnelio skylių atsiradimo ir choleastomos vystymosi.

Diagnostika

Eksudacinės vidurinės ausies uždegimo diagnozė nustatoma remiantis vaiko skundais ir paciento su otoskopu tyrimu. Taip pat parodyta radiografija, ausų CT, endoskopija - diagnostikos metodo pasirinkimą nustato gydytojas.

Gydymas

Vaiko ar suaugusio asmens patologijos gydymas yra konservatyvus arba chirurginis. Konservatyvus gydymas yra tam tikrų vaistų vartojimas:

  • vazokonstriktoriaus lašai, kad palengvintų kvėpavimą per nosį;
  • mucolitinės priemonės gleivių gleivinei;
  • antialerginiai vaistai, kurie gali sumažinti patinimą;
  • antibiotikų, kad pašalintų susijusią infekciją.

Be to, gydymas apima vitaminų vartojimą, siekiant atkurti ir sustiprinti apsaugines kūno funkcijas.

Chirurginis gydymas atliekamas dviem būdais: taikant vieną myringotomijos procedūrą (eksudato išleidimui) arba pakartotinai naudojamą kateterį, skirtą tympanic ertmės drenažui ir jos antibakterinių medžiagų įterpimui. Antrasis metodas naudojamas dažniau ir yra efektyvesnis. Gydymui taip pat reikalingos fizioterapinės procedūros, pvz., Magnetinė terapija, ultragarsas, elektroforezė ir valymas pagal Politzer.

Kaip gydyti eksudacinę vidurinės ausies uždegimą

Eksudacinis otitas vaikams: ligos priežastys, apraiškos ir gydymas

Ausies uždegimo gydymas turi būti teisingas, o ne su juo vėluoti. Galų gale, tai yra uždegiminis procesas, kurį apibūdina lipnios transudato kaupimasis vidurinės ausies ertmėje dėl infekcijos. Dažniausiai liga pasireiškia nuo 3 iki 8 metų amžiaus vaikams. Eksudacinė vidurinės ausies uždegimas vaikams, kurių gydymas turi būti pradėtas kuo greičiau, gali sukelti rimtą klausos vamzdelio funkcijos sutrikimą ir paprastai yra dvišalis. Eksudatas yra optimali aplinka patogeninių mikroorganizmų ir bakterijų vystymuisi, o laikui bėgant ji sutirštėja, prisideda prie gleivių ir pūlių susidarymo.

Eksudacinio otito tipai

Eksudacinės vidurinės ausies uždegimo trukmė yra skirstoma į:

  • aštrus
  • subakuto (tarpinis etapas);
  • lėtinis.

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso raidos dinamiką ir intensyvumą, liga gali būti 4 etapai:

Ūminė forma diagnozuojama nuo 3 iki 5 savaičių, po to liga palaipsniui patenka į tarpinę formą ir lėtinę stadiją, kuri diagnozuojama 8 savaites nuo ligos pradžios.

Priežastys

Eksudacinė vidurinės ausies uždegimas gali išsivystyti, kai yra veikiami įvairūs nepalankūs veiksniai ir priežastys, kurias galima suskirstyti į bendrą ir vietinį. Bet kokia ligos forma prasideda, kai infekcija patenka į vidurinės ausies ertmę per nosies gleivinę, po kurios liga sparčiai vystosi.

Bendrieji patologijos vystymosi veiksniai:

  1. Imuninės ir apsauginės funkcijos sumažėjimas dėl virusinių ligų (ketvirtadalis, ARVI).
  2. Alerginės reakcijos (alerginis rinitas, antritas).
  3. Nepalankios aplinkos sąlygos.
  4. Dažnai infekcinės ligos (pasikartojančios viršutinių kvėpavimo takų ligos - lėtinis rinosinozitas).
  5. Nauji nosies gleivinės augimai.
  6. Adenoidai.

Vietiniai veiksniai - tai klausos vamzdelio ventiliacijos sutrikimas, turintis neigiamą mechaninių, funkcinių veiksnių ar hipertrofinės ryklės tonzilės poveikį. Vėdinimo pajėgumų pažeidimas sukelia vakuumo susidarymą tympanic ertmėje ir laipsnišką patologinės serozinės eksudato susikaupimą. Paprastai transudatas yra skystas, bet dėl ​​padidėjusio tauriųjų ląstelių susidarymo, jų hiperfunkcijos, eksudatas tampa labiau klampus ir storesnis.

Koks yra klinikinis vaizdas

Pažymėtina, kad vaikams ligos pradžioje simptomai yra lengvi. Kūno temperatūra gali būti normaliose ribose, nepastebėta ūminio skausmo, todėl labiausiai būdingi simptomai yra klausos praradimas ir nedidelis parotidinių limfmazgių padidėjimas. Laikui bėgant liga pradeda progresuoti, staigiai pakyla temperatūra iki 39 ° C, stiprus niežėjimas ausyje ir ūminis skausmas. Jei gydymas neatidaromas greitai, liga tampa lėtinė, o po trijų iki ketverių metų gali pasireikšti nuolatinis ar nuolatinis klausos praradimas, po kurio gali pasireikšti ausies būgnelis.

Pagrindiniai ligos simptomai:

  • Eustachijos vamzdžio klausos funkcijos sumažinimas;
  • autofonija (kai asmuo pats girdi);
  • nuolatinis nosies užgulimas;
  • diskomfortas, triukšmas ir ausies perkrovos pojūtis;
  • skysčio perpylimas į ausies ertmę.

Ligos diagnozė apima vizualinę otoskopiją, impedancemetriją, tympanometriją, klausos vamzdelio funkcijos tyrimą naudojant derinimo šakutes ir audiometriją.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Eksudacinės vidurinės ausies uždegimo gydymas yra sudėtingas, jis atliekamas tik diagnozavus ir nustatant priežastį bei veiksnius, dėl kurių atsirado liga. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo kurso intensyvumo, ligos laipsnio, organizmo fiziologinių savybių.

Pirmasis šio patologijos gydymo tikslas yra atkurti klausos funkciją. Šiuo tikslu atliekamas paranasinių sinusų dezinfekavimas, ausų pūtimas pagal Politzer arba ausų kateterio pagalba, naudojant ausies būgną, naudojant Siegle piltuvėlį.

Norint atkurti klausos kanalo nuovargį, nustatoma lidz elektroforezė, minkštųjų gomurio raumenų elektrostimuliacija, ultragarso terapija ir magnetinė terapija. Ankstyvosiose ligos stadijose galima efektyviai gydyti eksudacinį otitą, naudojant lazerio terapiją.

Mažiems vaikams dažniausiai jie atlieka klausos kanalo kateterizavimą ar kryžminimą, o tai leidžia pašalinti transudatą ir atkurti klausos vamzdžių funkciją. Be to, vartojant transtubar vaisto injekcijas į ausies ertmę, išvengiama patogeninės mikrofloros atsiradimo ir pašalinamas uždegiminis procesas.

Dėl alerginių veiksnių sukeltos vidurinės ausies uždegimo gydymo, be pagrindinių metodų, skiriami steroidiniai ar antihistamininiai vaistai.

Retais atvejais naudojami chirurginiai metodai (tympanopuncture, adenotomija, septoplastika, miringotomija) ir vienas transudato išskyrimas. Paprastai po tympanosunthing (ausies būgno išpjaustymas), per kelias dienas visiškai išgirsta klausymas. Šuntas skirtas tympanic ertmių aeravimui ir vaistų, kurie skiedžia transudatą, administravimui. Jie palieka ausį tris ar keturis mėnesius,

Gydymas liaudies metodais

Vidurinės ausies uždegimo gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra pašalinti priežastis, kurios prisidėjo prie patologijos vystymosi, taip pat atkurti klausos funkciją. Gydyti eksudacinę vidurinės ausies uždegimą tik prižiūrint gydomam gydytojui.

Gana veiksminga priemonė gydant šią ligą yra aliejus, pagrįstas riešutmedžio lapų tinktūra. Birželio 20 d. (23-oji yra geriausia) ruošimui rekomenduojama pasirinkti lapus, nuplauti, pjaustyti, įdėti į indą ir supilkite saulėgrąžų aliejų. Stiklainis uždaromas ir 90 dienų laikomas tamsioje, vėsioje vietoje. Gatavas aliejus sutepamas seklioje viduryje ir už ausies.

Galima gydyti vidurinės ausies uždegimą su kompresais pagal Kalankės lapus arba spiralinių lapų tinktūrą.

Uždegiminis procesas taip pat padės pašalinti triušių riebalus. Prieš naudojimą, ausis pašildoma naudojant šiltų druskų maišelius arba infraraudonųjų spindulių lempą, po kurios į pilvo ausį lašinami keli lašai pašildyto šilto riebalų.

Eksudacinės vidurinės ausies uždegimo gydymas naudojant liaudies gynimo priemones gali būti atliekamas naudojant vaistažolių preparatus, paruoštus pagal įvairias vaistažoles. Norėdami tai padaryti, vienodomis proporcijomis gerai sumaišomi drožlių lapai, eukaliptas, kraujažolės žiedynai, levandos, vienas šaukštas medicininių žaliavų pilamas 400 ml verdančio vandens ir 8 valandoms infuzuojamas termose. Paimama viduje 3 kartus per dieną su 50 ml sultinio ir į ausį įdedama tinktūra sudrėkinta medvilnės tamponu, laikoma ausyje ne mažiau kaip 20 minučių.

Prieš atlikdami šią procedūrą, rekomenduojama švelniai nuvalyti ausies kanalą medvilnės tamponu.

Taip pat yra gana veiksminga pašalinti ligos bazilikų aliejaus simptomus, kuriuos galima įsigyti vaistinėse arba paruošti nepriklausomai nuo augalų šviežių lapų ir žiedynų. Norėdami tai padaryti, vaistinės žaliavos yra susmulkintos ir supilamos 150 ml alyvuogių aliejaus. Reikalauti savaitę tamsioje vietoje, po to ryte ir vakare į ausį palaidoti 2-3 lašai pašildyto aliejaus, o ant paciento ausies užtepami šilti kompresai.

Otito eksudacinis - priežastys, simptomai, diagnozė, vidurinės ausies uždegimo gydymas

Eksudacinė vidurinės ausies uždegimas neturėtų būti painiojamas su ūminiu vidurinės ausies uždegimu, ty vidurinės ausies uždegimu, kurį sukelia infekcija. Išskirtinis ligos egzudacinės formos bruožas yra kaupimasis vidurinės ausies lipnios medžiagos - eksudato - ertmėje. Be to, liga kartu su visišku skausmo nebuvimu susilpnina klausos gebą ir apsaugo nuo ausies būgno, o vaikai dažniau paveikia eksudacinį otitą, taip pat ir kitas ausų ligas, nes vaikai yra labiau pažeidžiami.

Eksudacinio otito tipai ir priežastys

Priklausomai nuo ligos trukmės, yra lėtinė, subakūta ir ūminė eksudacinė vidurinės ausies uždegimas. Ūminė forma stebima iki trijų savaičių, lėtinė - diagnozuota aštuonias savaites nuo ligos pradžios. Subakutinė forma - tarpinė ir paprastai nenaudojama diagnozuojant.

Įvairios ir įvairios eksudacinės vidurinės ausies uždegimo priežastys arba vadinamoji „lipni ausys“ gali būti suskirstytos į dvi grupes: bendrąsias ir vietines.

Dažniausios priežastys:

• mažas imunitetas dėl lėtinių ligų;

• prasta ekologija ir gyvenimo sąlygos;

Pažymėtina, kad tarp veiksnių, sukeliančių eksudacinį otitą vaikams, adenovirusinė infekcija sudaro apie 30% atvejų.

Pagrindinė vietinės prigimties priežastis yra mechaninis arba funkcinis girdimojo vamzdžio ventiliacijos savybių sutrikimas. Paprastai tai yra dėl to atsirandančio ryklės tonzilo arba subtilaus uždegimo proceso hipertrofijos.

Simptomai ir patogenezė

Vaikų eksudacinės vidurinės ausies uždegimo nėra lengva diagnozuoti. Simptomai paprastai nėra pakankamai ryškūs. Iš tikrųjų vienintelis ligos požymis yra klausos sumažėjimas, kartais kartu su triukšmu. Atsižvelgiant į tai, kad mažai vaikų mažai tikėtina, kad skundžiasi dėl klausos praradimo - dažniausiai eksudacinės vidurinės ausies uždegimo diagnozė yra atsitiktinė. Pagrindinis tokios tendencijos pavojus kyla dėl sunkių komplikacijų. Jei laiku liga neatpažįsta arba ignoruoja silpnus simptomus, tikėtina, kad negrįžtami liūdnūs padariniai - ausies būgno atrofija ir stabilus, beveik nepagydomas klausos praradimas.

Galiausiai ligos patogenezė nėra aiški, tačiau labiausiai tikėtina, kad eksudacinės vidurinės ausies uždegimo pradžios mechanizmas yra susijęs su nepakankamu vėdinimu ir tympaninio ertmės ištuštinimu. Tai, savo ruožtu, gali būti netinkamo vidurinės ausies uždegimo gydymo arba įvairių minkštųjų ir kietų gomurio funkcinių sutrikimų rezultatas.

Eksudacinio otito diagnostika

Sėkmingai diagnozuoti praeities ausų ligų istorija yra ypač svarbi. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ligos eigai ir gydymui. Nuolatinė otoskopija gali suteikti pakankamai aiškių duomenų apie ausies būgno pokyčius, kurie gali būti šiek tiek sutirštėję, išsikišę ir turintys melsvą atspalvį. Kartais membrana gali būti tokia plona, ​​kad per ją matysite sukaupto transudato lygį.

Be otoskopijos, šios priemonės yra svarbios diagnozei:

• klausos vamzdžio ventiliacijos funkcijų tyrimas;

• Ausies būgnelio judumo lygio nustatymas.

Galutinis ir lemiamas žodis priklauso klausos tyrimui. Exudative otitis, klausos praradimas paprastai yra vidutinio sunkumo, 30–40 dB.

Šiandien akustinio impedanso matavimo dėka galima atlikti visišką akustinių, garsą suvokiančių ir garso laidžių aparatų pažeidimų, įskaitant mažiausius pacientus, diagnozę.

Diagnostikai taip pat gali padėti radiografija, kuri gali būti naudojama tam tikrai ląstelių patologijai aptikti. Su sunkumais diagnozuojant reikia kreiptis į laikinųjų kaulų kompiuterinę tomografiją.

Išsamus ryklės ir klausos vamzdelių tyrimas atliekamas standžių ir minkštų endoskopų pagalba, kurie leidžia nustatyti tikslią klausos vamzdžio obstrukcijos priežastį ir pobūdį. Paprastai šio tyrimo rezultatai lemia pasirinkimą tarp konservatyvaus ir chirurginio gydymo.

Eksudacinio otito gydymas

Gydymo taktika sumažinama iki išankstinių priežasčių, sukeliančių klausos vamzdelio sutrikimą, pašalinimo, o po to - klausos atkūrimas ir morfologinių procesų prevencija vidurinėje ausyje. Taigi, nustatant chanolinius polipus, adenoidus, tonzilės hipertrofiją, jų privalomą pašalinimą, taip pat paranasinių sinusų sanaciją.

Be to, siekiant pagerinti klausos vamzdelio nuovargį, pacientui gali būti suteiktos šios procedūros:

• Minkšto gomurio raumenų elektrostimuliacija

Dažniausiai, norint atkurti garsinio vamzdžio toną ir pralaidumą bei pašalinti eksudatą, naudojamas „Polytser“ pūtimas, naudojamos diadinaminės srovės arba ausų būgnų pneumomazažas. Visi šie metodai reikalauja aktyvaus paciento paramos ir bendravimo, todėl netinka labai mažiems vaikams.

Chirurginiai metodai yra miringotomija ir tympanic punkcija, kurie naudojami vieninteliam serozinio skysčio pašalinimui. Nuolatinis drenažas ir vaistų skyrimas yra tympanotomija, kuri apima keletą savaičių specialų polietileno mėgintuvėlį.

Jis plačiai naudojamas gydant vaikų eksudacinę vidurinės ausies uždegimą, operaciją, susijusią su šunto įvedimu per išskaidytą ausies būgną. Šuntas lieka ausyje 3-4 mėnesius ir tarnauja tiek tympaninio ertmės vėdinimui, tiek vaistų įvedimui. Dažnai su neveikiančiu garsiniu vamzdeliu pakanka vienintelio aeravimo, naudojant manevravimą.

Eksudacinė vidurinės ausies uždegimas

Vidurinės ausies uždegimas (sekrecinė ar ne pūlinga vidurinės ausies uždegimas) - vidurinės ausies uždegimas, kuriam įtakos turi vidurinės ausies gleivinės.

Eksudacinė vidurinės ausies uždegimas yra būdingas eksudatui ir klausos praradimui, nesant skausmo, su nepažeista ausies būna.

ICD-10 kodas H65 Gydomoji vidurinės ausies uždegimas H66 Hipuratyvi ir nepatikslinta vidurinės ausies uždegimas H67 * Otito terpė kitur klasifikuojamose ligose

Epidemiologija

Liga dažnai atsiranda ikimokyklinio amžiaus, bent jau - mokyklinio amžiaus. Berniukai serga daugiausia. M. Tos teigimu, 80% sveikų žmonių vaikystėje patyrė eksudacinę vidurinės ausies uždegimą. Pažymėtina, kad vaikams, turintiems įgimtą lūpos ir gomurį, liga dažniau pasireiškia.

Per pastarąjį dešimtmetį nemažai vietinių autorių pastebėjo, kad šis skaičius labai padidėjo. Tikėtina, kad tai nėra tikrasis padidėjimas, bet diagnozės pagerėjimas, kai audiologijos spintos ir centrai įrengiami fonetine akustine įranga ir įdiegiami objektyvūs tyrimo metodai (impedancemetry, akustinė refleksometrija) į praktinę sveikatos priežiūrą.

Eksudacinės vidurinės ausies uždegimo priežastys

Dažniausia eksudacinės vidurinės ausies uždegimo vystymosi teorija:

  • A. Politzer (1878) pasiūlė „hidrops ex vacuo“, pagal kurią ši liga grindžiama priežastimis, kurios prisideda prie neigiamo slėgio vidurio ausies ertmėse vystymosi;
  • eksudacinis, paaiškinantis sekrecijos susidarymą tympanic ertmėje uždegiminiais vidurinės ausies gleivinės pokyčiais;
  • sekrecijos, remiantis vidurio ausies gleivinės padidėjusio išsiskyrimo veiksnių tyrimo rezultatais.

Pradiniame ligos etape plokščia epitelė išsivysto į sekreciją. Sekrecijoje (eksudato kaupimosi vidurinėje ausyje laikotarpiu) išsivysto patologiškai didelis gobelių ląstelių ir gleivinių liaukų tankis. Degeneracinėje - paslapties gamyba sumažėja dėl jų degeneracijos. Procesas yra lėtas ir lydimas palaipsniui mažėjantis tauriųjų ląstelių pasiskirstymo dažnis.

Pateiktos eksudacinės vidurinės ausies uždegimo vystymosi teorijos iš tiesų yra vieno proceso, atspindinčio įvairius lėtinio uždegimo eigos etapus, sąsajos. Tarp priežasčių, dėl kurių atsiranda liga, dauguma autorių daugiausia dėmesio skiria viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ir alerginės prigimties patologijai. Būtina sąlyga eksudacinės vidurinės ausies uždegimo (trigerio) vystymuisi yra klausos vamzdžio ryklės burnos mechaninio užsikimšimo buvimas.

Patogenezė

Endoskopinis pacientų su klausos vamzdelio disfunkcija tyrimas rodo, kad daugeliu atvejų eksudacinės vidurinės ausies uždegimo priežastis yra ištraukimo trakto pažeidimas nuo paranasinių sinusų, visų pirma iš priekinių kamerų (žandikaulio, priekinės, priekinės etmoidinės) į nosies gleivinę. Paprastai transportavimas vyksta per grotelių piltuvą ir priekinę kišenę į laisvą užsikabinusio proceso užpakalinės dalies kraštą, tada į žemesniojo turbinos vidinį paviršių su klausos vamzdžio burnos apeiti priekyje ir apačioje; ir iš užpakalinių grotelių ląstelių ir spenoidų sinusų, už ir virš vamzdinės angos, sujungiančios rutuliukus pagal gravitaciją. Vazomotorinės židininės ligos atveju ir smarkiai padidėjęs sekrecijos klampumas, sulėtėja gleivinės klirensas. Tuo pačiu metu pastebimas srautų sujungimas su vamzdiniu atidarymu arba patologine turbulencija su paslapties aplink kraujotakos burnos apykaitą su patologiniu refliuksu į jo ryklę. Adenoidinių augalų hiperplazijos metu nugaros gleivių srautas eis į priekį, taip pat į klausos vamzdelio burną. Natūralaus nutekėjimo takų pokyčius taip pat gali sukelti nosies ertmės architektonikos pokyčiai, ypač vidurinis nosies takas ir nosies ertmės šoninė sienelė.

Ūminio pūlingo sinusito (ypač sinusito), dėl išskyrų klampumo pokyčių, taip pat sutrikdomi natūralūs nutekėjimo takai iš paranasinių sinusų, dėl to nuleidžiama į klausos vamzdelio burną.

Eksudacinė vidurinės ausies uždegimo terpė prasideda vakuumo ir tympaninio ertmės formavimu (vakuume). Dėl klausos vamzdelio disfunkcijos įsiurbiamas deguonis, sumažėja slėgis tympanic ertmėje, todėl atsiranda transudatas. Vėliau gumbų ląstelių skaičius didėja, gleivinės liaukos susidaro tympaninės ertmės gleivinėje, todėl padidėja paslapties tūris. Pastarasis yra lengvai pašalinamas iš visų padalinių per tympanostomy. Dėl didelio tauriųjų ląstelių ir gleivinių liaukų tankio padidėja paslapties klampumas ir tankis, pereinama prie eksudato, kuris jau yra sunkiau ar neįmanoma evakuoti per tympanostomiją. Pluoštinėje stadijoje dantų ertmės gleivinėje vyrauja degeneraciniai procesai: gobelių ląstelės ir sekrecijos liaukos yra degeneruojamos, gleivių gamyba mažėja, tada visiškai sustoja, gleivinės skaidulinė transformacija vyksta dalyvaujant klausos dalelėms. Susidariusių elementų dominavimas eksudate veda prie lipnios medžiagos vystymosi ir formuojamų tympanosclerosis vystymosi.

Žinoma, viršutinių kvėpavimo takų uždegiminė ir alerginė patologija, vietinio ir bendrojo imuniteto pokyčiai turi įtakos ligos vystymuisi ir vaidina svarbų vaidmenį plėtojant pasikartojančią lėtinės eksudacinės vidurinės ausies uždegimo formą.

Kaip minėta, spragtukas yra klausos vamzdelio disfunkcija, kuri gali būti dėl mechaninio jo ryklės burnos obstrukcijos. Tai dažniau pasitaiko su gerklų tonilio hipertrofija, juveniline angiofibroma. Obstrukcija atsiranda, kai klausos vamzdelio gleivinės uždegimas, kurį sukelia bakterinės ir virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, ir kartu su antrine edema.

Eksudacinės vidurinės ausies uždegimo simptomai

Malosimptominė eksudacinė vidurinės ausies uždegimas yra vėlyvos diagnozės priežastis, ypač mažiems vaikams. Ligai dažnai būna viršutinių kvėpavimo takų patologija (ūmus ar lėtinis). Būdingas klausos praradimas.

Kur tai skauda?

Kas jums trukdo?

Formos

Šiuo metu pažangiosios vidurinės ausies uždegimo priemonės dėl ligos yra suskirstytos į tris formas

  • ūminis (iki 3 savaičių);
  • subakute (3-8 savaitės);
  • lėtinis (daugiau nei 8 savaitės).

Atsižvelgiant į sunkumus nustatyti ligos atsiradimą ikimokyklinio amžiaus vaikams, taip pat į gydymo taktikos tapatybę ūminėse ir subakutinėse pažangiosios vidurinės ausies uždegimo formose, manoma, kad tikslinga išskirti tik dvi formas - ūmus ir lėtinis.

Atsižvelgiant į ligos patogenezę, patvirtinamos įvairios jo stadijų klasifikacijos. M. Tos (1976) nurodo tris eksudacinės vidurinės ausies uždegimo vystymosi laikotarpius:

  • pirminis arba pradinis gleivinės metaplastinių pokyčių etapas (atsižvelgiant į klausos vamzdžio funkcinį užsikimšimą);
  • sekrecijos (padidėjęs vario ląstelių ir epitelio metaplazijos aktyvumas):
  • degeneracinė (sumažėjusi sekrecija ir lipnios medžiagos išsiskyrimas tympanic ertmėje).

O.V. Stratiev et al. (1998) išskiria keturis eksperimentinės vidurinės ausies uždegimo etapus:

  • pradinis eksudacinis (pradinis katarrinis uždegimas);
  • sunki sekrecija; slaptumo pobūdis yra suskirstytas į:
    • serous;
    • gleivinės (gleivinės):
    • serozinis gleivinės (serozinis-gleivinės);
  • produktyvi sekrecija (su didžiausią sekrecijos proceso dalį);
  • degeneracinė sekrecija (vyrauja fibro-sklerotinis procesas);

išmeta:

  • fibro-gleivinės;
  • fibrocistinė;
  • fibro-adgeous (sklerozė),

Dmitriev N.S. et al. (1996) pasiūlė variantą, pagrįstą panašiais principais (tembolinės ertmės turinio pobūdis pagal fizinius parametrus - klampumą, skaidrumą, spalvą, tankį), ir skirtumas yra nustatant pacientų gydymo taktiką, priklausomai nuo ligos stadijos. Patogenetinis skiriasi IV etapo srautas:

  • katarra (iki 1 mėn.);
  • sekretorė (1-12 mėnesių);
  • gleivinės (12-24 mėnesių);
  • pluoštinė (daugiau nei 24 mėnesiai).

Terapinės taktikos otkudativnogo vidurinės ausies uždegimo I etape: viršutinių kvėpavimo takų reabilitacija; operacijos atveju po 1 mėnesio. po operacijos atliekama audiometrija ir tympanometrija. Išlaikant klausos praradimą ir registruojant C tipo tympanogramas, imamasi priemonių, kad būtų pašalintas klausos vamzdelio disfunkcija. Ankstyvas gydymas katarinės stadijos metu leidžia greitai išgydyti ligą, kuri šiuo atveju gali būti aiškinama kaip tubo-otitas. Nesant gydymo, procesas tęsiamas iki kito etapo.

II etapo eksperimentinės vidurinės ausies uždegimo gydymo taktika: viršutinių kvėpavimo takų reabilitacija (jei anksčiau nebuvo atlikta); myringostomija priekinės membranos dalyse, įvedant vėdinimo vamzdį. Ipraoperatyviai patikrinkite eksudacinės vidurinės ausies uždegimo stadiją: II stadijoje eksudatas gali būti lengvai ir visiškai pašalintas iš tympaninio ertmės per myringostomy angą.

Terapinės taktikos III pakopos eksudacinės vidurinės ausies uždegimo priemonės: vienpakopis viršutinių kvėpavimo takų sanitarinis pašalinimas (jei anksčiau nebuvo atliktas); Tympanostomy į priekinę ausies būgno dalį įvedus vėdinimo vamzdį, tympanotomiją, peržiūrint tympanic ertmę, plovimą ir storo eksudato pašalinimą iš visų tembolo ertmės dalių. Indikacijos tuo pačiu metu tympanotomija - neįmanoma pašalinti storą eksudatą per tympanostomy.

IV fazės eksudacinės vidurinės ausies uždegimo terapinė taktika: viršutinių kvėpavimo takų sanacija (jei anksčiau nebuvo atlikta): tympanostomija priekinėje ausies būgno dalyje, įvedant vėdinimo vamzdį; vienpakopė tympanotomija su tympanosclerotic židinių pašalinimu; klausos grandinės grandinės mobilizavimas.

Ši klasifikacija yra diagnostinių, terapinių ir prevencinių priemonių algoritmas.

Eksudacinės vidurinės ausies uždegimo diagnostika

Ankstyva diagnozė gali būti taikoma vyresniems nei 6 metų vaikams. Šiuo amžiaus (ir vyresnio amžiaus) atveju gali kilti skundų dėl ausies perkrovos, klausos svyravimų. Skausmas retai pastebimas, trumpalaikis.

Fizinis patikrinimas

Išnagrinėjus, ausies būgno spalva yra įvairi - nuo blyškios, rausvos iki cianotinės, padidėjusio kraujagyslių atsiradimo fone. Galite nustatyti oro burbuliukus ar eksudato lygius už ausies būgno. Pastarasis paprastai yra įtraukiamas, šviesos kūgis deformuojamas, trumpas malleus procesas staiga išsikiša į išorinio klausos kanalo liumeną. Įtraukto tympaninės membranos judėjimas su eksudacine vidurinės ausies uždegimo medžiaga yra labai ribotas, o tai yra gana lengva nustatyti naudojant pneumatinį Ziggle piltuvą. Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo proceso etapo.

Kai otoskopija į katarrinę stadiją, ausies būgno judrumo įtampa ir apribojimas, jo spalvos pokytis (nuo drumsto iki rožinio), aptinkamas šviesos kūgio sutrumpinimas. Iš tympaninės membranos esantis eksudatas nėra matomas, vienas iš ilgalaikio neigiamo slėgio, atsiradusio dėl ertmės aeracijos pažeidimo, sukuria sąlygas, kad turinys būtų pernešamas iš nosies gleivinės indų.

Kai sekrecijos stadijoje esanti otoskopija atskleidžia ausies būgnelio sutirštėjimą, jo spalvos pasikeitimą (melsvą), traukimą į viršutinę dalį ir išsipūtimą apatinėse dalyse, kuri laikoma netiesioginiu eksudato ir tympaninio ertmės buvimo ženklu. Gleivinėje atsiranda ir auga metaplastiniai pokyčiai, didėjant sekrecinių liaukų ir styginių ląstelių skaičiui, dėl to susidaro gleivinės eksudatas ir susikaupia pūslelinė.

Gleivinės stadijai būdingas nuolatinis klausos praradimas. Otoskopija atskleidžia aštrių krūtinėlės įsiskverbimą į laisvas dalis, pilną jo judrumą, sustorėjimą, cianozę ir išsipūtimą apatiniuose kvadrantuose. Tympaninės ertmės turinys tampa storas ir klampus, o kartu su klausos judesių ribojimu.

Kai otoskopija pluoštinėje stadijoje, ausies būgnas yra skiedžiamas, arofinis, blyškios spalvos. Ilgalaikis eksudacinės vidurinės ausies uždegimo takas sukelia randų ir atelazės, miringosklerozės židinių, susidarymą.

Instrumentinės studijos

Pagrindinė diagnostinė technika yra tympanometrija. Analizuojant tympanogramas naudojant klasifikaciją B. Jerger. Nesant vidurinės ausies patologijos normaliai veikiančiame girdimajame vamzdyje, slėgis tembolinėje ertmėje yra lygus atmosferos slėgiui, todėl maksimalus tembolinės membranos atitikimas įrašomas, kai slėgis išoriniame klausos kanale yra lygus atmosferos slėgiui (laikomas pradiniu). Gauta kreivė atitinka A tipo tympanogramą.

Kai vidurinės ausies klausos vamzdelis yra sutrikęs, slėgis yra neigiamas. Maksimalus ausies būgno atitikimas pasiekiamas sukuriant ir išorinį neigiamo slėgio ausies kanalą, lygų tympanic ertmėje. Tokioje situacijoje tympanograma palaiko normalią konfigūraciją, tačiau jos didžiausias poslinkis nukreipiamas į neigiamą slėgį, atitinkantį C tipo tympanogramą, jei tembolinėje ertmėje yra eksudatas, slėgio pokytis išoriniame klausos kanale nesukelia reikšmingų atitikties pokyčių. Tympanogramą vaizduoja tiesiai arba horizontaliai didėjanti linija link neigiamo slėgio ir atitinka B tipą.

Diagnozuojant eksudacinę vidurinės ausies uždegimo terpę, atkreipkite dėmesį į audiometrijos duomenis. Audito funkcijos sumažėjimas pacientams išsivysto pagal indukcinį tipą, garso suvokimo ribos yra nuo 15 iki 40 dB. Klausos sutrikimas svyruoja gamtoje, todėl, kai pacientas stebimas dinamiškai su eksudacine vidurinės ausies uždegimu, reikia pakartotinio klausos tyrimo. Oro laidumo kreivės pobūdis audiogramoje priklauso nuo eksudato kiekio tembolinėje ertmėje, jo klampumo ir intratrampanalinio slėgio vertės.

Kai tonizuojantis slenksčio audiometrijos slenksčio ribos, oro laidumo ribos neviršija 20 dB, kaulų paraštės išlieka normalios, o klausos vamzdžio ventiliacijos funkcija sutampa su C tipo tympanograma, kai didžiausias nukrypimas yra nuo neigiamo slėgio iki 200 mm vandens kolonėlės. Atliekant transudatą, nustatomas B tipo timpogramas, dažniausiai užimantis vidurinę padėtį tarp C ir B tipų: teigiamas kelis kartojasi C tipo. Neigiamas - B tipas.

Kai tonizuojantis slenkstinis audiometrija sekrecijos stadijoje, I laipsnio laidus klausos praradimas aptinkamas padidinant akustines ribas iki 20-30 dB. Kaulo laidumo ribos lieka normalios. Akustinio impedanso matavimu C tipo tympanograma gali būti gaunama su neigiamu slėgiu statramsčio ertmėje, didesnėje nei 200 mm vandens, tačiau B tipo ir akustinių refleksų nebuvimas dažniau registruojamas.

Gleivinės stadijai būdingas padidėjęs garso skleidžiamo triukšmo slenksčių skaičius iki 30-45 dB su toninio slenksčio audiometrija. Kai kuriais atvejais aukštojo dažnio diapazone kaulų garso laidumo ribos padidėja iki 10-15 dB, o tai rodo antrinės NST raidą, daugiausia dėl labirinto langų blokavimo klampiu eksudatu. Akustinės varžos atveju įrašoma B tipo tympanograma ir akustinių refleksų nebuvimas paveiktoje pusėje.

Pluoštinėje stadijoje vyksta mišri klausos praradimo forma: ore sklindančio garso slenksčiai padidėja iki 30-50 dB, kaulai - 15-20 dB aukšto dažnio diapazone (4-8 kHz;). Impedanso atveju įrašoma B tipo tympanograma ir akustinių refleksų nebuvimas.

Reikėtų atkreipti dėmesį į galimą otoskopinių savybių ir tympanogramos tipo koreliaciją. Taigi, kai įsiurbiama tembolinė membrana, šviesos refleksas sutrumpėja, tembolinės membranos spalva pasikeičia, C tipas dažniau registruojamas.

Su klausos vamzdelio ryklės atidarymo endoskopija galima nustatyti hipertrofinį granuliavimo obstrukcinį procesą, kartais kartu su žemesnių turbinų hiperplazija. Šiame tyrime pateikiama išsami informacija apie eksudacinės vidurinės ausies uždegimo priežastis. Naudojant endoskopiją, galima nustatyti pakankamai didelį nosies ertmės ir nosies gleivinės patologinių pokyčių įvairovę, kuri lemia klausos vamzdelio disfunkciją ir palaiko ligos eigą. Nasopharynx tyrimas turėtų būti atliekamas pasikartojant ligą, kad būtų išsiaiškinta eksudacinės vidurinės ausies uždegimo priežastis ir sukurta tinkama gydymo taktika.

Laikinųjų kaulų rentgeno tyrimas klasikinėse projekcijose pacientams, sergantiems eksudacine vidurinės ausies uždegimu, nėra labai informatyvus ir beveik niekada nenaudojamas.

Laiko kaulų CT - labai informatyvus diagnostikos metodas; jis turėtų būti atliekamas pasikartojant eksudacinės vidurinės ausies uždegimo, taip pat III ir IV ligos stadijose (pagal N.Sdmitričio klasifikaciją). Laiko kaulų CT leidžia gauti patikimą informaciją apie visų vidurinės ausies ertmių, gleivinės būklės, labirinto langų, girdimųjų dalelių grandinės, klausos vamzdžio kaulinės dalies būklę. Esant vidinės ausies ertmių patologiniam turiniui - jo lokalizacijai ir tankiui.

Ką reikėtų ištirti?

Kaip ištirti?

Diferencinė diagnostika

Diferencinė eksudacinės vidurinės ausies uždegimo diagnostika atliekama su ausies ligomis. lydimas laidus klausos praradimas su nepažeistą ausies būgną. Tai gali būti:

  • klausos skausmo vystymosi sutrikimai, kuriuose kartais užfiksuojamas B tipo timpanogramas, žymiai padidėja oro laidumo ribos (iki 60 dB), mažėja klausa nuo gimimo. Galiausiai diagnozė patvirtinama po kelių dažnių tympanometrijos;
  • otosklerozė, kurioje otoskopo vaizdas yra normalus, o kai tympanometrija A tipo tympanograma įrašoma su tympanometrijos kreivės plokštumu.

Kartais reikia diferencijuoti eksudacinę vidurinės ausies uždegimą su glomino navikais tympanic ertmėje ir girdimųjų dalelių grandinės plyšimu. Auglio diagnozę patvirtina radiologiniai duomenys, triukšmo išnykimas suspaudus kraujagyslių ryšulį ant kaklo, o taip pat pulsuojantis timnanogramų vaizdas. Kai girdimas klausos elementų grandinė, įrašoma E tipo tympanograma.

Kam kreiptis?

Eksudacinės vidurinės ausies uždegimo gydymas

Pacientų, sergančių eksudacine vidurinės ausies uždegimu, gydymo taktika: priežastys, sukeliančios klausos vamzdelio disfunkciją, ir tada imtasi terapinių priemonių, skirtų atkurti klausos funkciją ir išvengti nuolatinių morfologinių pokyčių vidurinėje ausyje. Jei klausos vamzdelio sutrikimas atsiranda dėl nosies patologijos, paranasinių sinusų ir ryklės, pirmasis gydymo etapas turėtų būti viršutinių kvėpavimo takų reabilitacija.

Gydymo tikslas yra klausos funkcijos atkūrimas.

Indikacijos hospitalizavimui

  • Operacijos poreikis.
  • Neįmanoma atlikti konservatyvaus gydymo ambulatoriniu pagrindu.

Narkotikų gydymas

Garso vamzdelio išpūtimas:

  • klausos vamzdelio kateterizacija;
  • pučia Politzer;
  • Valsalva patirtis.

Gydant pacientus, sergančius eksudacine vidurinės ausies uždegimu, plačiai naudojama fizioterapija - intraonalinė elektroforezė su proteolitiniais fermentais, steroidiniai hormonai. Pageidautina naudoti acetilcisteino fonoforezę (8-10 procedūrų kiekvienam gydymo kurso etapui I-III etapuose), taip pat mastoidą su hialuronidaze (8-10 sesijų per gydymo kursą II-IV stadijose).

Narkotikų gydymas

Antroje praėjusio amžiaus pusėje buvo įrodyta, kad vidurinėje ausyje su ekuudativnogo vidurinės ausies uždegimu 50% atvejų uždegimas yra aseptinis. Likusieji buvo pacientai, kuriems iš eksudato buvo sėti Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, todėl paprastai atliekamas antibakterinis gydymas. Tos pačios serijos antibiotikai naudojami kaip gydant ūminį vidurinės ausies uždegimą (amoksicilinas + klanulano rūgštis, makrolidai). Tačiau klausimas dėl antibiotikų įtraukimo į eksudacinės vidurinės ausies uždegimo gydymo režimą tebėra abejotinas. Jų poveikis yra tik 15%, kartu vartojant kartu su gliukokortikoidais (7-14 dienų), todėl gydymo rezultatas padidėja tik iki 25%. Nepaisant to, dauguma užsienio mokslininkų mano, kad antibiotikų vartojimas yra pagrįstas. Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, chloropiraminas, hifenadinas), ypač kartu su antibiotikais, slopina imuniteto imunitetą ir slopina nespecifinį atsparumą infekcijai. Dėl ūminio stadijos gydymo daugelis autorių rekomenduoja priešuždegiminį (fenspiridą), prieš edemą, nespecifinį kompleksinį hyposensitizacijos gydymą, vazokonstriktorių agentų naudojimą. Vaikams, sergantiems IV fazės eksudacinės vidurinės ausies uždegimu, kartu su fizioterapiniu gydymu, hialuronidazė skiriama 32 V vienetais 10-12 dienų. Kasdieninėje praktikoje plačiai naudojami milolitikai, esantys miltelių, sirupų ir tablečių pavidalu (acetilcisteinas, karbocisteinas), skirti suskystinti eksudatą vidurinėje ausyje. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

Būtina sąlyga konservatyviam eksudacinės vidurinės ausies uždegimo gydymui yra tiesioginio gydymo ir stebėjimo rezultatų vertinimas po 1 mėn. Norėdami tai padaryti, atlikite slenksčio audiometriją ir akustinę varžą.

Chirurginis gydymas

Jei sergantiems lėtiniu eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu nesugebama konservatyvios terapijos, atliekamas chirurginis gydymas, kurio tikslas - pašalinti eksudatą, atkurti klausos funkciją ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Myringotomija

  • greitas tympanal slėgio reguliavimas;
  • avarinio evakuavimo išeiga.
  • nesugebėjimas pašalinti storo eksudato;
  • greitas miringotominės angos uždarymas;
  • didelis pasikartojimo rodiklis (iki 50%).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, metodas laikomas laikina medicinine procedūra. Indikacija - eksudacinė vidurinės ausies uždegimas, kai atliekama chirurginė operacija, skirta viršutinių kvėpavimo takų sanavimui. Tympanopuncture yra panašūs myringotominiai trūkumai. Metodų naudojimas turėtų būti nutrauktas dėl jų neveiksmingumo ir didelės komplikacijų rizikos (girdimasis klausos elementas, labirinto langai).

Tympanimide su ventiliacijos vamzdžio įvedimu

Tympanostomijos idėją pirmą kartą pateikė P. Politzer ir Dalby XIX amžiuje, bet tik A. Armstrongas 1954 m. Įvedė manevravimą. Jis naudojo 1,5 mm skersmens linijinės formos polietileno mėgintuvėlį, paliekant jį tris savaites pacientui, kuriam neišspręsta po konservatyvios terapijos ir myringotomijos eksudacinės vidurinės ausies uždegimo. Ateityje antrinė įranga pagerino ventiliacijos vamzdžių projektavimą, naudojo geriausias medžiagas jų gamybai (teflonas, silikonas, silikatas, plienas, paauksuotas sidabras ir titanas). Tačiau klinikiniuose tyrimuose nenustatyta reikšmingų gydymo veiksmingumo skirtumų, kai naudojamos skirtingos medžiagos. Vamzdžių konstrukcija priklausė nuo gydymo užduočių. Pradiniame vamzdžio, naudojamo trumpam vėdinimui, stadijose (6-12 savaičių) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Pacientai, gydomi naudojant tuos mėgintuvėlius (vadinamuosius šaudymo vamzdelius), kurie parodė pakartotinius tympanostomy - kandidatus chirurgijai, naudojant ilgai nešiojamus vamzdžius (vadinamuosius ilgalaikius mėgintuvėlius) K. Leopold. V. McCabe. Ši pacientų grupė taip pat apima vaikus, turinčius kraniofacinių anomalijų, ryklės navikų po apšvitos ar švitinimo.

Šiuo metu ilgalaikiai vamzdžiai yra pagaminti iš silastinio, turinčio didelį medialinį flanšą ir lanksčius žiedus, kad būtų lengviau įkišti (J. Per-lee, T formos, pagaminti iš sidabro ir aukso, titano). Spontaniškas ilgalaikių mėgintuvėlių prolapsas įvyksta labai retai (per-lee modifikavimui - 5% atvejų), dėvėjimo trukmė yra iki 33-51 savaitės. Nuostolių dažnumas priklauso nuo ausies būgno epitelio migracijos greičio. Daugelis otosurgeonų pirmenybę teikia tympanostomijai retkarčiais, o K. Leopold ir kt. pažymėjo, kad „Shepard“ modifikavimo mėgintuvėliai pageidautina įkišti į priekinį viršutinį kvadrantą, pvz., „Renter-Bobbin“ tipą į priekinės dalies kvadrantą. Ib Soldatovas (1984 m.) Siūlo šoninio ertmės perpylimą per išorinio klausos kanalo odos pjūvį ribotoje jos galinės sienos zonoje, atskiriant jį kartu su ausies būgnu, įrengiant polietileno vamzdelį. Kai kurie rusų autoriai anglies dioksido energijos pagalba sudaro ausies būgno apatinėje nugaros kvadrante myringostomos skylę. Jų teigimu, skylė, palaipsniui mažėjanti, visiškai uždaroma po 1,5-2 mėnesių be jokių šiurkščių randų požymių. Be to, mažo dažnio ultragarsas naudojamas mingingomy, pagal kurį veikiamas biologinis supjaustytų kraštų koaguliavimas, dėl kurio beveik nėra kraujavimo ir sumažėja infekcijos tikimybė.

Myringotomija su ventiliacijos vamzdžio įvedimu į priekinį kvadrantą

Įranga: veikimo mikroskopas, ausies piltuvai, tiesūs ir išlenkti mikrovamzdžiai, mikroschemeris, mikroforceptas, mikrotipas įsiurbimui su 0,6: 1,0 ir 2,2 mm skersmeniu. Operacija suaugusiems žmonėms, sergantiems bendraisiais anestezijos metodais, atliekama pagal vietinę narkozę.

Chirurginis laukas (parotidinė erdvė, ausies ir išorinis klausos kanalas) yra traktuojamas pagal visuotinai priimtinas taisykles. Išlenkta adata, nupjauta per epidermį prieš rankeną priekinės viršutinės ausies būgnelio kvadrante, išskleidžiama nuo vidurinio sluoksnio. Apvalūs pluoštiniai pluošto pluoštai skaidomi, o radialiniai pluoštai atskiriami mikro adata. Tinkamai laikydamiesi šių sąlygų, myringotominė anga įgauna formą, kurios matmenys yra koreguojami mikro-difuzoriumi pagal ventiliacijos vamzdžio kalibrą.

Po mryngotomijos eksudatas pašalinamas iš tympaninio ertmės su siurbimu: skystas komponentas - be jokių sunkumų pilno tūrio; klampus - suskystinant, įnešant į fermentinių ir mukolitinių medžiagų (trypino / chimotripsino, acetilcisteino) tirpalus. Kartais reikia pakartotinai atlikti šią manipuliaciją, kad būtų visiškai pašalintas eksudatas iš visų tembolo ertmės dalių. Esant gleivinei, kuri negali būti pašalinta iš eksudato, įdėkite ventiliacijos vamzdelį.

Vamzdis yra paimtas į Mychoschins už flanšą, atnešamas į myringotomy skylę kampu, o antrojo flanšo kraštas įterpiamas į myringostomijos liumeną. Mikroskopai pašalinami iš išorinio klausos kanalo, o paspaudus cilindrinę vamzdžio dalį prie sienos su antrajame krašte už ausies korpuso, su lenkta mikro adata, ji pritvirtinama myringotomijos angoje. Po procedūros, ertmė plaunama 0,1% deksametazono tirpalu ir 0,5 ml švirkštu: slėgis padidėja išoriniame klausos kanale su gumine lempute. Su laisvu tirpalo judėjimu nosies gleivinės operacija baigta. Jei klausos vamzdelis yra užsikimšęs, vaistas yra suleidžiamas ir įšvirkščiami vazokonstriktorių preparatai; slėgis išoriniame klausos kanale vėl padidinamas gumos lempute. Tokie manipuliacijos kartojami tol, kol pasiekiamas klausos vamzdelio nuovargis. Taikant tokį metodą, spontaniškas netiesioginis mėgintuvėlio išsiskyrimas neįvyksta dėl jo sandarumo tarp vidurinio ausies būgninio sluoksnio radialinių pluoštų flanšų.

Įdėjus drenažą į ausies būgno priekinę ir viršutinę dalį, galima ne tik pasiekti optimalų tympano vėdinimą, bet ir sukelti galimą sužalojimą klausos dalelių grandinei, kuri yra įmanoma, kai vamzdis yra pritvirtintas galinėje viršutinėje kvadrante. Be to, esant tokio tipo vaistams, komplikacijų, pvz., Atelektazės ir miringosklerozės, atsiradimo rizika yra mažesnė, o pats vamzdelis turi minimalų poveikį akustiniam laidumui. Ventiliacijos vamzdelis yra pašalinamas pagal indikacijas skirtingais laikais, priklausomai nuo klausos vamzdžio nuovargio atkūrimo pagal tympanometrijos rezultatus.

Myringostomijos pjūvio lokalizavimas gali būti skirtingas: 53% otorinolaringologų apatinėje kvadrante įveda tympanostomiją, 38% - priekiniame apatiniame kvadrante. 5% priekyje ir 4% galiniame kvadrante. Pastarasis variantas yra kontraindikuotinas dėl didelio tikimybės, kad girdimasis skausmas gali būti pažeistas, atsiranda traukos kišenė ar perforacija šioje srityje, o tai lemia ryškiausią klausos praradimą. Mažesni kvadrantai yra tinkamesni tympanostomijai persidengiant, nes mažesnė sužalojimo rizika yra ant sienos. Generalizuotos atelazės atveju vienintelė galima ventiliacijos vamzdelio įvedimo vieta yra priekinis ir viršutinis kvadrantas.

Tympanic ertmės manevravimas su eksudacine vidurinės ausies uždegimu yra labai veiksmingas šalinant eksudatą, gerinant klausą ir užkertant kelią atkryčiui tik II stadijoje (serozinis) (pagal N.Sdmitričio ir kt. Klasifikaciją) 2 metų stebėjimo stebėjimo sąlygomis.

Tympanotomija

Tympanostomy įdėjus į viršutinį ausies būgnelio kvadrantą, 1% lidokaino tirpalo injekcija atliekama išorinio klausos kanalo viršutinės viršutinės sienelės sienelėje, kad būtų lengviau atskirti raumenų tembolinį sklendę. Smulkinimo peilis, veikiantis mikroskopu, sumažina išorinio klausos kanalo odą, 2 mm atstumu nuo būgno žiedo išilgai užpakalinio paviršiaus kryptimi nuo 12 iki 6 val. Mikroelementas naudojamas metaliniam atvartui pašalinti, būgno formos membrana su išlenkta adata yra izoliuota. Visas gautas kompleksas išleidžiamas iš priekio, kad būtų pasiektas geras labirinto langų vaizdas, iškiliosios sienos ir klausos dalelės; prieigą prie hipotimbumo ir pertvaros. Ekstrahatas pašalinamas siurbiant, tympanic ertmė plaunama acetilcisteinu (arba fermentu), o tada išleidimas vėl išsiurbiamas. Ypatingas dėmesys skiriamas juostoje esančiam strypui ir gilinimo darbui prie plaktuko plaktuko sąnario, nes šioje vietoje dažnai pastebima sankabos tipo nusodinimas. Pasibaigus manipuliacijai, tympanic ertmė plaunama deksametazono tirpalu. Metatopaninis sklendė yra įdėta ir pritvirtinta gumos juostele iš chirurginės pirštinės.

Tolesnis valdymas

Esant paciento ventiliaciniam vamzdeliui, reikia įspėti, kad reikia apsaugoti valdomą ausį nuo vandens smūgio. Po pašalinimo informuokite apie eksudacinės vidurinės ausies uždegimo pasikartojimo galimybę ir poreikį aplankyti audiologą-otorolaringologą po bet kokio nosies ir viršutinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų epizodų.

Audiologinis stebėjimas atliekamas praėjus mėnesiui po chirurginio gydymo (otoskopija, otomikroskopija, indikacijomis - klausos vamzdžio nuovargio įvertinimas). Su klausos aštrumo ir klausos vamzdelio funkcijos normalizavimu per 2-3 mėnesius. ventiliacijos vamzdis pašalinamas.

Po gydymo būtina atlikti ilgalaikį, kruopštų ir kompetentingą dispergavimo stebėjimą, kurį atlieka antrinolaringologas ir audiologas, nes liga yra linkusi pasikartoti. Atrodo racionalu diferencijuoti pacientų stebėjimo pobūdį pagal nustatytą eksudacinės vidurinės ausies uždegimo stadiją.

I etapo, po pirmojo gydymo etapo ir II stadijos, pirmasis audiometrinis kontrolė turi būti atliktas praėjus 1 mėnesiui po viršutinių kvėpavimo takų reabilitacijos. Tarp vaikų ypatumų galima pastebėti pusiau pusiau formos veido vietą ausies būgnelio priekiniuose kvadrantuose ir C tipo typaiogramų įrašymą su akustine impedancija. Vaikų stebėjimas ateityje turėtų būti atliekamas kas 3 mėnesius 2 metus.

Po to, kai buvo išplaunama tympanic ertmė, pirmas paciento tyrimas taip pat turi būti atliktas praėjus 1 mėnesiui po išleidimo iš ligoninės. Iš otoskopijos rodiklių reikia atkreipti dėmesį į ausies būgno įsiskverbimo laipsnį ir jo spalvą. Remiantis tympanometrijos rezultatais, tyrinėjant klausos vamzdelio nuovargį, galima įvertinti jo atkūrimo laipsnį. Ateityje audiologinis stebėjimas atliekamas kas 3 mėnesius 2 metus.

Ventiliacinių vamzdžių įvedimo vietose pacientams, sergantiems II ir III stadijos eksudacinės vidurinės ausies uždegimu, gali atsirasti miringosklerozės išvaizda.

Kai IV fazės eksudacinės vidurinės ausies uždegimo viduryje laisvoji otoskopija gali pasireikšti, galima tikėtis, kad ausies būgno, perforacijos, antrinės NST atelektozės išvaizda. Esant šioms komplikacijoms, būtina atlikti absorbuojamų, stimuliuojančių ir mikrocirkuliaciją gerinančių terapijų kursus: hialuronidazės injekciją, PhiBs, intravitalinę intramuskulinę injekciją pagal amžiaus dozę, fonoforezę su hialuronidaze (10 procedūrų).

Visuose išgydytos eksudacinės vidurinės ausies uždegimo etapuose pacientas arba jo tėvai įspėjami apie privalomą audiologinę kontrolę po ilgalaikės bet kokios vidurinės ausies etiologijos ar uždegimo rinito epizodų, nes šios ligos gali sukelti ligos paūmėjimą, kurio vėlyvas diagnozavimas sukelia sunkesnį etapą.

Amerikos otolaringologai rekomenduoja stebėti pacientus, sergančius eksudacine vidurinės ausies uždegimo terpe, su konservuotais B tipo tympanogramais, kurių ilgis yra ne didesnis kaip 3-4 msph. Toliau pateikiamas tympanostomy.

Ligos pasikartojimo atveju, prieš pakartotinai atliekant chirurginį tyrimą, rekomenduojama atlikti CT kaulų kaulų skenavimą, kad būtų galima įvertinti klausos vamzdelio būklę, patikrinti, ar nėra eksudato visose vidurinės ausies ertmėse, išsaugoti klausos dalelių grandinę ir neįtraukti rombo ertmės.

Apytikris nedarbingumo laikotarpis priklauso nuo ligos eigos ir yra 6-18 dienų.

Daugiau apie gydymą

Prevencija

Eksudacinės vidurinės ausies uždegimo prevencija - savalaikė viršutinių kvėpavimo takų reabilitacija.

Prognozė

I ligos stadijos dinamika ir tinkamas gydymas lemia visišką pacientų išgydymą. Pirminė eksudacinės vidurinės ausies uždegimo diagnozė antrajame ir vėlesniuose etapuose ir dėl to vėluojama pradėti gydymą skatina nepageidaujamų pasekmių skaičiaus didėjimą. Neigiamas spaudimas, gleivinės restruktūrizavimas tympanic ertmėje sukelia tiek ausies būgno, tiek gleivinės struktūros pokyčius. Jų pirminiai pokyčiai sudaro prielaidas susigrąžinimo ir atokumo, gleivinės, klausos ląstelių grandinės imobilizacijai, labirinto langų blokavimui.

  • Atelektazė yra ausies būgno atsitraukimas dėl ilgalaikio klausos vamzdelio disfunkcijos.
  • Atrofija - ausies būgnelio retinimas, kartu su uždegimo susilpnėjimu arba jo funkcijos nutraukimu.
  • Myringosklerozė yra dažniausias eksudacinio vidurkio, vidurinės ausies uždegimo, rezultatas: jam būdingas baltų ausies būgnų formavimasis tarp epidermio ir pastarosios gleivinės, atsirandantis dėl eksudato organizavimo pluoštiniame sluoksnyje. Chirurginiu būdu pažeidus kraują, galima lengvai nulupti gleivinę ir epidermį.
  • Ausies būgno atsitraukimas. Jis pasireiškia dėl ilgalaikio neigiamo slėgio tympaniniame ertmėje, jis gali būti lokalizuotas tiek laisvosios dalies (panflaccida), tiek ištemptoje dalyje (pars tensa), jis gali būti ribotas ir difuzinis. Atrofiniai ir ištraukti ausies būgnai. Atitraukimas atliekamas prieš traukos kišenės formavimąsi.
  • Ausies būgno perforacija.
  • Lipnus vidurinės ausies uždegimas. Jai būdingas randų užsikimšimas ir pluoštinio audinio proliferacija tympanic ertmėje, girdimųjų dalelių grandinės imobilizavimas, kuris veda prie atrofinių pokyčių pastarojoje, iki ilgos inkuso nekrozės.
  • Tympanosklerozė - tympanosklerozinių židinių susidarymas tympanic ertmėje. Dažniausiai yra epitimpanume. aplink garsiakalbius ir vestibiulio lango nišą. Chirurginės intervencijos metu tympanic-sclerotic židiniai išsiskiria iš aplinkinių audinių be kraujavimo.
  • Klausos praradimas Jis pasireiškia laidžiomis, mišriomis ir neurosensorinėmis formomis. Paprastai laidus ir sumaišytas sukelia klausos audinių grandinės imobilizavimas randais ir tympanoskleroziniais židiniais. HCT - vidinės ausies apsinuodijimo ir labirinto langų blokados pasekmė,

Išvardytos komplikacijos gali būti izoliuotos arba įvairios.

Pacientų gydymo algoritmo sukūrimas, priklausomai nuo eksudacinės vidurinės ausies uždegimo stadijos, leido daugumai pacientų pasiekti klausos funkcijos atkūrimą. Tuo pat metu 15 metų eksudacinės vidurinės ausies uždegimo vaikų stebėjimai parodė, kad 18–34% pacientų išsivystė recidyvai. Tarp svarbiausių priežasčių pastebima, kad yra nosies ertmės gleivinės lėtinių ligų apraiškos ir vėlyvas gydymo pradžia.

Otito terpė - simptomai ir gydymas

Dėl klausos organų yra daug galimybių. Jis mėgaujasi gražiais gyvenimo aspektais: jis klausosi muzikos, paukščių dainavimas ir jūros garsas, girdi artimųjų balsus, laikydamas tai savaime suprantamu dalyku. Ar žinote, kas gali sukelti klausos sistemos organų uždegimą ir dėl to laikinai sumažinti ar net visiškai prarasti klausą? Šiame straipsnyje jūs sužinosite apie vidurinės ausies vidurinės ausies uždegimą - šios ligos simptomus ir gydymą tradicine ir tradicine medicina. Jūs suprasite, kaip veiksmingai susidoroti su šia liga ir greitai grįžti į formą.

Vidurinės ausies uždegimo simptomai

Otito terpė yra uždegiminė infekcinė liga, kuri dažnai yra peršalimo, gerklės ar gripo komplikacija. Kai nosies gleivinę paveikia virusai ar bakterijos, šie patogenai iš nosies gleivinės per Eustachijos vamzdelį gali patekti į vidurinės ausies ertmę. Infekcija vystosi šioje srityje, sukeldama neįtikėtinai skausmingą pojūtį. Priklausomai nuo to, kokios ausies skauda, ​​jie diagnozuoja dešinę, kairę ar dvišalę otitą. Gydytojai išskiria tris šio uždegimo etapus. Apsvarstykite jų simptomus.

Exudative

Tai yra pradinis uždegimo etapas. Exudative vidurinės ausies uždegimas dažnai vadinamas katarra, su šiais simptomais:

  • ausis yra įdėta, joje yra slėgis, nes vidurinėje dalyje surenkamas skystis, kuris paprastai negali tekėti iš ertmės;
  • skausmas šaudo per galvą, dantis, šventyklą, blogiau naktį;
  • kūno temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių;
  • girdimas ausis, klausa blogėja;
  • galimas galvos svaigimas ir sutrikęs koordinavimas.

Kartais vidurinėje ausyje susikaupia nešvarus serozinis skystis be ryškios uždegimo apraiškos. Tokiais atvejais diagnozuojama serozinė vidurinės ausies uždegimas. Jis atsiranda dėl eustachijos vamzdelio disfunkcijos. Natūralus skysčio išleidimas iš ausies ertmės blogėja. Liga yra lėta, nesukelia ūminio skausmo, tačiau pastebėjęs ausies triukšmą ir sumažėjusį klausos aštrumą, reikia pasitarti su gydytoju, kad būtų sustabdytas progresinis klausos praradimas.

Sharp

Jei katarrinės vidurinės ausies uždegimas nėra greitai gydomas, liga tampa virškinamojo uždegimo forma. Skysčio surinkimas į ertmę tampa vis labiau ir labiau spaudžiamas ant ausies būgno. Pacientas turi šiuos simptomus:

  • skausmas, karščiavimas;
  • silpnumas, silpnumas organizme dėl apsinuodijimo;
  • atsiranda perforacija - ausies būgno plyšimas, o pūliai pradeda tekėti į ausį.

Lėtinis

Po perforacijos ausies skausmas mažėja, kūno temperatūra mažėja. Pradėjus gydymą, gydymą negalima sustabdyti, kad pūlinga vidurinės ausies uždegimas nepatektų į lėtinę stadiją. Dėl šio rezultato liga periodiškai bus suaktyvinta sumažėjus imunitetui. Ši forma nesukelia didelių skausmų, bet nuolat ar periodiškai išleidžiama iš ausies, pacientai pastebi, kad klausos sumažėjo.

Periodinis lėtinės vidurinės ausies uždegimo pasikartojimas sukelia šią ligos formą - lipnią otitą. Šiame etape, dėl normalios skysčio nutekėjimo iš vidurinės ausies, joje susidaro sukibimai, neleidžiantys klausos ossicles tinkamai judėti, todėl pacientas jaučia nuolatinį spengimą ausimis ir vis mažėjantį klausos.

Vidurinės ausies uždegimo gydymas suaugusiems

Šis uždegimas yra labai pavojingas komplikacijoms (nuo klausos praradimo iki pūlingos meningito), todėl vidurinės ausies uždegimas - gydytojas turi nustatyti jo simptomus ir gydymą. Siekiant sėkmingai atsigauti, būtina gydyti infekcinę ligą, kuri sukelia ausų uždegimo vystymąsi. Šiems gydymo režimams dažnai priskiriami antibiotikai, o skausmingi simptomai padės pašalinti lašus. Gerus pagalbinius rezultatus taip pat suteikia namų gynimo priemonės, skirtos vidurinės ausies uždegimui su liaudies gynimo priemonėmis. Pakalbėkime apie šių metodų naudojimą.

Namų liaudies gynimo priemonės

Pirmoji pagalba bus tokia: į paciento ausį uždėkite šiltuoju tvarsčiu medvilnę arba suvyniokite ją vilnoniu skara. Šiluma padės sumažinti skausmą. Siekiant sušvelninti būklę tokiomis priemonėmis:

  1. Į ausį įdėkite svogūnėlių gabaliukus, suvyniuotus su vata.
  2. Svogūnai susmulkinami į kepimo, suspaustos sultys, kuri yra kaitinama iki kūno temperatūros. Kad išvengtumėte nudegimų, į šį skystį įpilkite poros lašų daržovių ar sviesto. Šis mišinys yra sudrėkintas tamponu, kuris uždaro ausies kanalą.
  3. Kepta česnako skiltelė atšaldoma, kad nebūtų sudeginta, ir įdėta į ausį.

Tačiau labai svarbu suprasti, kad ausys gali pakenkti dėl įvairių priežasčių ir neįmanoma savarankiškai gydyti, nes jūs tik sumažinate infekcijos poveikį. Būtiną gydymą ligos priežastis pašalins tik patyręs otolaringologas, kuris, atlikęs esamų skundų ir tyrimų analizę, tiksliai diagnozuos. Apsilankymas pas gydytoją padės jums išvengti komplikacijų ir klausos sutrikimų.

Lašai

Gydant vidurinės ausies uždegimą, kaip nurodė gydytojas, naudojami nosies lašai, pvz., Naphtyzinum, Otrivin, Nazivin ar kiti. Tai pašalina gleivinės edemą, susiaurindama nosies indus, o tada skystis gali būti pašalintas iš ausies prie nosies. Svarbu žinoti, kad šiuos vaistus reikia vartoti ne ilgiau kaip savaitę, kad nesukeltų priklausomybės.

Ausų lašai su priešuždegiminiu poveikiu alkoholio pagrindu, pvz., Oticain, Otipaks, Dropleks, sudėtyje yra lidokaino, kad būtų sumažintas ūminis skausmas. Jei pagal ausį išskirto skysčio analizę nustatomas patogenas, paskiriami nukreipti antibiotikais, kurie yra efektyvūs kovos su šiais mikroorganizmais spektrui.

Antibiotikai

Šie vaistai skiriami, kai vidurinės ausies uždegimo terpės gydymas suaugusiems ūminiame etape neduoda norimo rezultato. Šiuo atveju pacientas vysto organizmo intoksikaciją. Naudokite plataus spektro vaistus, pavyzdžiui, amoksicilino tabletes. Dėl gydymo sudėtingumo naudojama fizioterapija. Juo siekiama stiprinti imuninę sistemą, gerinti uždegimo srities aprūpinimą krauju ir sumažinti ausų edemą. Naudojant kintamą oro slėgį masažuokite ausies būgną, kad būtų išvengta vidurinės ausies sukibimo.

Gydymas vaikams

Vaikai yra labiau linkę turėti otitą, nes dažniau suaugusieji kenčia nuo peršalimo, o jų eustachijos vamzdžiai yra siauresni. Gydymui naudojami nosies lašai (Naphtyzinum, Nasol, Galazolin ir tt) ir ausų lašai (Otipaks, Sofradex ir tt). Antibiotikai vaikams, vartojantiems vidurinės ausies uždegimą, yra griežtai naudojami prižiūrint gydytojui. Pabrėžiame, kad jei įtariama, kad vaiko vidurinės ausies uždegimas, otolaringologas turėtų nustatyti jo simptomus ir gydymą. Taigi laikas nebus praleistas, o visos galimybės yra naudojamos, kad klausos sutrikimai ar kitos komplikacijos neišsivystytų.

Video: kas yra vidurinės ausies uždegimas

Norėdami suprasti ausies uždegimo mechanizmą ir kodėl infekcija dažnai veikia jos vidurinę dalį, žiūrėkite trumpą vaizdo įrašą. Video aiškiai parodo kūno struktūrą. Jūs pamatysite, kurios jo dalies uždegimo priežastys yra vidurinės ausies uždegimas, kodėl su šia liga galima laikinai sumažinti klausą. Nepamirškite, kad gydant klausos organus būtina stebėti pacientą, kad būtų išvengta negrįžtamų komplikacijų!

Top