Kategorija

Populiarios Temos

1 Laringitas
Dažnai ar nuolat gerklės skausmas: kaip gydyti? Galimos priežastys
2 Prevencija
Suaugusiųjų dvišalė plaučių uždegimo trukmė
3 Bronchitas
Antibiotikų pavadinimai peršalimui ir gripui
Image
Pagrindinis // Prevencija

Kas yra vartojimas


Tuberkuliozė yra liga, plačiai žinoma nuo seniausių laikų. Šiuolaikinis vartojimas yra tuberkuliozė, kurios sukėlėjas yra mycobacterium. Jie patenka į žmogaus kūną ir užkrečia vidinius organus, sukelia jų negrįžtamus pokyčius. Visų pirma, kvėpavimo sistema kenčia nuo tuberkuliozės, nors kiti gyvybiškai svarbūs vidaus organai taip pat yra jautrūs šiai ligai.

Istorinė informacija apie vartojimą

Tokia liga, kaip vartojimas, buvo plačiai paplitusi carinėje Rusijoje ir buvo laikoma vargšų liga. Neturtingi valstiečiai labiausiai nukentėjo nuo to, nes jie gyveno ir dirbo sunkiomis sąlygomis ir nuolat reikalavo. Ypač padidėjęs mirtingumas, kuris pareikalavo milijonų žmonių gyvenimo, nukrito XVIII ir XIX a., Kai trumpalaikė infekcija užtruko visas šeimas.

Pagal statistiką vienas iš septynių Europos gyventojų tuo metu buvo užsikrėtęs vartojimu ir vėliau mirė.

Štai kodėl žmonės manė, kad vartojimas yra labai užkrečiama liga. Galų gale, žmonės, kurie rūpinasi užsikrėtusiu asmeniu, beveik iš karto susirgo. Tuomet mokslininkai išreiškė įvairias prielaidas, paaiškinančias šios ligos raidos priežastis ir ypatybes, tačiau tai buvo paprastas spėjimas.

Šio ligos pobūdžio suvokimas buvo suvokiamas tik 19-ajame amžiuje, kai mokslininkai, pavyzdžiui, Robertas Kochas, Rene-Theophile Lennec ir Jean-Antoine Wilmié, sukūrė metodą, skirtą nustatyti, kas sukelia phtisis, naudojant išradimą. Šio metodo dėka mokslininkai įrodė, kad vartojimas yra užkrečiamas ir perduodamas iš vieno žmogaus į kitą įvairiais būdais. Po kurio laiko Koch atrado mycobacterium, kuris vėliau buvo pavadintas jo vardu. Naudojant patogenas sąlygas, mikobakterija gali pakeisti jo išvaizdą, gauti ovalo, sferinio arba filtravimo formą. Taip pat neigiamas mikobakterijų bruožas yra jų gebėjimas vystyti atsparumą vaistams.

Platus Koch lazdelių pasiskirstymas gali būti paaiškintas tuo, kad jis ilgą laiką gali išlaikyti gyvybingumą:

  • džiovinta, ji gali gyventi iki 2-3 mėnesių;
  • drėgnomis sąlygomis - iki 6 mėnesių;
  • knygų puslapiuose - iki 3 mėnesių;
  • dulkėse - apie 10 dienų.

Ateityje, per aštuonerius metus, Koch atliko įvairius naujai atrastus mikobakterijų tyrimus, kurie padarė neįkainojamą indėlį į ligos diagnozę, taip pat gydymą ir prevenciją.

Vartojimo ypatybės ir infekcijos būdai

Užsikrėtimo tuberkulioze šaltinis yra mikobakterijų nešiklis, sukeliantis infekciją. Dažniausiai ši liga perduodama oru lašeliais - čiaudulys, kosulys, kalbėjimas, dainavimas. Be to, infekcija gali būti perduodama per buitinius daiktus arba per žarnyną - vartojant pieną ir užkrėstų gyvūnų mėsą. Po mikobakterijų įsiskverbimo į kūną yra uždegimo židiniai, kurie, veikiant bakterijų pagamintiems toksinams, patiria kaulinę nekrozę ir tada ištirpsta.

Mikobakterijos įsikuria skirtinguose organuose ir sudaro uždegimo židinius. Stiprus žmogaus sveikata imuninė sistema greitai susiduria su tuberkuliozės infekcija, sunaikindama Koch lazdą tiesiai į kvėpavimo takus. Nors silpnintas imunitetas nesugeba atstumti mikobakterijų ir jie pradeda aktyviai vystytis užsikrėtusio žmogaus organizme.

Tuberkuliozė yra liga, kuri ilgą laiką negali pasireikšti. Bet net jei infekcija jokiu būdu nepasireiškia, ji nepalieka kūno, o tiesiog užima neaktyvią formą.

Užsikrėtusiam asmeniui nepasireiškia jokių ligos simptomų, o palankiomis sąlygomis infekcija net negali išsivystyti. Jei užsikrėtusio žmogaus imunitetas susilpnėja, liga bus aktyvi, o po to, po infekcijos, gana ilgai pasirodys būdingi phthisis požymiai.

Be to, tuberkuliozė suskirstyta į pirmines ir antrines formas. Ligos inkubacinis laikotarpis gali būti nuo 2-3 savaičių iki kelių mėnesių. Tai yra ilgalaikė liga, kurios gydymas trunka ne mažiau kaip 6 mėnesius ir gali net pasiekti keletą metų.

Kartais plaučių tuberkuliozė yra gana sunku diagnozuoti, nes jos simptomai gali rodyti tokių ligų buvimą:

Ir tik dėl rentgeno tyrimo galėsite teisingai diagnozuoti.

Būdingi ligos simptomai

Tuberkuliozei būdingi įvairūs simptomai:

  • Padidėjusi kūno temperatūra. Pacientai toleruoja nedidelius ir pastovius temperatūros pakilimus, kurie yra tik kartą per 2-3 dienas, gana lengvai ir beveik nepastebi. Paprastai temperatūra yra normali visą dieną ir tik vakare ji šiek tiek pakyla 1-2 skyriais.
  • Kosulys Pačioje ligos pradžioje kosulys praktiškai negali pasireikšti ir tik kartais pacientai pastebi nedidelį kosulį. Plėtodamas ligą, kosulys tampa stipresnis ir gali būti sausas arba neproduktyvus, taip pat išsiskyrimas ar skrepliai.
  • Dusulys. Kadangi plaučių pažeidimų atveju jie negali suteikti organizmui reikiamo deguonies kiekio, todėl pacientas net ir su nedideliu krūviu pradeda dusulį.
  • Didesnis prakaitavimas. Ankstyvoje tuberkuliozės stadijoje pacientai dažnai susirūpinę dėl padidėjusio prakaitavimo ant galvos ir krūtinės.
  • Krūtinės skausmas. Šis simptomas dažnai atsiranda kosulio metu, o tai rodo, kad destruktyviame procese dalyvavo ne tik plaučiai, bet ir pleura.
  • Hemoptysis. Šis simptomas būdingas kai kurioms tuberkuliozės rūšims. Paprastai hemoptizė palaipsniui išnyksta, bet po to, kai išleis šviežią kraujo dalį, pacientas kelias dienas užsikrečia tamsiu kraujo krešuliu.

Didžiausias pavojus pacientui kyla pačioje ligos pradžioje ir, jei jis laiku nesikonsultuoja su gydytoju, vartojimas pradės aktyviai progresuoti ir greitai plisti visame kūne. Štai kodėl kasmet būtina atlikti rentgeno tyrimą, kuris leis nustatyti infekcijos šaltinį.

Inkubacijos laikotarpiu vartojimas bus silpnas, šiek tiek kosulys ir nedidelis temperatūros padidėjimas. Ir nors per šį laikotarpį liga nėra užkrečiama, būtent tai paaiškina paciento vartojimo pavojų. Galų gale, dauguma žmonių neatsižvelgia į nedidelį nepasitenkinimą, nes tai yra ūminio kvėpavimo takų ligos požymiai.

Jei pradiniame etape vartojimas negali būti diagnozuotas, liga patenka į plaučių stadiją. Pagrindinis veiksnys, skatinantis vartojimą, yra prastas gyvenimo lygis. Be to, ligos plitimas prisideda prie didelio žmonių išstūmimo, kuris dažnai pastebimas sulaikymo vietose, vaikų grupėse (mokykloje, vaikų darželyje), bendrabučiuose ir pan. Svarbu žinoti, kad tuberkuliozės infekcija ir vartojimas yra susiję su lėtinėmis ligomis.

Tuberkuliozės formos

Daugelis domisi šiuo klausimu, koks yra skirtumas tarp atviros tuberkuliozės ir uždarytos tuberkuliozės ir jų apibūdinimo.

Atidarius ligos tipą, pacientas išskiria daug mikobakterijų su seilėmis ir skrepliais. Šios bakterijos sparčiai plinta ore ir patenka į sveikų žmonių organizmus. Pokalbio metu infekcija su mikobakterijų dalelėmis išsibarstė 70 cm atstumu, o kosulys plinta iki 3 m.

Būdingi ligos atviros formos simptomai:

  • sausas kosulys, kuris trunka ne mažiau kaip 21 dieną;
  • stiprus krūtinės skausmas;
  • nepagrįstas svorio netekimas;
  • harkanie kraujas.

Uždaroji tuberkuliozės forma pasižymi mikobakterijų nebuvimu tyrimo metu. Dažnai tai yra dėl to, kad bakterijos kultūrai sodinti auga labai lėtai, ir ne visada įmanoma nustatyti jų buvimą, tačiau jie vis tiek yra išlaisvinti iš paciento kūno.

Verta žinoti, kad 3 atvejais iš 10 galimų infekcijų iš asmens, kenčiančio nuo uždarosios tuberkuliozės formos. Perėjimas nuo uždarytos iki atviros TB dažnai yra besimptomis ir gali būti pavojingas kitiems. Iš tiesų, šiuo atveju mikobakterijos taip pat gali patekti į kūną namų ūkyje arba ore. Svarbu, kad ligos uždarosios formos simptomai praktiškai nebūtų, todėl pacientai net nesijaučia nepatogumų.

Ar tuberkuliozė ir tuberkuliozė yra viena ir ta pati liga?

Pirmoji informacija apie pavojingą ligą, kuri vėliau buvo vadinama vartojimu, yra datuota iki 6 a. BC Jį taip pat paminėjo Hipokratas. Jis teigė, kad ši liga yra paveldima, ir gana tiksliai apibūdino klinikinį ligos vaizdą. Nuo XIX a. Daugelis mokslininkų stengėsi išsiaiškinti, kokia liga yra suvartojama, kokia jos vystymosi priežastis ir kokie yra perdavimo būdai.

Nuo XX a. Patologija gavo pavadinimą „tuberkuliozė“. Tik tada tapo žinoma, kad jis yra užkrečiamas ir gali būti perduodamas kontaktuojant su užsikrėtusiu asmeniu, bet ilgą laiką buvo laikomas nepagydoma. Šiandien buvo sukurtos veiksmingos priemonės net sunkioms patologijos formoms išgydyti, tačiau liga dar nėra visiškai nugalėta, o šiandien tuberkuliozė vis dar veikia žmones visame pasaulyje.

Ligos priežastys ir infekcijos būdai

Infekcija atsiranda dėl Koch tubercle bacillus nurijimo. Šis mikroorganizmas yra atsparus ekstremalių temperatūrų ir aplinkos poveikiui. Bakterijos, patekusios į vidų, gali sukelti židinių susidarymą bet kuriame organe. Dažniausiai tai paveikia plaučius.

Tuberkuliozės infekcija

Žmonės, kuriems yra stipri imuninė sistema, labiau linkę išvengti tuberkuliozės progresavimo. Imuninės ląstelės aktyvuojamos ir neleidžia daugintis kenksmingam mikroorganizmui. Jei imuninė sistema yra susilpnėjusi arba sumažėja antikūnų gamybos procesas, prasideda aktyvus tuberkulio baciliaus reprodukavimas.

Veiksniai, kurie mažina apsaugines kūno funkcijas ir sudaro palankias sąlygas bakterijų augimui:

  • blogi įpročiai (alkoholizmas, narkomanija, rūkymas);
  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
  • endokrininės funkcijos sutrikimas;
  • uždegiminiai kvėpavimo organų procesai, kurie tapo lėtiniai.

Vaikai, kurie nėra skiepyti laiku, taip pat yra pavojingi ir gali būti veikiami tuberkuliozės bakterijų.

Yra klaidinga nuomonė, kad tuberkuliozės ar tuberkuliozės liga yra asocialaus gyvenimo būdo ir mažos materialinės gerovės ženklas. Tiesą sakant, tai nėra. Visų pirma, rizika yra žmonėms, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi.

Ekspertai nustato kelis perdavimo būdus:

  • Oro. Tai laikoma dažniausia. Iš užsikrėtusio žmogaus kūno į sveiką bakteriją patenka čiaudulys ar kosulys.
  • Kontaktai Šio metodo infekcijos atvejai yra labai reti. Liga išsivysto, jei asmuo naudoja bendrus asmeninės higienos elementus, drabužius, bučinį ar lytinius santykius.
  • Dusty Koch lazdelė gali būti ilgą laiką už kūno ribų ir nepraranda savo savybių. Kai čiaudinate, jis kartu su dulkėmis nusėda į kambarį. Norint išvengti užteršimo, turite reguliariai valyti drėgmę.
  • Maistas. Šis kelias dažnai vadinamas „neplautomis rankomis“. Dažniausiai pavojus kyla vaikams, kurie žaidžia gatvėje su kitų žmonių žaislais, ir pamiršti kruopščiai nuplauti rankas prieš valgant.
  • Maistas Kocho lazdelė gali egzistuoti gyvūnų mėsoje. Prekių pirkimas nekontroliuojamose vietose gali užsikrėsti vartojimu. Taip pat būtina laikytis higienos taisyklių viešojo maitinimo vietose, pavyzdžiui, restoranuose ar mokyklų valgyklose.

Medicinos praktikoje yra atvejų, kai gimdymo metu patologija buvo perduota iš motinos vaikui. Jei būsima motina diagnozuota liga, būtina nedelsiant pradėti gydymą. Gydymo metodai priklauso nuo patologijos formos ir laipsnio, taip pat nuo nėštumo trukmės. Uždaroje formoje vartojimas nekenkia vaikui.

Ligos vystymasis ir įvairių stadijų simptomai

Prieš kelis šimtmečius trumpas vartojimas užėmė milijonų žmonių gyvenimą. Iki šiol situacija šiek tiek pasikeitė. Daugelis žmonių vis dar susiduria su infekcija, tačiau šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti ligos buvimą ir pradėti gydymą laiku.

Daugelis stebisi, ar vartojimas ir tuberkuliozė yra vienas ar tas pats ar kitoks. Apskritai tai yra identiškos patologijos. Jie yra panašūs simptomai ir gydymo metodai. Vienintelis skirtumas yra pralaimėjimo vieta. Jei phthisis išsivysto tik plaučiuose, tuberkuliozė gali paveikti įvairius vidaus organus.

Inkubacijos laikotarpiu patologija neturi ryškių simptomų. Jame yra pavojus. Liga progresuoja, o asmuo net nejaučia.

Siekiant išvengti komplikacijų, būtina kontroliuoti kūno būklę. Jei žmogus pradeda mesti svorį, pasirodė kosulys, kurį lydi skausmas krūtinėje, sumažėjo gebėjimas dirbti, apetitas prarado - kreipkitės į specialistą.

Pradiniame etape liga yra lengviau gydoma. Yra trys pagrindiniai ligos išsivystymo etapai (1 lentelė).

Nuo aktyvios stadijos liga gali patekti į antrinę. Todėl visi organai yra paveikti. Kosulys eina į hemoptizę. Skausmas nesibaigia. Kūnas neužkerta kelio aktyviai veisiančioms bakterijoms. Išplėstinėje formoje liga gali būti mirtina.

Aktyvus etapas

Kai tuberkuliozė patenka į aktyviąją stadiją, ji tampa užkrečiama ir kelia pavojų kitiems. Bakterijos gali patekti į aplinką, nusileisti ant buitinių daiktų. Taigi jie patenka į sveikų žmonių kūną.

  • kraujo skrandyje;
  • svorio netekimas nesibaigia, neatsižvelgiant į tai, kaip pacientas valgo;
  • kosulys nepraeina per ilgą laikotarpį (1 mėn.).

Dažnai žmonės painioja nuolatinį kosulį, ypač ryte, su vadinamuoju „rūkalių kosuliu“. Jei ligos raida paspartėja, kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° ir daugiau, skausmingi pojūčiai, kai čiaudinami arba kosulys pridedami prie minėtų simptomų. Asmens kvėpavimas tampa sunkus.

Negalima savarankiškai nustatyti patologijos buvimo, todėl turėtumėte susisiekti su specialistu, kad būtų atliktas tyrimas ir gauta kvalifikuota konsultacija.

Ekstrapulmoninė forma

Kocho lazdelė taip pat yra pavojinga, nes ji gali sukelti pažeidimų formavimąsi ne tik plaučiuose, bet ir kituose organuose. Tokiais atvejais kalbame apie ekstrapulmoninę tuberkuliozę.

Ligos simptomai priklauso nuo bakterijų buvimo vietos:

  • Jei smegenyse išsivysto uždegiminis procesas, pastebimas nervų sistemos sutrikimas, dirginamumas, miego sutrikimas. Kaklo raumenys gali didėti. Galvos pakreipimą lydi nugaros skausmas. Ši rūšis progresuoja gana lėtai.
  • Su virškinimo sistemos organų uždegimo lokalizavimu pasireiškia pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas / viduriavimas, išmatose atsiranda kraujo priemaišos. Kūno temperatūra gali siekti 40 ° C.
  • Kai atsiranda odos pažeidimai, bėrimai, panašūs į tankius mazgus.
  • Jei bakterija paveikia inkstus ar mažo dubens organus, pacientas patiria nugaros skausmą apatinėje nugaros dalyje, siekia tapti dažniau. Kraujas gali būti šlapime.
  • Kai bakterija yra sąnarių ar kaulų audinyje, skausmas pasireiškia pažeistoje vietoje, ribojant sąnarių judumą. Šis tipas sukelia sunkumų diagnozuojant, nes jis turi bendrą klinikinį vaizdą su kitomis raumenų ir kaulų sistemos patologijomis.

Ligos progresavimą gali lydėti kiti požymiai. Infekcija kraujo tekėjimu plinta per visą kūną, o bet koks vidinis organas gali būti pasirinktas kaip tikslas.

Inkubacinis laikotarpis gali trukti 2-7 mėnesius. Taip atsitiko, kad Kocho lazdelė vieną kartą kūną keletą metų išliko neveikli. Pagrindiniai ligos simptomai: silpnumas, staigus efektyvumo sumažėjimas, nuovargis ir prakaitavimas, krūtinės skausmas, dusulys. Jei žmogaus kūno temperatūra ilgą laiką yra + 38–38,5 ° C, tai gali reikšti, kad prasideda uždegiminis procesas.

Iš pradžių tuberkuliozė neskatina dėmesio. Pacientai kaltina visus simptomus dėl nuovargio ar šalčio. Tačiau nepamirškite apie klastingą tuberkuliozės infekciją. Kai atsiranda šie simptomai, turite apsilankyti pas gydytoją.

Diagnostika

Kad diagnozė būtų teisinga, specialistas turi išsiaiškinti, kas kelia susirūpinimą pacientui ir atlieka daugybę veiksmų. Visų pirma, pacientas turi paaukoti šlapimą ir kraują.

Dažniausiai naudojami diagnostikos metodai:

  • Mantoux reakcija. Kiekvienas yra susipažinęs su procedūra iš mokyklos. Įvedus tuberkuliną, galima nustatyti kūno gebėjimą atsispirti infekcijai ir nustatyti bakterijų buvimą organizme. Jei pacientas yra alergiškas vaistui, jam atliekamas imunologinio tyrimo diagnostinis tyrimas;
  • mikroskopija. Krūties tyrimas dėl tuberkuliozės bakterijų buvimo;
  • biopsija. Šis metodas yra būtinas, jei ankstesnės priemonės nerodo tikslaus rezultato.

Šiandien polimerazės grandinės reakcija yra tiksli. Siekiant nustatyti plaučių pažeidimų buvimą, jis priskiriamas fluorografijos eigai.

Gydymas ir prevencija, prognozė

Pacientams, kurių diagnozė patvirtinta, reikia suprasti, kad gydymas bus ilgas ir reikės daug jėgų. Kad pagreitintumėte, reikia laikytis gydytojo sukurtos sistemos.

Terapijos apima:

  • vaistai imuninei sistemai stiprinti;
  • atlikti fizioterapines procedūras;
  • specialios dietos laikymasis;
  • kvėpavimo pratimai.

Jei infekcija greitai sunaikina plaučius, gali prireikti operacijos. Organas gali būti visiškai arba iš dalies pašalintas.

Ligoniui gydyti ankstyvame etape skiriamas keturių vaistų vartojimas: streptomicinas, rifampicinas, etionamidas ir izoniazidas. Dozę ir trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į pažeidimo mastą ir ligos formą. Individualaus netoleravimo atveju vaistas pakeičiamas. Svarbiausia, kad analogas veiktų vienodai. Savarankiškas pakeitimas yra griežtai draudžiamas.

Jei patologija buvo nustatyta laiku ir teisingai pasirinktas gydymo metodas, prognozė bus teigiama. Po maždaug 6 mėnesių asmuo palaipsniui pradės grįžti į įprastą gyvenimą. Pažeidus gydymo režimą arba ligos perėjimo atveju 3 ar 4 etapuose, sunku prognozuoti. Viskas priklauso nuo paciento savybių.

Tuberkuliozės vystymosi prevencija yra pagrindinė socialinė problema. Pirmasis žingsnis yra skiepyti kūdikius pirmąjį gyvenimo mėnesį. Suaugusiesiems turėtų būti atliekama fluorografija kartą per metus. Taip pat nepamirškite apie asmeninę higieną, sveiką mitybą ir sportą.

Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu - blogi įpročiai, turintys žalingą poveikį sveikam žmogui. Jie mažina apsaugines kūno funkcijas ir daro jį pažeidžiamas sunkių tuberkuliozės formų vystymuisi, todėl jie turėtų būti palikti.

Visi nori būti sveiki ir jaustis gerai. Norint pasiekti harmoniją ir visada išlikti formoje, visą gyvenimą reikia rūpintis kūnu ir, jei patiriate nemalonių simptomų, apsilankykite medicinos įstaigose.

Vartojimas

Tuberkuliozė (iš lotynų tuberkuliozės - tuberkuliozės, anglų tuberkuliozės, graikų. Φυματίωση) - infekcinė žmonių ir gyvūnų (dažniausiai galvijų, kiaulių, viščiukų) liga, kurią sukelia įvairių tipų rūgštims atsparios mikobakterijos (Mycobacterium gentis) (pasenęs pavadinimas - Kocho lazda).

  • Senovės Rusijoje pasenęs plaučių tuberkuliozės pavadinimas - vartojimas (iš žodžio nyksta) vadinamas trumpu oda. Asmeniui liga yra socialiai priklausoma. Iki XX a. Tuberkuliozė buvo beveik nepagydoma.

Turinys

Istorinė informacija

Dar ilgai prieš infekcinių ligų pobūdį buvo nustatyta, kad tuberkuliozė yra užkrečiama liga. Babilono Codex Hammurabi teisėje buvo įtvirtinta teisė gauti santuokos nutraukimą iš sergančios žmonos, turinčios plaučių tuberkuliozės simptomus. Indijoje, Portugalijoje ir Venecijoje buvo įstatymų, reikalaujančių pranešti apie visus tokius incidentus.

17-ajame amžiuje Francis Silvius pirmą kartą surišė nedidelius tankius mazgus, aptinkamus įvairiuose audiniuose, o požymiai buvo vartojami.

1819 m. Prancūzų gydytojas Rene Laennec pasiūlė plaučių auscultacijos metodą, kuris buvo labai svarbus kuriant tuberkuliozės diagnozavimo metodus.

XIX a. Viduryje prancūzų jūrų daktaras Jean-Antoine Vilmenas stebėjo tuberkuliozės plitimą laive iš ligoninės. Norėdamas įrodyti Vilmenio infekcinį pobūdį, jis surinko ligonių skreplių ir mirkė ją kiaulytėmis. Kiaulytė susirgo tuberkulioze ir mirė. Wilmanas padarė išvadą, kad tuberkuliozė yra užkrečiama („virulentinė“) liga. Infekcinį tuberkuliozės pobūdį taip pat patvirtino Vokietijos patologas Julius Conheim 1879 m. Jis įnešė tuberkuliozės pacientų organų gabalus į priekinės triušio akies kamerą ir stebėjo tuberkuliozės tuberkuliozės susidarymą.

1868 m. Vokietijos patologas Theodoras Langhansas atrado milžiniškas ląsteles tuberkuliozėje.

1882 m. Vokietijoje Robertas Kochas po 17 metų dirbo laboratorijoje atrado tuberkuliozės sukėlėją, vadinamą Koch bacillus. Jis rado patogeną mikroskopiniame paciento, sergančio tuberkulioze, skreplių tyrimu po to, kai buvo dažomas vaistas su vesuvinu ir metileno mėlynais. Vėliau jis išskyrė grynąją patogeno kultūrą ir eksperimentiniams gyvūnams sukėlė tuberkuliozę. Šiuo metu TB gydytojai vartoja terminą MBT (Mycobacterium tuberculosis).

1882 m. Italų gydytojas Carlo Forlanini pasiūlė tuberkuliozės gydymo metodą dirbtiniu pneumotoraku. Rusijoje šis metodas pirmą kartą buvo panaudotas A. N. Rubelio 1910 m.

1882–1884 m. Franz Zil ir Friedrich Nelsen (Vokietija) pasiūlė veiksmingą rūgštims atsparaus Mycobacterium tuberculosis dažymo būdą.

1887 m. Edinburge atidarytas pirmasis tuberkuliozės gydytojas.

1890 m. R. Kochas pirmą kartą gavo tuberkuliną, kurį jis apibūdino kaip „tuberkuliozės kultūrų vandens glicerino ekstraktą“. Diagnostiniais tikslais Koch pasiūlė atlikti po oda tuberkulino tyrimą. Berlyno gydytojų kongrese Koch pranešė apie galimą tuberkulino prevencinį ir netgi terapinį poveikį, išbandytą jūrų kiaulytės eksperimentuose ir taikydamas save ir jo bendradarbį (kuris vėliau tapo jo žmona). Po metų Berlyne buvo padaryta oficiali išvada apie aukštą tuberkulino veiksmingumą diagnozuojant, tačiau tuberkulino terapinės savybės buvo apibūdintos kaip prieštaringos.

1895 m. Vokiečių fizikas V. Röntgen atrado rentgeno spindulius. Šis atradimas vėliau vaidino didžiulį vaidmenį plėtojant tuberkuliozės diagnostiką.

1902 m. Berlyne įvyko pirmoji tarptautinė tuberkuliozės konferencija.

1904 m. A.I. Abrikosovas paskelbė darbus, kuriuose apibūdino židinio pokyčių plaučiuose vaizdą per pradinius tuberkuliozės pasireiškimus suaugusiems (Abrikosovo fokusas).

1907 m. Austrijos pediatras Clemens Pirke pasiūlė tuberkulino odos tyrimą, kad nustatytų Mycobacterium tuberculosis infekuotus žmones ir pristatė alergijos koncepciją.

1910 m. Charles Mantoux (Prancūzija) ir Felix Mendel (Vokietija) pasiūlė intrakutaninį tuberkulino skyrimo būdą, kuris pagal diagnozę pasirodė jautresnis už odą.

1912 m. Čekijos patologas Antonas Gonas (Austrija-Vengrija) apibūdino susikaupusią pirminę tuberkuliozės koncentraciją (Gon pažeidimą).

1919 m. Mikrobiologas Albertas Calmette ir veterinarijos gydytojas Camille Guerin (abu iš Prancūzijos) sukūrė vakciną nuo Mycobacterium tuberculosis žmonių tuberkuliozės vakcinacijai. Štamas buvo pavadintas Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). BCG vakcina pirmą kartą buvo pristatyta naujagimiui 1921 m.

1925 m. Calmett perdavė profesoriui L. A. Tarasevičiui BCG vakcinos kamieną, pavadintą BCG-1. Po trejų metų eksperimentinio ir klinikinio tyrimo buvo nustatyta, kad vakcina buvo nekenksminga. Mirtingumas nuo tuberkuliozės tarp vakcinuotų vaikų bakterijų nešėjų aplinkoje buvo mažesnis nei tarp nevakcinuotų vaikų. 1928 m. Buvo rekomenduojama skiepyti naujagimių BCG nuo tuberkuliozės infekcijos židinių. Nuo 1935 m. Vakcinacija prasidėjo dideliu mastu ne tik miestuose, bet ir kaimo vietovėse. 1950 m. Viduryje naujagimių vakcinacija tapo privaloma. Iki 1962 m. Buvo atlikta daugiausia geriamoji naujagimių vakcinacija, o nuo 1962 m. Vakcinacijai ir revakcinacijai pradėta taikyti veiksmingesnis intraderminis vakcinos vartojimo metodas. 1985 m. Skiepyti naujagimius, turinčius apsunkintą postnatalinį laikotarpį, buvo pasiūlyta BCG-M vakcina, kuri leidžia sumažinti vakcinų antigeninę apkrovą.

Nuo 1930 m. Vidurio prasidėjo chirurginis tuberkuliozės dalies plaučių pažeidimas.

1943 m. Zelman Waxman kartu su Albert Schatz gavo streptomiciną - pirmąjį antimikrobinį vaistą, kuris turėjo bakteriostatinį poveikį mikobakterijų tuberkuliozei.

Nuo 1954 m. Phtisiologijoje buvo naudojami para-aminosalicilo rūgštis (PAS), tibonas ir izonikotino rūgšties preparatai (izoniazidas, ftivazidas, salyuzidas ir metazidas).

Pradžioje buvo pradėtas naudoti rifampicinas ir etambutolis.

XX a. Pabaigoje ftisiologijoje vartojamų vaistų asortimentas labai išaugo. Pagal šiuolaikinę Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją, izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis ir streptomicinas priklauso vadinamajam. pirmosios eilės vaistai. Visi kiti vaistai, vartojami tuberkuliozei gydyti, vadinami antraisiais, trečiaisiais vaistais ir pan. (priklausomai nuo narkotikų ir tam tikros antibiotikų kartos santykio).

Epidemiologija

Remiantis PSO informacija, apie 2 mlrd. Žmonių, trečdalis viso pasaulio gyventojų, yra užsikrėtę. [1] Šiuo metu visame pasaulyje 9 mln. Žmonių susirgo tuberkulioze, iš kurių 3 mln. (Pasak kitų šaltinių, kasmet tuberkuliozę gauna 8 milijonai žmonių, o 2 milijonai žmonių miršta [2]).

Ukrainoje 1995 m. PSO paskelbė tuberkuliozės epidemiją.

Pažymima, kad tuberkuliozės paplitimas priklauso nuo nepalankių sąlygų (kalėjimų), taip pat nuo žmogaus kūno savybių (pavyzdžiui, kraujo grupės). Yra keletas veiksnių, dėl kurių padidėja asmens jautrumas tuberkuliozei, vienas iš svarbiausių pasaulyje tapo AIDS.

Tuberkuliozė Rusijoje

2007 m. Rusijoje užregistruota 117738 naujai diagnozuota tuberkulioze sergantiems pacientams (82,6 100 tūkst. Gyventojų), kuris yra 0,2% didesnis nei 2006 m.

Visų naujai diagnozuotų pacientų, sergančių aktyvia tuberkulioze, 2007 m. Baciliariniai pacientai sudarė 40% (47 239 žmonės, 33,15 - 100 tūkst. Gyventojų).

Rusijoje mirties nuo tuberkuliozės atvejų skaičius 2007 m. Buvo 18,1 žmonių 100 tūkstančių gyventojų (7% mažesnis nei 2006 m.), Todėl apie 25 000 žmonių miršta nuo tuberkuliozės per metus (Europoje mirtingumas nuo tuberkuliozės yra apie 3 kartus mažiau). Mirtingumo nuo infekcinių ir parazitinių ligų struktūroje Rusijoje mirčių nuo tuberkuliozės dalis yra 85%.

Patogenas - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Tuberkuliozės sukėlėjai yra Mycobacterium genties mikobakterijų - rūgštims atsparios bakterijos. Iš viso yra 74 tokių mikobakterijų rūšys. Jie yra plačiai paplitę dirvožemyje, vandenyje, tarp žmonių ir gyvūnų. Tačiau žmogaus tuberkuliozę sukelia Mycobacterium tuberculosis (žmogaus rūšys), Mycobacterium bovis (Upių rūšys) ir Mycobacterium africanum (tarpinės rūšys). Pagrindinės Mycobacterium tuberculosis (MBT) būdingos rūšys yra patogeniškumas, pasireiškiantis virulentiškumu. Virulencija gali labai skirtis priklausomai nuo aplinkos veiksnių ir pasireiškia įvairiais būdais, priklausomai nuo bakterijų agresijos paveiktų mikroorganizmų būklės.

Žmonių tuberkuliozė dažniausiai atsiranda užsikrėtus žmogaus patogenu. MBT skiriama daugiausia kaimo vietovėse.

MBT genome yra daugiau nei 4 milijonai nukleotidų ir 4000 genų.

Biuro struktūra

Forma - šiek tiek išlenkta arba tiesi 1-10 mikronų × 0,2—0,6 mikrono. Galai yra šiek tiek suapvalinti. Paprastai jie yra ilgi ir ploni, tačiau galvijų sukėlėjai yra storesni ir trumpesni.

MBT yra fiksuoti, nesudaro mikrosporų ir kapsulių.

Bakterinėje ląstelėje skiriasi:

  • mikrokapsulė - 3-4 sluoksnių, kurių storis 200–250 nm, siena, tvirtai sujungta su ląstelės sienelėmis, susideda iš polisacharidų, apsaugo mikobakterijas nuo išorinės aplinkos, neturi antigeninių savybių, bet turi serologinį aktyvumą;
  • ląstelių sienelė - riboja mikobakterijas iš išorės, užtikrina ląstelių dydžio ir formos stabilumą, mechaninę, osmotinę ir cheminę apsaugą, apima virulentiškumo veiksnius - lipidus, kurių fosfatido frakcija jungia mikobakterijų virulentiškumą;
  • homogeninė bakterinė citoplazma;
  • citoplazminė membrana - apima lipoproteinų kompleksus, fermentų sistemas, sudaro intracitoplazminę membraninę sistemą (mezosomą);
  • branduolinė medžiaga - apima chromosomas ir plazmides.

Baltymai (tuberkuloproteinai) yra pagrindinės MBT antigeninių savybių turinčios medžiagos ir pasižymi specifiškumu atidėto tipo padidėjusio jautrumo reakcijoms. Šie baltymai apima tuberkuliną. Antikūnų nustatymas tuberkuliozės pacientų serume yra susijęs su polisacharidais. Lipidų frakcijos prisideda prie mikobakterijų atsparumo rūgštims ir šarmams.

Mycobacterium tuberculosis - aerobai, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum - aerofilai.

MBT metabolizmas ir vystymasis skirtingomis sąlygomis

Tarnyba neišskiria endo- ir eksotoksinų, todėl jiems klinikinių simptomų nėra. Kadangi MBT daugėja ir audiniai tampa jautresni tuberkuloproteinams, atsiranda pirmieji infekcijos požymiai (teigiama reakcija į tuberkuliną).

Biuras dauginasi paprasta padalijimu į dvi ląsteles. Skirstymo ciklas - 14-18 valandų. Kartais reprodukcija vyksta pasikartojantys, retai šakojantys.

Biuras yra labai atsparus aplinkos veiksniams. Už kūno išlieka gyvybingumas daugelį dienų, vandenyje - iki 5 mėnesių. Tačiau tiesioginis saulės spindulys per pusantros valandos žudo biurą, o ultravioletiniai spinduliai - 2-3 minutes. Verdantis vanduo po 5 minučių, džiovintoje - po 25 minučių, sukelia biuro mirtį šlapiame skreplyje. Dezinfekavimo priemonės, kurių sudėtyje yra chloro, nužudo MBT per 5 valandas.

Makrofagų absorbuota MBT fagocitozės procese, ilgą laiką išlaiko savo gyvybingumą ir gali sukelti ligą po kelerių metų asimptominės egzistavimo.

MBT gali sudaryti L-formas, turinčias mažesnį metabolinį greitį ir sumažėjusį virulentiškumą. L formos ilgą laiką gali išlikti (išlikti) organizme ir sukelti (sukelti) prieš tuberkuliozės imunitetą.

Tarnyba gali egzistuoti labai mažų filtruojamų formų pavidalu, kurios yra izoliuotos nuo pacientų, kurie ilgą laiką vartojo vaistus nuo tuberkuliozės.

Patogenezė ir patologinė anatomija

Tuberkuliozės (plaučių, limfmazgių, odos, kaulų, inkstų, žarnyno ir kt.) Organuose išsivysto specifinis „šaltas“ tuberkuliozinis uždegimas, kuris dažniausiai yra granulomatinis ir sukelia daugelio tuberkuliozių susidarymą, linkusį mažėti.

Pirminė infekcija su Mycobacterium tuberculosis ir latentinė tuberkuliozės infekcija

Pirminė žmogaus infekcija biure paprastai vyksta oru. Kiti įvažiavimo būdai - virškinimo, kontakto ir transplacentiniai - yra daug rečiau.

Kvėpavimo sistema yra apsaugota nuo mikobakterijų įsiskverbimo pagal gleivinės klirensą (kvėpavimo takų ląstelių gleivių sekrecija, kuri klijuoja patvirtintas mikobakterijas ir tolesnį mikobakterijų pašalinimą bangomis panašiomis cilijinio epitelio virpesėmis). Ūminio ir lėtinio viršutinių kvėpavimo takų uždegimo, trachėjos ir didelių bronchų, taip pat nuodingųjų medžiagų poveikio limfmazgių klirensas pažeidžia mikobakterijų įsiskverbimą į bronchus ir alveolius, po to žymiai padidėja infekcijos ir tuberkuliozės tikimybė.

Galimybė užsikrėsti valgymo būdu yra dėl žarnyno sienelės būklės ir jos sugerties funkcijos.

Tuberkuliozės sukėlėjai neišskiria eksotoksino, kuris galėtų stimuluoti fagocitozę. Mikobakterijų fagocitozės galimybės šiame etape yra ribotos, todėl nedidelis patogeno kiekis audiniuose neatsiranda iš karto. Mikobakterijos yra ląstelių išorėje ir lėtai dauginasi, o audiniai tam tikrą laiką išlaiko įprastą struktūrą. Ši sąlyga vadinama „latentine mikrobizmu“. Nepriklausomai nuo pradinės lokalizacijos, jie patenka į limfmazgius su limfos srautu, po to jie sklinda limfogeniškai per visą kūną - atsiranda pirminė (privaloma) mikobakterija. Mikobakterijos pasisavina organuose, kuriuose yra labiausiai išsivysčiusi mikrocirkuliacinė lova (plaučiai, limfmazgiai, inkstų žievės sluoksnis, epifizė ir vamzdinių kaulų metafizė, kiaušintakių ampuliariniai-fimbrionaliniai skyriai, akies uvealinis traktas). Kadangi patogenas ir toliau daugėja, o imunitetas dar nėra suformuotas, patogeno populiacija žymiai padidėja.

Tačiau fagocitozė prasideda daugelio mikobakterijų vietoje. Iš pradžių patogenai pradeda fagocitizuoti ir sunaikinti polinukleukozitus, bet nesėkmingai - jie visi miršta, kontaktuodami su biuru dėl silpno baktericidinio potencialo.

Tada makrofagai yra prijungti prie MBT fagocitozės. Tačiau MBT sintezuoja ATP-teigiamus protonus, sulfatus ir virulentiškumo faktorius (laidų faktorius), dėl kurių sutrikdoma makrofagų lizosomų funkcija. Fagolizosomų susidarymas tampa neįmanomas, todėl lizosomų makrofagų fermentai negali paveikti absorbuotų mikobakterijų. MBT yra ląstelėje, toliau auga, dauginasi ir pažeidžia šeimininko ląstelių vis daugiau. Makrofagai palaipsniui miršta, o mikobakterijos vėl patenka į ekstraląstelinę erdvę. Šis procesas vadinamas „neišsamia fagocitoze“.

Įgytas ląstelių imunitetas

Įgyto ląstelinio imuniteto pagrindas yra efektyvi makrofagų ir limfocitų sąveika. Ypač svarbus yra makrofagų kontaktas su T-pagalbininkais (CD4 +) ir T-slopintuvais (CD8 +). Makrofagai, kurie absorbuoja MBT, išreiškia savo paviršiuje mikobakterijų antigenus (peptidų pavidalu) ir išskiria interleukiną-1 (IL-1) į ekstraląstelinę erdvę, kuri aktyvuoja T-limfocitus (CD4 +). Savo ruožtu T-pagalbininkų ląstelės (CD4 +) sąveikauja su makrofagais ir suvokia informaciją apie patogeno genetinę struktūrą. Jautrinti T-limfocitai (CD4 + ir CD8 +) išskiria chemotaksinus, gamma-interferoną ir interleukiną-2 (IL-2), kurie aktyvuoja makrofagų migraciją į MBT vietą, padidina makrofagų fermentinį ir bendrą baktericidinį aktyvumą. Aktyvūs makrofagai intensyviai gamina reaktyviąsias deguonies rūšis ir vandenilio peroksidą. Tai yra vadinamasis deguonies sprogimas; jis veikia fagocitozuotą tuberkuliozės patogeną. Kartu veikiant L-arginino ir naviko nekrozės faktoriaus alfa, susidaro azoto oksidas NO, kuris taip pat turi antimikrobinį poveikį. Dėl visų šių procesų MBT naikinamasis poveikis fagolizosomoms silpnėja, o lizosomų fermentai naikina bakterijas. Tinkamas imuninis atsakas, kiekviena paskesnė makrofagų karta tampa vis labiau imunokompetentinga. Makrofagų išskirti tarpininkai taip pat aktyvuoja B-limfocitus, atsakingus už imunoglobulinų sintezę, tačiau jų kaupimasis kraujyje neturi įtakos organizmo atsparumui MBT. Bet B-limfocitų gamyba oponuojantiems antikūnams, kurie apgaubia mikobakterijas ir skatina jų klijavimą, yra naudinga tolesnei fagocitozei.

Makrofagų fermentinio aktyvumo padidėjimas ir įvairių mediatorių išskyrimas gali paskatinti atidėto tipo padidėjusio jautrumo ląstelių (PCHRT) atsiradimą MBT antigenams. Makrofagai transformuojami į milžinišką epitelio Langhano ląsteles, kurios yra susijusios su uždegimo srities ribojimu. Suformuota eksudatyvi ir produktyvi tuberkuliozinė granuloma, kurios susidarymas rodo gerą imuninį atsaką į infekciją ir organizmo gebėjimą lokalizuoti mikobakterinę agresiją. Granulomos reakcijos aukštyje granuloma yra T-limfocitai (vyraujantys), B-limfocitai, makrofagai (atlieka fagocitozę, atlieka affektoriaus ir efektoriaus funkcijas); makrofagai palaipsniui transformuojami į epitelioidines ląsteles (atliekama pinocitozė ir sintezuojami hidroliziniai fermentai). Granulomos centre gali atsirasti nedidelis kazeozinės nekrozės plotas, susidaręs iš makrofagų, nužudytų kontaktuojant su Tarnyba.

PCVT reakcija pasireiškia po 2-3 savaičių po infekcijos, o po 8 savaičių susidaro gana ryškus ląstelių imunitetas. Po to mikobakterijų reprodukcija sulėtėja, bendras jų skaičius mažėja, specifinė uždegiminė reakcija išnyksta. Tačiau nėra visiškai pašalintas patogenas nuo uždegimo dėmesio. Likusieji MBT lokalizuojami ląstelėse (L formos) ir užkerta kelią fagolizosomų susidarymui, todėl nėra lizosomų fermentų. Toks anti-tuberkuliozės imunitetas vadinamas nesteriliu. Į organizmą išlikęs MBT palaiko jautrių T-limfocitų populiaciją ir užtikrina tinkamą imunologinio aktyvumo lygį. Taigi asmuo gali ilgai ar net visą gyvenimą išlaikyti savo kūną. Susilpninus imunitetą, kyla pavojus, kad likę biuro ir tuberkuliozės gyventojai bus aktyvuoti.

Įgytas imunitetas prieš MBT sumažėja AIDS, cukriniu diabetu, skrandžio opa, piktnaudžiavimas alkoholiu ir ilgalaikis narkotikų vartojimas, taip pat nevalgius, stresines situacijas, nėštumą, gydymą hormonais ar imunosupresantais.

Apskritai, rizika susirgti tuberkulioze naujai užsikrėtusiam asmeniui yra apie 8% per pirmuosius 2 metus po infekcijos, vėlesniais metais palaipsniui mažėjant.

Kliniškai reikšmingos tuberkuliozės atsiradimas

Nepakankamai aktyvavus makrofagus, fagocitozė neveiksminga, MBT dauginimasis nėra kontroliuojamas, todėl atsiranda eksponentiškai. Fagocitinės ląstelės neužkerta kelio darbui ir miršta masiškai. Tuo pačiu metu į ekstraląstelinę erdvę patenka daug tarpininkų ir proteolitinių fermentų, kurie pakenkia gretimus audinius. Yra audinių „suskystinimas“, sukuriama speciali mitybinė terpė, prisidedanti prie ekstraląstelinio MBT augimo ir dauginimosi.

Didelė MBT populiacija stabdo imuninės gynybos pusiausvyrą: didėja T-slopiklių (CD8 +) skaičius, mažėja T-pagalbininkų imunologinis aktyvumas (CD4 +). Iš pradžių ji labai padidėja, o tada PCVT į MBT antigenus silpnėja. Įprasta uždegiminė reakcija. Didėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, į audinius patenka plazmos baltymai, leukocitai ir monocitai. Susidaro tuberkuliozės granulomos, kuriose vyrauja kaulinė nekrozė. Padidėja išorinio sluoksnio įsiskverbimas polinukleukozitais, makrofagais ir limfoidinėmis ląstelėmis. Atskiros granulomos susilieja, bendras tuberkuliozinių pažeidimų tūris padidėja. Pirminė infekcija transformuojama į kliniškai išreikštą tuberkuliozę.

Klinikinės tuberkuliozės formos

Dažniausiai tuberkuliozė veikia kvėpavimo sistemos organus (daugiausia plaučius ir bronchus), tačiau gali būti paveikti ir kiti organai. Dėl to yra dvi pagrindinės tuberkuliozės rūšys: plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė.

A. Plaučių tuberkuliozė gali būti įvairių formų:

  • pirminis tuberkuliozės kompleksas (tuberkuliozės pneumonija ir limfangitas + mediastininis limfadenitas)
  • izoliuojami limfadenito intrathoraciniai limfmazgiai.
Remiantis plaučių tuberkuliozės paplitimo laipsniu, yra:
  • židinio (riboto) tuberkuliozė;
    • infiltracinė tuberkuliozė;
    • plaučių tuberkuliozė;
    • caverninė tuberkuliozė;
    • fibro-cavernous tuberkuliozė;
  • (paplitusi tuberkuliozė).
Daug mažiau paplitusi yra pleuros tuberkuliozė, gerklų ir trachėjos tuberkuliozė. B. Extrapulmoninė tuberkuliozė gali būti lokalizuota bet kuriame žmogaus organe. Skiriamos šios ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos:
  • Virškinimo sistemos tuberkuliozė - dažniausiai veikia distalinę plonąją žarną ir cecum;
  • Gimdos sistemos tuberkuliozė - inkstų pažeidimas, šlapimo takai, lytiniai organai;
  • Centrinės nervų sistemos ir meninginių tuberkuliozės - nugaros smegenų ir smegenų pažeidimas, smegenų dura mater (tuberkulinė meningitas);
  • Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė - dažniausiai veikia stuburo kaulus;
  • Odos tuberkuliozė;
  • Akies tuberkuliozė.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai

Plaučių tuberkuliozė ilgą laiką gali būti asimptominė arba nejautri ir gali atsitikti atsitiktinai krūtinės ląstos rentgeno arba krūtinės ląstos rentgeno metu. Bandant tuberkulino mėginius taip pat galima nustatyti, kad organizmas yra kolonizuotas tuberkuliozės mikobakterijomis ir specifinis imunologinis hiperreaktyvumas.

Tais atvejais, kai tuberkuliozė pasireiškia kliniškai, dažniausiai pirmieji simptomai yra nespecifinės intoksikacijos apraiškos: silpnumas, silpnumas, nuovargis, mieguistumas, apatija, žemos karščiavimas (apie 37 ° C, retai virš 38 °), prakaitavimas, ypač sutrikdantis pacientą naktį numesti svorio Dažnai aptinkama limfadenopatija, apibendrinta arba apribota bet kuria limfmazgių grupe - limfmazgių dydžio padidėjimas. Kartais galima nustatyti specifinį limfmazgių pažeidimą - „šaltą“ uždegimą.

Laboratoriniai tyrimai dažnai rodo anemiją (eritrocitų skaičiaus ir hemoglobino kiekio sumažėjimą), vidutinio sunkumo leukopeniją (leukocitų skaičiaus sumažėjimą) pacientams, sergantiems tuberkulioze, arba sėklinti tuberkulioze mikobakterijomis. Kai kurie ekspertai teigė, kad tuberkuliozės infekcijų anemija ir leukopenija yra mikobakterijų toksinų poveikio kaulų čiulpams pasekmė. Remiantis kitu požiūriu, viskas yra visiškai priešinga - mycobacterium tuberculosis daugiausia „atakuoja“ daugiausia su silpnais asmenimis - nebūtinai kenčia nuo kliniškai išreikštų imunodeficito būsenų, bet paprastai yra šiek tiek sumažėjęs imunitetas; nebūtinai kenčia nuo kliniškai sunkios anemijos ar leukopenijos, bet turi šiuos parametrus prie apatinės normos ribos ir pan. Šiuo aiškinimu, anemija ar leukopenija nėra tiesioginė tuberkuliozės infekcijos pasekmė, bet, priešingai, tai yra jos atsiradimo ir prieš tai buvusio (premorbidinio) veiksnio prieš ligą sąlyga.

Vėliau, vystant ligą, atsiranda daugiau ar mažiau akivaizdžių pažeistų organų prisijungimo simptomų. Plaučių tuberkuliozės atveju yra kosulys, skreplių išsiskyrimas, švokštimasis plaučiuose, sloga, kartais sunku kvėpuoti arba skausmas krūtinėje (paprastai nurodant tuberkuliozės pleuritas), hemoptysis. Su žarnyno tuberkulioze - šie ar kiti žarnyno sutrikimai, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, kraujas išmatose ir pan. Paprastai (bet ne visada), plaučių pažeidimas yra pirminis, o kiti organai antrą kartą paveikia hematogeninį sklaidą. Tačiau yra vidaus organų tuberkuliozės ar tuberkuliozės meningito atvejų, kai nėra jokių dabartinių klinikinių ar radiologinių plaučių pažeidimų požymių ir be anamnezės pažeidimų.

Prevencija

Pagrindinė tuberkuliozės prevencija šiandien yra BCG vakcina (BCG). Pagal Nacionalinį prevencinio skiepijimo kalendorių, ji į motinystės ligoninę patalpinama be kontraindikacijų pirmosioms 3–7 dienoms. Po 7 ir 14 metų su neigiama Mantoux reakcija ir kontraindikacijų nebuvimu, atliekamas revakcinavimas.

Norint aptikti tuberkuliozę ankstyvosiose stadijose, suaugusiesiems reikia atlikti klinikoje fluorografinį tyrimą bent 1 kartą per 2 metus (priklausomai nuo profesijos, sveikatos būklės ir priklausymo skirtingoms rizikos grupėms). Be to, dramatiškai pasikeitus Mantoux reakcijai per metus (vadinamąjį „lenkimą“), gali būti pasiūlyta profilaktinė chemoterapija su keliais vaistais, paprastai kartu su hepatoprotektoriais.

Gydymas

Tuberkuliozės gydymas yra sudėtingas klausimas, reikalaujantis daug laiko ir kantrybės, taip pat integruotas požiūris.

Tuberkuliozės gydymo pagrindas yra daugiakomponentė chemoterapija nuo tuberkuliozės (J04 vaistai nuo tuberkuliozės).

Trijų dalių gydymo režimas

Pradėjus nuo chemoterapijos nuo tuberkuliozės, buvo sukurtas ir pasiūlytas trijų komponentų pirmosios eilės gydymo režimas:

Ši schema tapo klasika. Ji daugelį dešimtmečių karaliavo ftisiologijoje ir leido išgelbėti daugelio tuberkuliozės pacientų gyvybes.

Keturių dalių gydymo režimas

Tuo pačiu metu, kalbant apie padidėjusį mikobakterinių štamų atsparumą pacientams, reikėjo sustiprinti chemoterapijos nuo tuberkuliozės režimą. Todėl buvo sukurta keturių komponentų pirmosios eilės chemoterapijos schema (DOTS - strategija, naudojama užkrečiant palyginti jautrias padermes):

Gydymo kaina yra nuo 10 iki 150 dolerių.

Šią schemą 1980 m. Sukūrė Karel Stiblo (Nyderlandai). Iki šiol gydymo sistema vadinama. pirmosios eilės vaistai (įskaitant izoniazidą, rifampiciną, streptomiciną, pirazinamidą ir etambutolį) yra paplitę 120 pasaulio šalių, įskaitant išsivysčiusias šalis. Kai kuriose posovietinėse šalyse (Rusijoje, Ukrainoje) keletas specialistų mano, kad ši schema yra nepakankamai veiksminga ir iš esmės mažesnė už SSRS išplėtotos ir įgyvendintos visapusiškos tuberkuliozės strategijos lygį, pagrįstą išplėtotu tuberkuliozės gydytojų tinklu.

Penkių dalių gydymo režimas

Daugelyje centrų, kurie specializuojasi tuberkuliozės gydymo srityje, šiandien jie nori naudoti dar galingesnę penkių komponentų schemą, papildydami pirmiau minėtą keturių komponentų schemą fluorochinolono darinį, pavyzdžiui, ciprofloksaciną. Antrosios, trečiosios ir aukštesnės kartos vaistų įtraukimas yra svarbiausias gydant atsparias tuberkuliozės formoms. Gydymo režimas su antrosios ir aukštesnės kartos vaistais reiškia mažiausiai 20 mėnesių kasdienį vaistą. Šis gydymo režimas yra daug brangesnis nei gydymas pirmąja eilute ir yra lygus maždaug 25 000 JAV dolerių už visą kursą. Svarbus ribojimo taškas taip pat yra daugybė įvairių rūšių šalutinių poveikių, atsirandančių naudojant antrosios ir aukštesnės kartos vaistus.

Jei, nepaisant 4-5 komponentų chemoterapijos režimo, mikobakterijos vis dar sukelia atsparumą vienam ar daugiau naudojamų chemoterapijos vaistų, tada naudojami antrosios eilės chemoterapijos vaistai: cikloserinas, kapreomicinas ir kt.

Be chemoterapijos, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas intensyviai, aukštos kokybės ir įvairioms tuberkuliozės pacientų mityboms, svorio padidėjimui su sumažėjusiu svoriu, hipovitaminozės korekcija, anemija, leukopenija (eritro ir leukopoezės stimuliacija). Pacientai, sergantys tuberkulioze, sergantiems alkoholizmu ar priklausomybe nuo narkotikų, turi būti detoksikuoti prieš chemoterapiją prieš tuberkuliozę.

Pacientai, sergantys tuberkulioze, kurie dėl bet kokios priežasties gauna imunosupresinius vaistus, bando sumažinti jų dozes arba visiškai juos panaikinti, mažina imunosupresijos laipsnį, jei leidžiama imunosupresinį gydymą reikalaujančios ligos klinikinė padėtis. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir tuberkulioze, nustatyta specifinė anti-ŽIV terapija lygiagrečiai tuberkuliozei.

Gliukokortikoidai gydant tuberkuliozę yra labai riboti, nes jų stiprus imunosupresinis poveikis. Pagrindinės gliukokortikoidų skyrimo indikacijos yra sunkus, ūminis uždegimas, stiprus apsinuodijimas ir pan. Tuo pačiu metu gliukokortikoidai skiriami santykinai trumpam laikotarpiui, minimaliomis dozėmis ir tik galingos (5 komponentų) chemoterapijos fone.

SPA gydymas taip pat atlieka labai svarbų vaidmenį gydant tuberkuliozę. Jau seniai žinoma, kad mikobakterijų tuberkuliozė nepatinka geram deguonies kiekiui ir pageidauja nusistovėti santykinai prastai deguonimi susikaupusiuose plaučių skilčių segmentuose. Plaučių deguonies pagerėjimas, stebimas intensyvinant kvėpavimą kalnų kurortų ploname ore, prisideda prie mikobakterijų augimo ir reprodukcijos slopinimo. Tuo pačiu tikslu (kuriant hiperoksigenacijos būseną vietose, kur kaupiasi mikobakterijos), kartais naudojamas hiperbarinis oksigenavimas ir tt

Chirurginis tuberkuliozės gydymas taip pat išlaiko savo svarbą: pažengusiais atvejais gali būti naudinga naudoti dirbtinį pneumotoraksą, pašalinti paveiktą plaučius ar jos skiltelį, ištuštinti ertmę, empyemą ir pan. bakteriolitinis poveikis, be kurio neįmanoma išgydyti tuberkuliozės.

Top