Kategorija

Populiarios Temos

1 Rinitas
Gerklės skausmas vaiku - kaip gydyti? Gerklės vaistai vaikams
2 Prevencija
Suaugusiųjų peršalimo ir gripo aktyvių vaistų sąrašas
3 Bronchitas
Amiksino tabletės 125 mg, 10 vnt.
Image
Pagrindinis // Rinitas

ANTIBAKTERINĖ TERAPIJA
OTORINOLARYNGOLOGIJOS INFEKCIJOS


L.S. Strachunsky, E.I. Kamaninas

"Russian Medical Journal", 1998; v.6, №11, p. 684-693

Epidemiologija

Esamoje literatūroje neradome dabartinių duomenų apie ENT organų infekcijų paplitimą Rusijoje. Norint sužinoti apie jų paplitimą, mes ekstrapoliuoti duomenis, gautus Jungtinėse Valstijose ir Vakarų Europoje [1]. Remiantis užsienio kolegų duomenimis, galima daryti prielaidą, kad kiekvienais metais Rusijoje 10 mln.

Pagal užsienio šaltinius, ūminis vidurinės ausies uždegimas (angl. CCA) yra dažniausia vaikų bakterinė infekcija. Norėdami palyginti šiuos duomenis su vietiniais, tyrėme 400 atsitiktinai atrinktų ambulatorinių vaikų kortelių iš pirmųjų 5 gyvenimo metų. Paaiškėjo, kad, jei, remiantis užsienio duomenimis, pirmaisiais gyvenimo metais 21–62% vaikų patenka į CCA, tada Rusijoje - 3%, per pirmuosius penkerius gyvenimo metus JAV ir Vakarų Europoje daugiau kaip 90% vaikų patiria mažiausiai 1 kartą CCA, ir mes turime tik 20 proc. Visa tai rodo mažą CCA aptikimą vaikams, nes mažai tikėtina, kad būtų tokių objektyvių priežasčių, paaiškinančių tokius milžiniškus skirtumus.

ENT organų infekcijos yra viena iš pagrindinių antibiotikų skyrimo indikacijų. Prancūzijoje per metus parašyta daugiau kaip 3 mln. [2], o Jungtinėse Valstijose apie 30 mln.

Patogenai

Pagrindiniai ūminių infekcijų bakterijos patogenai yra pneumokokai (Streptococcus pneumoniae) ir hemofiliniai baciliai (Haemophilus influenzae). Daug mažiau retai izoliuotų morakselių (M. catarrhalis), (b-hemolizinė streptokokų grupė A (BGSA. S. pyogenes). Neaišku virusų svarba, kuri specialiuose tyrimuose kaip vienintelis patogenas, izoliuotas 6 proc. Atvejų. Chlamydia pneumoniae, tačiau S.pneumoniae ir H.influenzae svarbiausia.

Pagrindiniai virusiniai patogenai yra rinovirusai (25–40% visų virusų), koronavirusai, gripo virusai ir parainfluenza. Retiau randama kvėpavimo sincitinis virusas, adenovirusai, enterovirusai, reovirusai ir pikornavirusai. Viršutinių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymas nėra specifinis. Išimtis yra A gripas, kuriame ankstyvas rimantadino vartojimas yra veiksmingas. Keli tyrimai parodė interferono (IFN) prevencinį poveikį prieš rinovirusinę infekciją. Leukocitų g-IFN buvo vartojamas intranazaliu 4-5 dienas [4]. Tačiau, kai infekcijos sukelia kiti virusai (gripas, parainfluenas, koronavirusai) arba Mycoplasma pneumoniae, apsauginis IFN poveikis nepasireiškė. Plėtojant rinovirusinės infekcijos simptomus, IFN vartojimas neturėjo įtakos jo eigai. Be to, ilgai vartojant IFN, buvo pastebėtas nosies gleivinės sudirginimas (sausų plutelių atsiradimas, kraujavimas). Dėl riboto veikimo spektro, virusinių infekcijų polinkio į savęs gijimą, taip pat atsižvelgiant į gydymo išlaidas, IFN naudojimas nėra plačiai paplitęs [5]. Tokių populiarių vaistų kaip oksolino tepalo, arbidolio, daugelio imunomoduliatorių veiksmingumas neįrodyta atsitiktinių imčių lyginamuosiuose tyrimuose. Apskritai, mes galime sutikti su žinomo Amerikos infekcinių ligų specialisto J. Barlett pareiškimu, kuris neseniai rašė: "Nėra antivirusinių vaistų, kurių veiksmingumas gydant pacientus, sergančius viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis, būtų nustatytas" [6]. Vadinasi, virusinių infekcijų gydymo pagrindas yra simptominė terapija ir vis medikamentų naturae (gamtos gydomoji galia - lotynų kalba).

Mes diskutuojame apie vadinamųjų ūminių kvėpavimo takų infekcijų ar ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymą dėl to, kad nepagrįstas antibiotikų, ypač vaikų, receptas šiose infekcijose yra vienas iš pagrindinių antibiotikų atsparumo formavimosi veiksnių.

Antibiotikų gydymo otolaringologijoje pagrindas yra empirinis pasirinkimas. Tačiau reikia nepamiršti, kad empirinė terapija turėtų būti pagrįsta perspektyvinėse studijose gauta informacija.

Planuojant empirinį antibiotikų gydymą, gydytojas turėtų užduoti keturis pagrindinius klausimus:

  • Koks yra labiausiai tikėtinas patogenas, galintis sukelti šią ligą?
  • Kokį antibiotikų veiksmingumą įrodė atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai?
  • Koks yra labiausiai tikėtinas įtariamo patogeno jautrumas šiems antibiotikams?
  • Kokie yra vietiniai duomenys apie jo jautrumą?

Sunkiausia problema yra paskutinis, nes daugumoje klinikų ir ligoninių nėra patikimų duomenų apie tikrojo patogeno jautrumą (o ne užteršti mikroflorą!) Šiuolaikiniams antibiotikams. Todėl pateiksime bendrą informaciją apie labiausiai tikėtinų ENT organų patogenų jautrumą.

Pneumococcus Pastaraisiais metais svarbiausia problema yra greitas atsparumo penicilinui augimas kartu su atsparumu makrolidų antibiotikams, tetraciklinams, ko-trimoxazolui, geriamiesiems cefalosporinams ir kartais net parenteriniams cefalosporinams (cefotaksimu, ceftriaksonu). Yra pneumokokai su vidutinio jautrumo ir atsparumu. Gydant infekcijas, kurias sukelia tarpinių jautrumo padermės, didelės benzilpenicilino, cefalosporinų III (cefotaksimo, ceftriaksono) ir IV (cefepimio, cefpiro) ir klindamicino dozės yra veiksmingos. Iš geriamųjų penicilinų amoksicilinas yra geriausias - geriamieji cefalosporinai, cefuroksimo axetilas. Kai pneumokokai yra atsparūs b-laktamo antibiotikams, vankomicinas, rifampicinas. Žadinantys vaistai yra III kartos chinolonai (grepafloksacinas, trovafloksacinas ir kt.), Chinupristinas / dalfopristinas, oksazalidinonai (linzolidas).

Hemofilinis lazdelė. Daugeliui antrinolaringologų šis patogenas atrodo kažką egzotiškas, nes daugumoje mikrobiologinių laboratorijų jis nėra izoliuotas. Ir jei tai bus padaryta, jautrumo nustatymo rezultatai labai dažnai kelia didelių abejonių. Taigi, iš vietinių laboratorijų pranešama ne tik apie atsparumą, bet ir apie didelį atsparumą trečiosios kartos cefalosporinams. Pasaulio literatūroje toks reiškinys nėra aprašytas. Klaidų priežastis - aukšti hemofilų bacilų reikalavimai agare ir inkubacijos sąlygos. Todėl, norint gauti patikimus duomenis ir jų atkuriamumą visame pasaulyje, įprasta naudoti JAV klinikinių laboratorijų standartų komiteto (NCCLS) rekomendacijas. Kaip parodyta mūsų laboratorijoje, siekiant nustatyti hemophilus bacilli jautrumą negali naudoti vietinės AGV aplinkos.

GABHS arba Streptococcus pyogenes yra priežastinis veiksnys, daugiausia tik tonzilofaringitas. Kaip ir kitų kvėpavimo takų infekcijų patogenų atveju, GABHS išskyrimas ir jautrumo nustatymas vietinėse laboratorijose yra labai retas, o gauti rezultatai dažnai abejoja. Pavyzdžiui, niekur pasaulyje nėra jokių GABG padermių, kurios yra atsparios penicilinui ar kitiems b-laktamo antibiotikams, nors tokie rezultatai yra gydytojams ir skelbiami rusų literatūroje. E-testų pagalba atlikome 1994–1996 m. Izoliuotų GABHS padermių jautrumo tyrimą. Visi GABHS buvo jautrūs penicilinui, amoksicilinui, cefaclorui ir cefuroksimui. Nerimą kelia 12,6% atsparumo eritromicinui atsparumas kryžminiam atsparumui kitiems makrolidams (azitromicinui, roksitromicinui, diritromicinui). Atsparumas tetraciklinui buvo 60%, o tai dar kartą patvirtina tetraciklino vartojimo tonzilofaringitui nereikalingumą.

Moraxella catarrhalis (senas pavadinimas yra Branchamella catarrhalis) yra dažnai aprašytas literatūroje kaip vienas pagrindinių ENT organų patogenų. Tačiau mums atrodo, kad jos vertė yra šiek tiek perdėta. Mūsų duomenimis, net atliekant nuodugnius bakteriologinius tyrimus, tai yra labai reti ir negali „konkuruoti“ su pneumokokais ir hemofilų lazdele. Taigi, paskutinėje tyrimų serijoje, kurioje dalyvavo 80 pacientų, sergančių ūminiu sinusitu, jis buvo skiriamas tik vienu atveju. Moraksella beveik 100% atvejų gamina b-laktamazę ir todėl yra atsparus penicilinui, ampicilinui, amoksicilinui. Tuo pačiu metu jis beveik visada jautrus amoksicilino / klavulanato, geriamojo cefalosporinų II - III kartai. Iki šiol manoma, kad moraxella taip pat visada jautrus makrolidams ir ko-trimoxazolui. Tačiau naujausi Ispanijos duomenys rodo nerimą keliantį pasipriešinimą jiems. Taigi, 42% buvo atsparūs ko-trimoxazolui, 18% eritromicinui, 3% morakseliams, izoliuotiems kvėpavimo takų infekcijomis azitromicinu (E-102, J. Garcia ea Nacionalinis, daugiacentris ir perspektyvus kvėpavimo takų bakterijų jautrumas 12 dažniausiai naudojamų) Antimikrobinės medžiagos Ispanijoje, ICAAC-96). Kitų makrolidų jautrumas nenustatytas. Apskritai, antibiotikų pasirinkimas gydant šią infekciją nėra didelė problema.

Specialių specialistų sutarimas dėl antibiotikų skyrimo CCA nėra visiškai suderintas, nes 60 atvejų iš 100 gydymo atvejų nenaudojama antibiotikų. Antibiotikai iš tikrųjų reikia tik trečdalio vaikų, sergančių CCA, kurių patogeno sunaikinimas (eradikapiya) sukelia greitesnį atsigavimą, tačiau tokių vaikų nustatymas remiantis klinikiniais duomenimis yra sudėtingas, o ne neįmanoma.

Vaikų, sergančių CCA, gydymo taktika priklauso nuo tokių veiksnių kaip vaiko amžius, kartu esančių ir foninių ligų buvimas, ENT istorija, tėvų socialinis ir kultūrinis lygis, kvalifikuotos medicininės priežiūros prieinamumas.

  • Vaikai iki 2 metų. Daugumos ekspertų teigimu, visais atvejais turėtų būti skiriami antibiotikai. Jei po 24 valandų vaiko būklė pablogėja, tai gali reikšti, kad atsiranda pūlingų komplikacijų, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
  • Vaikams, vyresniems nei 2 metų, jei nėra ryškių apsinuodijimo simptomų, skausmas, temperatūra per dieną virš 38 ° C gali būti apribota simptominiu gydymu. Tačiau, jei simptomai išlieka arba per 24 valandas nepagerėja, reikia skirti antibiotikų.

Pakartotinis būklės įvertinimas atliekamas per 48-72 valandas, o gydant antibiotikais, reikia išspręsti visus pagrindinius vidurinės ausies uždegimo simptomus, išskyrus išsiskyrimą vidurinėje ausyje. Jei tai neįvyksta, paskiriamas gydymas yra neveiksmingas. Šiuo atveju būtina pakeisti antibiotiką, pvz., Vietoj amoksicilino, į raumenis paskirti amoksiciliną / klavulanatą arba ceftriaksoną. Jei yra įrodymų, tympanopuncture atliekama naudojant privalomą bakteriologinį gautos medžiagos tyrimą. Sklandžiai vykstant CCA, vaikas tiriamas 10-14 dieną, t.y. pasibaigus antibiotikų gydymui. Apie pusę vaikų iki to laiko išsiskyrė vidurinėje ausyje, tačiau tai nereikalauja tolesnio gydymo antibiotikais.

Kaip jau minėta, CCA yra viena iš pagrindinių antibiotikų vartojimo indikacijų [7]. Tačiau nuolat vertinamas antibiotikų veiksmingumas šiai ligai. Šiuo metu yra aiškiai suformuluotos trys CCA antibiotikų veiksmingumo sąlygos: patogeno jautrumas antibiotikui; antibiotiko koncentracija vidurinės ausies skystyje ir serume yra didesnė už šio patogeno IPC; išlaikyti koncentraciją, viršijančią BMD, esant 40-50% laiko tarp vaisto vartojimo, kuris užtikrina 80–85% veiksmingumą [8]. Jei nuspręsta paskirti antibiotiką, pasirinktas yra amoksicilinas. Iš visų galimų geriamųjų penicilinų ir cefalosporinų, įskaitant II-III kartos vaistus, amoksicilinas yra labiausiai aktyvus prieš penicilinui atsparius pneumokokus ir, pavyzdžiui, 4 kartus didesnis už ampiciliną. Todėl duomenys apie penicilino ir ampicilino atsparumą negali būti pasiskirstę į amoksiciliną. Jo papildomi privalumai yra 2 kartus didesni už ampicilino, kraujo kiekio, gerokai mažesnį nepageidaujamų šalutinių reakcijų dažnumą virškinimo trakte ir vartojimo paprastumą. Amoksicilinas vartojamas 3 kartus per dieną, nepriklausomai nuo to, kiek laiko vartojate, o ampicilinas turi būti vartojamas 4 kartus per dieną, 1 valandą prieš valgį arba po 2 valandų po valgio, nes maistas sumažina šio antibiotiko biologinį prieinamumą 2 kartus.

Exudative (efuzija) vidurinės ausies uždegimas

Antibakterinė terapija dėl mažo efektyvumo yra labai selektyvi, ypač tais atvejais, kai yra klausos praradimas. Prieš antibiotiko paskyrimą turėtų būti atliekamas mažiausiai 3 mėnesių stebėjimo laikotarpis. Dažniausiai skiriamas amoksicilinas, kuris trunka ne mažiau kaip 10 dienų. Nesant poveikio, galima pakartotinai gydyti amoksicilinu / klavulanatu, kurio veiksmingumas neseniai buvo įrodytas kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose [9].

Lėtinės vidurinės ausies uždegimo srityje antibiotikų terapija atlieka antrinį vaidmenį, lyginant su vietine sanitarija ir ototopiniais vaistais. Patartina naudoti antibiotikus vietinio gydymo neveiksmingumo atveju, ryškus paūmėjimo vaizdas ir, kas yra labai svarbu, kontroliuojant mikrobiologinius duomenis, t.y. sisteminis gydymas turi būti etiotropinis [10].

Išorinis otitas

Lokalizuotose vidurinės ausies uždegimo formose pagrindinis patogenas yra Staphylococcus aureus. Kai kuriais atvejais gali atsirasti erysipelas, kai įsijungia ausies ir išorinis klausos kanalas, kurį sukelia GABHS. Iš šių formų būtina atskirti ūminį difuzinį išorinį otitą („plaukiko ausį“) ir piktybinį išorinį otitą, kurį beveik visada sukelia gramnegatyvi mikroflora ir, svarbiausia, mėlyna pūslelinė. Lėtinio vidurinės ausies uždegimo atveju paprastai pastebimas lėtinis vidurinės ausies uždegimas. Tokiems pacientams būtina pašalinti grybelinę infekciją (Aspergillus, Candida).

Sisteminis antibiotikų gydymas turi būti derinamas su vietiniu gydymu (hipertoniniai tirpalai, 2% acto rūgšties tirpalas, 70-96% alkoholio, ototopiniai antibakteriniai vaistai). Stafilokokinės vidurinės ausies uždegimo, oksacilino, amoksicilino / klavulanato, geriamųjų cefalosporinų I-II kartos atveju, skiriamas trimoxazolas; su streptokokiniu - fenoksimetilpenicilinu ir makrolidais.

Piktybinės formos atveju vaistas skiriamas antiseptiniu poveikiu. Atsižvelgiant į ilgalaikio gydymo kursų poreikį (4-6 savaitės), laipsniško gydymo ciprofloksacinu skyrimas yra pagrįstas (iš pradžių į veną 400 mg 2–3 kartus per parą ir toliau pereinant prie geriamojo 500-750 mg 2 kartus per parą).

Tonsillofaringitas

Renkantis antibiotikus, apsvarstykite šiuos dalykus: GABHS išlaiko jautrumą penicilinui ir kitiems b-laktamo antibiotikams: kai kuriose šalyse pastebimas atsparumo eritromicinui ir kitiems makrolidams padidėjimas; Vidaus duomenys apie GHSA jautrumą, gautus tarptautiniu mastu pripažintais metodais, yra labai riboti.

GABHS sukeltos faringito gydymo tikslai: simptomų sunkumo ir trukmės mažinimas; pūlingų komplikacijų prevencija, užkertant kelią GABHS plitimui; sumažinti vėlyvų komplikacijų riziką - reumatas ir glomerulonefritas. Akivaizdu, kad svarbiausias yra paskutinis tikslas.

Svarbiausi vaistai, vartojami vaikams ir suaugusiems tonzilofaringito gydymui, yra b-laktamo antibiotikai, ypač fenoksimetilpenicilinas, vartojami įprastoje paros dozėje, bet ne 4 dozėmis, kaip ir kitų infekcijų atveju, bet 2-3 dozėmis. Nepaisant viso pirogeninio streptokoko jautrumo šiam antibiotikui, vaistas negali būti laikomas idealiu gydymui, nes fenoksimetilpenicilinas turi būti vartojamas 1 valandą prieš valgį arba 2 val. Po valgio, gydymo kursas yra 10 dienų, yra alerginių reakcijų. Be to, 11–16 proc. Pacientų negali būti pasiektas patogenas (svarbiausias mikrobiologinio veiksmingumo rodiklis). Vienas iš veiksnių, paaiškinančių neišspręstą likvidavimą, yra vadinamųjų kopatogenų - mikroorganizmų, kurie yra normalūs orofariono gyventojai - gilių sluoksnių buvimas, kurie gamina b-laktamazes, sunaikinančias peniciliną, ampiciliną, amoksiciliną. Šiuo atžvilgiu yra galimi du papildomi gydymo būdai: pirma, kitų grupių, visų pirma makrolidų (eritromicino, spiramicino, roxitromicino, azitromicino, midecamicino) antibiotikų vartojimas ir alergijos penicilinų, makrolidų arba linkozamidų atveju yra pirmosios eilės vaistai; antra, b-laktamų, atsparių b-laktamazių poveikiui, naudojimas. Tai gali būti II kartos cefalosporinai (cefakloras, cefuroksimas) arba aminopenicilinų deriniai su b-laktamazės inhibitoriais sulbaktamu arba klavulanatu (ampicilinas / sulbaktamas arba amoksicilinas / klavulanatas). Tam tikrose situacijose inhibitoriai apsaugoti aminopenicilinai dažniau naudojami kaip antrinės linijos vaistai. Taigi, amoksicilino / klavulanato vartojimo indikacijos yra tonzilofaringito recidyvai, tonzilofaringito atsiradimas gydymo penicilinu, makrolidų metu.

Epiglottitis

Epiglottinės ir epifaringinės struktūros uždegimas yra reta, bet sunki liga, dažniau pasireiškianti vyresniems nei 2 metų vaikams. Dažniausias sukėlėjas yra B tipo hemofilteris, dažniau - GABHS. Atsižvelgiant į asfiksijos riziką, pacientai yra skubiai hospitalizuojami. Parenterinė antibiotikų terapija turėtų prasidėti iš karto po diagnozės. Pasirinkti vaistai yra ampicilinas / sulbaktamas, trečios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas).

Ūmus sinusitas

Šiame straipsnyje paliesime tik bendruomenės įgytą ūminį sinusitą, kitaip tariant, ūminį sinusitą, atsiradusią ambulatorijose, kurių gydymas gali būti atliekamas ir ambulatorinėse, ir stacionarinėse sąlygose. Tokios sinusito formos nuo lėtinio sinusito ir nosokominio sinusito išskyrimo pacientams, kuriems atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, svarba yra susijusi su dideliu infekcijos dažniu ir esminiais etiologijos, patogenezės ir antibakterinio gydymo skirtumais.

Kaip rodo kompiuterinės tomografijos rezultatai, daugeliu atvejų, kai SARS trunka ilgiau nei 48 valandas, pastebima gleivinės uždegiminė reakcija. Taip yra dėl to, kad paranasaliniai sinusai yra apsupti gleivine, o tai yra nosies ertmės gleivinės tęsinys. Likusios skylės pašalinimas dėl hiperemijos ir edemos sukelia sutrikusią sinusų nutekėjimą ir antrinę infekciją. Taigi daugeliu atvejų ūminis sinusitas išsivysto kaip ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos komplikacija, kuri pastebėta 2-5% SARS sergančių pacientų [11,12]. Kiti predisponuojantys veiksniai yra mechaninis obstrukcija arba alerginis rinitas. Dažniausia žandikaulių sinusito priežastis yra odontogeninė infekcija.

Dažniausiai pasitaikantys ūminio sinusito - S.pneumoniae ir H. influenzae - sukėlėjai dažniau yra M.catarrhalis, staphylococcus, ne sporogeniniai anaerobai. Tokie rezultatai gaunami visame pasaulyje, atliekant tinkamai atliktą mikrobiologinį tyrimą, o tai reiškia, kad medžiaga turi būti gaunama skydų punkcijomis, sėjant medžiagą atitinkamose terpėse (krauju, šokoladu ir anaerobiniais agarais) ir inkubuojant su didesniu CO kiekiu.2 ir anaerobinėmis sąlygomis. Mūsų duomenimis, gautais atlikus punctate maxillary sinusų tyrimą 85 pacientams, nustatyta, kad 71% atvejų buvo išskirti bakteriniai patogenai. S.pneumoniae buvo pagrindinė sukėlėja, kuri buvo izoliuota nuo 53% pacientų, o H.influenzae ir nesporoobrazuyuye anaerobai užėmė antrą vietą [13].

Ūminio sinusito gydymo antibiotikais tikslas yra slopinti simptomus ir sumažinti ligos trukmę, naikinti patogenus, kurie mažina gleivinės pažeidimą ir sukelia lėtines ligas. Tinkamas gydymas antibiotikais taip pat užkerta kelią intrakranijinėms ir orbitinėms komplikacijoms.

Tradiciniai vaistai ūminio sinusito gydymui suaugusiems buvo geriamieji antibiotikai: amoksicilinas (Rusijoje - ampicilinas), doksiciklinas, ko-trimoxazolas. Tačiau, kaip jau minėta, toks pasirinkimas šiuolaikinėse sąlygose ne visada gali būti geras. Taip yra dėl to, kad auga mikrofloros atsparumas šiems vaistams, o kartu su trimoxazolu - nepakankamai saugu. Reikėtų prisiminti, kad tradiciniai produktai yra akivaizdžiai naudingi, nes jie yra mažos kainos.

Optimalūs sinusito gydymui skirti antibiotikai yra iš penicilinų - amoksicilino / klavulanato, iš cefalosporinų - cefuroksimo axetilo, cefprozilio, ceftibuteno, iš makrolidų - azitromicino, roxitromicino. Nepaisant literatūros rekomendacijų dėl fluorochinolonų (ofloksacino, ciprofloksacino) vartojimo, jie turėtų būti laikomi atsarginiais vaistais. Taip yra ne tik dėl nepakankamo jų aktyvumo prieš pneumokokus, bet daugiausia dėl to, kad šie vaistai atlieka labai svarbų vaidmenį gydant stacionarus, įskaitant intensyviosios terapijos skyrių. Jei įtariate intrakranialinių ar orbitinių komplikacijų atsiradimą, tuoj pat turėtumėte skirti parenteraliai, pageidautina į veną, trečiosios kartos cefalosporinus (ceftriaksoną - 2 g per parą, cefotaksimą - 6-8 g per parą 3-4 injekcijomis).

Antibakterinis gydymas turi būti ypač aktyvus vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, kurių imunitetas yra sutrikęs, ir vystant orbitinę ar intrakranijinę komplikaciją. Būtina paskirti vieną iš antibiotikų, veikiančių prieš penicilinui atsparius pneumokokus ir b-laktamo teigiamus hemofilinių bakterijų kamienas: amoksiciliną / klavulanatą, ampiciliną / sulbaktamą, cefuroksimą, cefotaksimą, ceftriaksoną. Be to, atsiradus CNS komplikacijoms, pirmenybė turėtų būti teikiama ceftriaksonui (2–4 g per parą per 1 injekciją) arba cefotaksimu (12 g per parą 4 injekcijose), kuri skiriama į veną. Kai pneumokokai yra izoliuoti, net ir esant vidutiniam atsparumui penicilinui, vankomicinas papildomai skiriamas (2 g per parą 4 injekcijose).

Lėtinis sinusitas

Lėtinio sinusito atveju antibiotikai atlieka mažesnį vaidmenį nei ūminis, nes pagrindinis uždavinys yra atkurti normalų paranasinių sinusų vėdinimą. Antibiotikai yra naudojami lėtinio sinusito paūmėjimui, tačiau, atsižvelgiant į dažno neorogeninių anaerobų išsiskyrimą, padidėja anti-anaerobinio aktyvumo vaistų (pvz., Amoksicilino / klavulanato) svarba. Apskritai, labai pageidautina, kad gydymas būtų kontroliuojamas bakteriologinių tyrimų duomenimis, ypač pacientams, kurie pastebėjo, kad gydymas antibiotikais yra neveiksmingas. Naudojant antibiotikus, kurie nėra pakankamai aktyvūs prieš anaerobus (pvz., Ko-trimoxazolą, fluorochinolonus), patartina juos derinti su metronidazolu [14].

Kartu vartojamas gydymas

Vasokonstriktoriniai vaistai, kurie užsienio literatūroje vadinami dekongestantais, vaidina svarbų vaidmenį pašalinant gleivinės edemą, taip užtikrinant geresnį drenažą ir atstatant Eustachijos vamzdelio bei paranasinių sinusų funkciją. Dešimtmečius vietiniai dekongestantai buvo populiariausi Rusijoje dėl to, kad rinkoje nebuvo geriamųjų preparatų; be to, buvo manoma, kad vietos teisės gynimo priemonės yra saugesnės. Tačiau pastaraisiais metais pasikeitė nuomonė apie vietinių narkotikų vartojimą.

Naudojant vietinius dekongestantus, vaistinis rinitas išsivysto ilgiau nei 5 dienas. Šiuo atžvilgiu ksilometazolinas yra pavojingiausias. Nosies lašų veiksmingumas sumažėja dėl to, kad pacientai neturi tinkamo jų naudojimo būdo, ty pacientas turi įšvirkšti tuos lašus į nosį Mekos kelio vietoje ir po 2-3 lašų įšvirkštimo palikti. Akivaizdu, kad tai labai nepatogu pacientams, ypač dirbantiems, pagyvenusiems žmonėms, neįgaliesiems [15].

Viršutinių kvėpavimo takų infekcijų infekcijų antibakterinio gydymo klaidos gali būti suskirstytos į tris grupes.

1. Antibiotikų vengimas viduje.
Antibiotikai yra svarbūs iš dviejų aspektų. Pirma, jie leidžia palengvinti paciento būklę, pagreitinti atsigavimą ir užkirsti kelią infekcijos chroniškumui. Antra, jų naudojimas yra būtinas, kad būtų išvengta ankstyvų ir vėlyvų komplikacijų. Mes per greitai pamiršome, kad streptokokinė tonzilofaringitas su netinkama terapija lemia reumato, glomerulonefrito vystymąsi; ūminis sinusitas - meningitas ir tt Reikėtų prisiminti 1954 m. R. Rudbergo atliktą Švedijoje atliktą tyrimą, kuris parodė mastoidito dažnio sumažėjimą nuo 17% iki beveik nulio, naudojant antibiotikus [16].

Šiuo metu nepagrįsti bandymai pakeisti antibiotikų nurijimą vietiniais antibakteriniais vaistais ar vaistais, kurių imunostimuliuojanti veikla yra deklaruota, nes nėra patikimų klinikinių duomenų, rodančių šių vaistų veiksmingumą. Pavyzdžiui, rekomendacija dėl vaisto fusafungino naudojimo - „vietinis uždegiminių nosies ir kvėpavimo takų infekcinių ligų gydymas: rinitas, sinusitas, faringitas, tonzilitas, laringitas, tracheitas, bronchitas“ - nereiškia, kad Paul Erlich svajonė apie „stebuklingą baseiną“ pagaliau įvyko, bet leisime save apgauti, leidžiant skelbti tokias rekomendacijas. 1997 m. Buvo paskelbtos simpoziumo medžiagos, skirtos tirti vaistą Ribomunil, kuris parduodamas kaip specifinis imunostimuliatorius, medžiagos. G. Bellanti simpoziumo lyderis (JAV) padarė tokias gana teisingas išvadas: „tolesnis šio vaisto tyrimas, kaip ir daugelis kitų vaistų, galinčių skatinti imunitetą, yra būtinas norint įvertinti jų reikšmę“ [17].

2. Netinkamas vaisto pasirinkimas, dozės, vartojimo būdai.
Deja, antibiotikai dažnai skiriami nesvarstant labiausiai tikėtino patogeno, jo jautrumo antibakteriniams vaistams ir neatsižvelgiant į kontroliuojamų klinikinių tyrimų rezultatus. Net ir ambulatorinėse kortelėse galite rasti „antibiotiko viduje“ paskyrimą. Dėl nepakankamų žinių daugelis gydytojų dažnai nurodo ciprofloksacino generinius vaistus su geriamaisiais cefalosporinais, sulfonamidais, įskaitant „streptocidą liežuviu“ (!), Gentamiciną arba linomiciną intramuskuliariai pacientams, kurie yra ambulatoriniai.

3. Nepakankamas dėmesys bakteriologiniams tyrimams.
Nepaisant to, kad empirinis antibiotikų pasirinkimas yra jų tikslas, nes, išskyrus streptokokinį tonzilofaringitą, neįmanoma greitai nustatyti patogeno, reikia atlikti bakteriologinius tyrimus. Be tiesioginės naudos šiam pacientui, pavyzdžiui, pradinio gydymo neveiksmingumas ir poreikis keisti antibiotikus, jo svarba yra gauti ir kaupti epidemiologinius duomenis apie patogenų struktūrą ir, svarbiausia, jų jautrumą antibiotikams. Remdamiesi vietiniais duomenimis apie atsparumą antibiotikams, galite atlikti empirinį antibiotikų gydymą kuo veiksmingiau ir pateikti jį moksliniu pagrindu.

Gydant viršutinių kvėpavimo takų infekcijas, svarbu įveikti nihilizmą, susijusį su antibiotikų vartojimu, kuris dažnai randamas tarp gydytojų ir yra susijęs su aukštu spontanišku atsigavimu. Pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, turintiems didžiausią klinikinį ir bakteriologinį veiksmingumą, nes daugelis milijonų pacientų kenčia nuo ENT organų infekcijų ir nedideli veiksmingumo skirtumai praktiškai tampa tūkstančiais neveiksmingos terapijos atvejų.

Pirminis (natūralus) antibiotikų aktyvumas prieš pagrindinius ENT organų patogenus

Antibiotinis ENT ligų gydymas suaugusiems

Šiuolaikiniai gydytojai otolaringologai stengiasi nenaudoti antibiotikų ENT ligoms suaugusiems be avarijos. Taigi, jei pacientas nerimauja dėl stipraus skausmo, hipertermijos ir masinės edemos, o paciento būklė nesukelia susirūpinimo, specialistas priima laukiančias taktikas, o antimikrobiniai preparatai nėra paskirti, nes:

  • didelė atsparumo vaistams mikroorganizmų susidarymo tikimybė;
  • kai kurių šalutinių reiškinių pasireiškimai.

Tais atvejais, kai pacientui diagnozuojamas pūlingas vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas, ūminis tonzilitas arba sinusitas, laiku būtina gauti antimikrobinių medžiagų.

Grupinis antibiotikų išskyrimas

Antimikrobinės medžiagos skirstomos į pagrindines farmakologines grupes:

  • aminoglikozidai. Vaistai „senosios“ kartos. Tai yra nefro- ir ototoksiniai vaistai, kurie yra veiksmingi prieš grambakterijas, kurios dažniausiai sukelia STS, meningitą ir virškinimo trakto sutrikimus. Šie antibiotikai nėra naudojami vaikų ir suaugusiųjų ENT ligoms dėl jų mažo veiksmingumo ir „saugesnių“ antimikrobinių medžiagų, turinčių mažesnį šalutinių reiškinių sąrašą.
  • sulfonamidai. Sisteminės plačios apimties ir veikimo antibiotikai. Gram + bakterijos (cocci), klostridija, Listeria, daug pirmuonių ir chlamidijų yra žalingos. ENT ligų gydymui, skiriamas tik ekstremaliais atvejais (individualiai netoleruojant fluorokvinolonų ir penicilino grupės vaistų).
  • penicilinai. Todėl aktyviai veikia tiek gramai, tiek gramai bakterijos, todėl plačiai naudojami ENT praktikoje suaugusiųjų ir vaikų gydymui. Turėkite mažiausiai kontraindikacijų, tačiau gali sukelti rimtų alerginių reakcijų (iki angioedemos ir anafilaksinio šoko).
  • cefalosporinai. Turėkite baktericidinį poveikį. Taikoma sunaikinti streptokokus ir stafilokokus, kurie dažniausiai sukelia tokias ENT ligas kaip gerklės skausmas, sinusitas ir vidurinės ausies uždegimas (pūlingos infekcijos). Mažai toksiškas antibiotikas gali sukelti alergiją.
  • makrolidai. „Senieji“, bet ir „saugiausi“ antibiotikai. Efektyvi nuo mikoplazmų, chlamidijų ir gram + mikrobų. Turėkite bakteriostatinį poveikį.
  • fluorochinolonai. Populiarios labai veiksmingos antimikrobinės medžiagos, turinčios platų spektrą veiksmų. Jie padeda užkrėsti meningokoką, stafilokoką ir kitas gram + bakterijas (svarbios viršutinių kvėpavimo takų ligoms). Kontraindikuotina nėštumo, žindymo laikotarpiu, turi platų nepageidaujamų reiškinių sąrašą.

Gydytojas nusprendžia, ar paskirti tam tikros grupės ENT ligas, remiantis PSO ir MOH rekomendacijomis, kaip nustatyti konkrečių ligų gydymo taktiką, duomenis apie paciento būklę, paciento istoriją, informaciją apie anksčiau vartojamų vaistų veiksmingumą ir reakcijas į paskirtus vaistus.

Antibiotikai, skirti suaugusiems sinusito gydymui

Sinusitas yra nosies paranasinių sinusų uždegimas.

Pagal lokalizavimo vietą suskirstyta į:

  • sinusitas - paveiktas sinusas virš viršutinio žandikaulio;
  • etmoiditas - etmoidinio kaulo kaulas yra uždegimas;
  • priekinė liga - priekinio sinuso pralaimėjimas;
  • sphenoiditas - spenoidų sinuso epitelio patologija.

Sinusitas suaugusiems ir vaikams gali būti ūminis arba lėtinis, pagrindiniai ligos simptomai ūminėje stadijoje:

  • pūlingas iškrovimas iš nosies;
  • hipertermija (kartais iki didelių verčių);
  • nuobodu, skausmingas skausmas ant kaktos, virš viršutinio žandikaulio, apsunkina galvą. Skausmo sindromas gali pablogėti net nuo šalto vėjo, kuris pučia veidą.

Lėtinės formos liga gali būti neryški, o simptomai nėra labai ryškūs. Nekvalifikuotas, nesavalaikis sinusito gydymas gali sukelti meningitą ir sepsis. Kartais tokios komplikacijos baigiasi pacientui.

Sisteminis sinusito gydymas atliekamas gavus nosies sekrecijos bakteriologinio sėjimo rezultatus, tačiau jei nėra laiko laukti laboratorijos techniko išvadų, otolaringologas pasirenka grupės antibiotikus:

  • penicilinai. Tai yra amoksicilinas, Amoxiclav, Flemoxin Solutab.

Amoksicilinas yra plataus spektro vaistas, tačiau, jei jo veiksmingumas tam tikru atveju yra mažas, gydymas koreguojamas skiriant apsaugotą antimikrobinį vaistą Amoxiclav, kuriame pagrindinis komponentas yra papildytas klavulano rūgštimi. Šis baktericidinis agentas (ir todėl veikia gana greitai) padidina žmogaus leukocitų aktyvumą, didindamas jų antimikrobinį imunitetą.

Amoksicilinas ir Amoxiclav greitai įsisavina skrandį ir žarnyną, įsiskverbia į visus audinius ir kūno skysčius, įveikia placentos barjerą, tačiau jų teratogeninis poveikis neįrodytas. Antibiotikai gaunami iš inkstų, todėl pagrindinė jų vartojimo kontraindikacija yra išsiskyrimo sistemos patologija ir bendras veikliosios medžiagos netoleravimas.

Galima švirkšti vaistus ENT ligoms per burną ir parenteraliai (į raumenis, į veną ir lašelius).

„Flemoxin Solutab“ yra tas pats amoksicilinas, tik vaistą galima įsigyti kitaip. Parduodant - tabletės forma.

  • makrolidai. ENT gydytojų arsenale - eritromicinas, azitromicinas ir modernesnis kolega - Sumamed.

Šie antibiotikai yra mažai toksiški, nesukelia alergijos, pvz., Penicilino preparatai.

Suaugusiems pacientams gydyti tabletės, kapsulės ir milteliai suspensijos gamybai.

  • cefalosporinai. Populiariausias šio tipo trečiosios kartos vaistas yra ceftriaksonas.

Vaistas padeda su pūlingu sinusitu, yra miltelių pavidalu, iš kurio tirpiklių pagalba paruošiama į raumenis ar į veną. Skausminga, gali būti ryškios vietinės reakcijos (infiltracija, flebitas).

Suaugusiems pacientams, gydomiems nosies uždegimų uždegimo vietiniu gydymu, naudojami lašai ir purškalai su antibakteriniu komponentu:

  • Isofra. Prancūzijos vaistas, kuris yra Framycetin, aktyvus prieš coccal bakterijas;
  • Polydex. Jis gydo sinusitą ir otitą. Jis yra purškimo forma (įpurškimui į nosį) ir lašai (įkišimui į ausį). Vaistas yra ypač veiksmingas pūlingoms sekrecijoms;
  • Bioparoksas. Veiklioji medžiaga yra antibiotikas fuzafunginas. Galima naudoti aerozolio pavidalu, pašalina gleivinės nosies uždegimą.

Norint veiksmingai gydyti sinusitą su vietiniais antimikrobiniais vaistais, pirmiausia reikia naudoti vazokonstrikcinius lašus, kurie pašalins patinimą ir suteiks būtiną apsaugą nuo antibakterinio komponento.

Suaugusiųjų otito terpė

Otitas yra kolektyvinė medicininė sąvoka, apibūdinanti infekcinio klausos organo patologinę būklę.

Dažniausiai yra vidurinės ausies uždegimas. Jis užfiksuoja plotas nuo ausies korpuso iki ertmės, kurioje yra klausos kaulai (malleus, incus ir stirrup). Dauguma atvejų yra vaikai iki 5 metų amžiaus, tačiau taip pat paveikti ir suaugusieji, ypač tie, kurie vaikystėje pasikartojo.

  1. bakterijos (Pseudomonas ir hemofiliniai bacilai, stafilokokai, pneumokokai);
  2. „Candida“ genties grybai.

Gydymui naudojami sisteminiai antibiotikai:

  • penicilinai - amoksicilinas (prekinis pavadinimas Amosil, Ospamox, Flemoxin), Amoxiclav;
  • cefalosporinai - cefuroksimas (parduodamas kaip Zinnat, Axotin, Zinatsef, Cefurus), ceftriaksonas.

Retais atvejais ENT skiriama suaugusiesiems fluorokvinolonų grupėje, pvz., Norfloksacino tabletėse.

Efektyvus ir vietinis gydymas, atliekamas dviejų tipų lašais, įskaitant:

  • tik antibiotikai (Tsiprofarm, Normaks, Otofa);
  • antimikrobinių medžiagų ir kortikosteroidų (Sofradex, Kandibiotik). Jis pasižymi ryškiu priešuždegiminiu ir prieš edemos poveikiu.

Jei ausies kanalo gleivinę paveikia grybai, gydytojai paskiria kombinuotus tepalus - Clotrimazole, Pimafucin, Pimafukort.

Renkantis ausų lašus suaugusiems, labai svarbu nustatyti, ar yra ausies būgno perforacija, kuri dažnai būna su vidurinės ausies uždegimu. Jei diagnozuojamas pūlinis proveržis, pacientas gali būti sušvirkštas tik vieno komponento antibakteriniais lašais be anestezijos ir (arba) priešuždegiminio poveikio.

Jūs taip pat negalite naudoti vietinio gydymo, kurį sudaro antibiotikas-aminoglikozidas:

Šios veikliosios medžiagos turi ototoksinį poveikį klausos dalims ir vidinės ausies gleivinei, kuri gali sukelti klausos praradimą, kurtumą ar smegenų membranų uždegimą.

Todėl nei sisteminis, nei vietinis vidurinės ausies uždegimo gydymas negali būti atliekamas be išanalizavus ir kontroliuojant otolaringologą.

Antibiotikai anginos gydymui suaugusiems

Gerklės skausmas yra ūmaus infekcinė (labai užkrečiama) liga, kurios patogenai turi įtakos tonzilėms (dažnai visi gerklų limfmazgiai).

  • temperatūros kilimas iki didelių (39-40 g) verčių;
  • stiprus gerklės skausmas, kuris yra nepriklausomas nuo rijimo;
  • palatinų tonzilių padidėjimas (kartais iki visiško uždarymo);
  • opų ar sergančių liaukų vizualizacija paciento liaukose ir ryklėje;
  • didėjantis organizmo apsinuodijimas (galvos skausmas, depresija, apatija, mieguistumas, odos nuovargis, tachikardija).

Diagnozė nustatoma remiantis bakterinių tyrimų, susijusių su pleiskanos ryklės turiniu, rezultatais, paciento būklės įvertinimu ir jo epidociologija (angina yra panaši į difterijos ir skarlatino).

ENT liga gydoma tik antibiotikais, netinkama ar vėluojama terapija kupina komplikacijų dėl bakterinio aktyvumo produktų (toksinų) nusėdimo ant širdies raumens gleivinės, kraujagyslių, inkstų, smegenų sienelių. Galimas endo- ir miokardito, reumato, meningito, pielonefrito vystymasis.

Pagrindiniai krūtinės anginos patogenai:

  • Streptococcus - 90% atvejų;
  • stafilokokas - 5%;
  • staphylococcus ir streptococcus - 5%.

Labai retai pasireiškia Staphylococcus aureus, pneumococcus, mišrios floros infekcija.

Infekcijos šaltinis visada yra serga, perdavimo būdas yra ore.

Sisteminis suaugusiųjų gydymas:

  • penicilinai - amoksicilinas, amoksiklavas - tabletė ir injekcinė forma;
  • Makrodidai (alergijos penicilinui atveju) - eritromicinas (vartojamas kartais), Sumamed, zitrolidas, hemomitsinas (paprastai kapsulės);
  • cefalosporinai (sunkių pūlingų tonzilitų formoms) - Zinnat (kapsulės) Ceftriaksonas, Cefalexin (kaip injekcijos į raumenis ar į veną);
  • fluorochinolonai (kai neįmanoma naudoti išvardytų grupių vaistų) - ciprofloksacinas. Jis gydo pagrindinius krūtinės anginos patogenus, tačiau jis yra toksiškas, turi daugybę kontraindikacijų ir šalutinį poveikį.

Vietinis gydymas suaugusiems pacientams atliekamas pagal ryklės drėkinimą su antimikrobiniais preparatais Bioparox, Hexoral ir dažnas garglingas su „Hexoral“, Oracept tirpalais. Visa tai yra vaistai, turintys antiseptinį komponentą „taško“ pagalbiniam krūtinės anginos gydymui.

Gerklės skausmo patogenai negali būti slopinami tik naudojant vietinį gydymą. Gydytojas, atlikęs tokią diagnozę pacientui, turi paskirti sistemines antimikrobines medžiagas!

Dažnai vadinamas tonzilitas tonzilitas, kuris gali būti ūmus arba lėtinis. Pasak ekspertų, ši ENT liga retai „užfiksuota“ iš išorės, dažniausiai savaiminė infekcija atsiranda dėl vietinio ar bendro imuniteto sumažėjimo. Apsauginių jėgų susilpnėjimas skatina sąlyginai patogeniškos orofariono floros augimą. Tonilitas reguliariai pasireiškia dantimis, sinusitu ir stomatitu.

Gydymas yra panašus į gydymą krūtinės angina, nesudėtingais atvejais skiriami antibiotikai.

Antibiotikai ENT ligų gydymui nėščioms moterims

ENT organų negalavimai sistemingai atsiranda moterims, kai jie vežami. Tai nenuostabu, nes šiuo metu imunitetas žymiai sumažėja, o nėštumo laikotarpis yra gana ilgas. 9 mėnesius sunku neužimti infekcijos, kuri gali sukelti antritą ar otitą.

Sunkiais atvejais būtina antibakterinė terapija, vaisiaus gimdos infekcijos rizika ir sudėtingų patologijų raida yra per didelė.

Ką nurodo nėštumo nutraukimo gydytojai?

  • penicilinai (nesant alergijų);
  • makrolidai;
  • cefalosporinai (pirmiau aprašyti prekiniai pavadinimai).

Šios grupės vaistai prasiskverbia per placentos barjerą, tačiau neturi teratogeninio poveikio vaisiui. Vėlgi, kai paskyrimas yra svarbus ir nėštumo laikotarpis ir ligos sunkumas bei konkretus nėštumo eiga.

Aminoglikozidai yra griežtai draudžiami (jie kaupiasi kūdikio kepenyse, veikia kaulų sistemos formavimąsi, turi oto- ir nefrotoksinį poveikį vaisiui) ir fluorochinolonai (sunaikina vaisiaus sąnarius, neigiamai veikia kaulų čiulpų darbą ir būsimo kūdikio kraujodaros sistemą).

Likusios vaistų grupės leidžiama iš dalies, priklausomai nuo nėštumo trimestro.

Bet koks ENT ligų antibakterinis vaistas (net įtrauktas į sąlyginai leidžiamų sąrašą) nėščiai moteriai turėtų būti paskirtas tik gydytojo. Specialistas gali nežinoti apie paciento nėštumą. Pasakykite gydytojui apie savo situaciją prieš paskiriant vaistus!

Šiuolaikiniai antibiotikai ENT ligoms suaugusiems ir vaikams

Kokie yra geriausi ENT ligų antibiotikai suaugusiems pacientams?

Indikacijos

Tais atvejais, kai pacientas serga tokiomis ligomis, labai svarbu laiku gauti antimikrobinių medžiagų:

  1. Pūlingas vidurinės ausies uždegimas yra dažna otorinolaringologinė liga, pūlingas vidurinės ausies uždegimas, įtraukiant visus jo anatominius skyrius patologiniame procese.
  2. Stenokardija yra infekcinė liga, kurios vietiniai pasireiškimai yra ūminio limfinės ryklės žiedo sudedamųjų dalių uždegimas, dažniausiai tonzilės, kurį sukelia streptokokai arba stafilokokai.
  3. Ūmus tonzilitas.
  4. Sinusitas - vieno ar daugiau paranasinių sinusų gleivinės uždegimas. Tai gali pasireikšti kaip komplikacija ūminio šalčio, gripo, kitų infekcinių ligų atveju, taip pat po veido pažeidimo.

Kas yra antibiotikai ENT organams?

Antibiotikų skirtumai

Antibakteriniai vaistai skirstomi į kelias terapines grupes:

  1. Aminoglikozidai yra nefro- ir ototoksiniai vaistai, kurie yra veiksmingi prieš gramneigiamas bakterijas, sukeliančias lytiniu keliu plintančias ligas, taip pat meningitą ir virškinimo organų pažeidimus. Šie antimikrobiniai vaistai nenaudojami vaikų ir suaugusių pacientų otolaringologinėms ligoms dėl jų mažo veiksmingumo ir didelio nepageidaujamų reakcijų sąrašo.
  2. Sulfonamidai yra sisteminiai antibakteriniai agentai, turintys platų aktyvumo spektrą. Žalingas poveikis klostridijoms, listerijoms, pirmuonims ir chlamidijoms. ENT ligų gydymui sulfonamidai yra labai reti. Paprastai, jei esate padidėjęs jautrumas fluorokvinolonams ir penicilino grupės vaistams.
  3. Penicilinai yra aktyvūs tiek gramteigiamų, tiek negatyvių bakterijų atžvilgiu, todėl jie plačiai naudojami ENT praktikoje suaugusiems pacientams ir vaikams gydyti. Jie turi mažai kontraindikacijų, bet gali sukelti rimtų alergijų.
  4. Cefalosporinai turi baktericidinį poveikį. Naudojamas streptokokams ir stafilokokams pašalinti, kurie dažniausiai sukelia gerklės skausmą, sinusitą ir otitą.
  5. Makrolidai yra saugiausi antibakteriniai vaistai. Gerai pašalinkite mikoplazmas, chlamidijas. Turėkite bakteriostatinį poveikį.
  6. Fluorochinolonai yra populiariausi labai veiksmingi antimikrobiniai vaistai, turintys platų veikimo spektrą. Padėkite su meningokoku, stafilokoku. Nėštumo, žindymo laikotarpiu draudžiami vaistai turi platų nepageidaujamų reakcijų sąrašą.

Medicinos specialistas priima sprendimą dėl tam tikros grupės otolaringologinių ligų vaistų skyrimo, remiantis metodinėmis rekomendacijomis, anamnezės istorija, informacija apie anksčiau vartojamų vaistų veiksmingumą ir reakcijas į paskirtus vaistus. Kokie antibiotikai yra naudojami ENT ligoms suaugusiems pacientams?

Antibakteriniai vaistai sinusito šalinimui suaugusiems

Sinusitas yra uždegiminis membranos procesas, kuris veikia nosies sinusus. Tolesnio uždegimo atsiradimo vietoje:

  1. Sinusitas - viršutinių žandikaulių nugalėjimas.
  2. Etmoiditas - etmoidinių ląstelių gleivinės uždegimas.
  3. Priekinė liga - liga, kai uždegiminis procesas vystosi priekinės sinuso gleivinėje.
  4. Sphenoiditas - ūminis arba lėtinis spenoidinio sinuso gleivinės uždegimas.

Sinusitas suaugusiems pacientams ir vaikams gali būti ūmus arba lėtinis, pagrindiniai ligos simptomai ūminėje fazėje:

  • pūlingas nosies išsiskyrimas;
  • hipertermija - perkaitimas, pernelyg didelio karščio kaupimasis žmogaus organizme, padidėjusi kūno temperatūra, kurią sukelia išoriniai veiksniai, trukdantys šilumos perdavimui į išorinę aplinką;
  • blaškantis skausmas priekiniame regione, virš viršutinio žandikaulio, kuris sunkėja, kai galva nuleidžiama. Skausmą gali pabloginti net šalta vėjas, pūtęs veidą.

Lėtinės formos liga gali būti neryškus, su mažiau pastebimais simptomais. Netinkamas ir netinkamas ligos gydymas gali sukelti meningitą ir sepsis. Kartais šios komplikacijos yra mirtinos pacientui.

Penicilinai

Sisteminis sinusito gydymas atliekamas gavus bandymų rezultatus, tačiau, jei nėra laiko laukti, ENT penicilino grupei pasirenka plataus spektro antibiotiką, pavyzdžiui:

"Amoksicilinas" - vaistas, turintis platų spektrą veiksmų, bet

, jei jo veiksmingumas konkrečioje situacijoje yra mažas, terapija koreguojama naudojant apsaugotą antibakterinį agentą „Amoxiclav“, kuriame pagrindinis mikroelementas yra papildytas klavulano rūgštimi.

Ir „Amoksicilinas“, ir „Amoksiclavas“ gerai absorbuojami skrandyje ir žarnyne, pasiskirstę visuose kūno audiniuose. Išvestiniai vaistai su šlapimu, todėl pagrindinė jų vartojimo kontraindikacija - išskyrimo sistemos pralaimėjimas ir bendras netoleruojantis veikliosios medžiagos poveikis.

Būtina vartoti vaistus nuo otolaringologinių ligų žodžiu ar injekcijoms.

„Flemoksin Solutab“ yra tas pats „amoksicilinas“, tik vaistas gaminamas pagal kitą prekės ženklą. Išleistas iš vaistinių daiktų tablečių formoje.

Ligoniams plačiai skiriami ENT antibiotikai vaikams:

Šie antibakteriniai vaistai yra šiek tiek toksiški, nesukelia alergijų, tokių kaip penicilino vaistai, atsiradimo.

Pacientams, vartojantiems šiuos vaistus tablečių, kapsulių ir miltelių, skirtų suspensijų gamybai, gydymui.

Cefalosporinai

Populiariausios yra trečiosios kartos vaistai, pvz., Ceftriaksonas. Vaistas padeda susidoroti su pūlingu sinusitu, yra pagamintas miltelių pavidalu, iš kurio ruošiamas tirpiklis. Skausmingų, galbūt ryškių vietinių reakcijų atsiradimas.

Suaugusiems pacientams, gydomiems nosies sinusų membranos uždegiminių procesų vietiniu gydymu, naudojami lašai ir purškalai su antibiotikais:

  1. Isofra yra prancūzų vaistas, kurio sudėtyje yra Framycetin, kuris yra aktyvus prieš coccal mikroorganizmus.
  2. „Polydex“ gerai susiduria su sinusitu ir otitu. Galimas purškimo ir lašų pavidalu. Vaistas yra veiksmingas pūlingoms sekrecijoms.
  3. "Bioparoksas" turi aktyvų komponentą - fusafunginą. Jis gaminamas aerozolio pavidalu, pašalina nosies sinusų gleivinės patinimą.

Norint veiksmingai gydyti sinusitą su vietiniais antimikrobiniais vaistais, pirmiausia reikia naudoti vazokonstriktoriaus lašus, kurie pašalins patinimą ir suteiks reikiamo gydymo antibiotikui.

Infekcinės kilmės klausos organo patologinė būklė. Yra keletas otito tipų:

  • lauke;
  • terpė;
  • vidinis.

Populiariausia yra vidurinės ausies uždegimas. Jis padengia ertmę nuo ausies korpuso iki vietos, kurioje yra klausos kaulai. Daug atvejų yra vaikai iki penkerių metų, tačiau suaugusieji taip pat kenčia nuo šios ligos.

Pagrindiniai ligos šaltiniai:

  1. Pseudomonas ir hemophilus lazdelės.
  2. Staphylococcus.
  3. Pneumococcus
  4. Candida genties grybai.

Vaistai vidurinės ausies uždegimo gydymui suaugusiems pacientams

Gydymui naudojami sisteminiai antibakteriniai vaistai:

Išskirtinėmis aplinkybėmis suaugusiems pacientams, vartojantiems fluorochinolonų, pvz., Norfloksacino, tablečių forma, otolaringologai rekomenduoja vaistus.

Vietinis gydymas taip pat yra veiksmingas, kurį atlieka dviejų tipų lašai, kuriuose yra tik antibiotikas: "Tsiprofarm", "Normaks", "Otofa".

Jei ausies kanalo gleivinė yra užsikrėtusi grybais, gydytojai rekomenduoja mišinį: „Clotrimazole“, „Pimafucin“, „Pimafukort“.

Renkantis tinkamiausius ausų lašus suaugusiems pacientams ir vaikams, labai svarbu nustatyti, ar yra ausies būgno perforacija, kuri paprastai atsiranda su vidurinės ausies uždegimu. Jei aptinkamas pūlių proveržis, pacientas gali naudoti tik vieno komponento antimikrobinius lašus be analgetinio ar priešuždegiminio poveikio.

Be to, antibiotiko aminoglikozido vartojimas taip pat nerekomenduojamas:

Šie aktyvūs mikroelementai turi ototoksinį poveikį klausos dalims ir vidinės ausies gleivinei, kuri gali sukelti klausos praradimą, kurtumą ar smegenų membranų uždegimą.

Todėl vidurinės ausies uždegimo gydymas negali būti atliekamas be medicinos specialisto patikrinimo ir kontrolės.

Angina

Ūminė infekcinė liga, patogenai, pažeidžiantys tonzilius. Ženklai:

  1. Kūno temperatūros padidinimas iki aukšto lygio.
  2. Sunkus gerklės skausmas.
  3. Padidėjusi palatino tonzilė.
  4. Pūslės arba serozinė apnašas ant liaukų.
  5. Migrena - neurologinė liga, kurios dažniausias ir būdingiausias simptomas yra epizodinis arba reguliarus sunkus ir skausmingas galvos skausmo priepuolis pusėje galvos.
  6. Priespauda.
  7. Apatija yra simptomas, išreikštas abejingumu, abejingumu, atskirtu požiūriu į tai, kas vyksta aplinkoje, nesant jokios veiklos noro.
  8. Lethargy
  9. Odos padengimas.
  10. Tachikardija yra ypatinga kūno būklė, kurioje širdies susitraukimų dažnis viršija 90 beats per minutę.

Diagnozė nustatoma remiantis tyrimais, susijusiais su pleiskanos ryklės turiniu, taip pat paciento bendros būklės vertinimu. Tikėtina, kad atsiras tokių negalavimų:

Otolaringologinės ligos pašalinamos su antibiotikais sergantiems suaugusiems žmonėms (po diagnozės būtina skirti ENT). Kvėpavimo takų infekcijos sukelia:

  • streptokokas;
  • stafilokokas;
  • staphylococcus ir streptococcus.

Antibiotikai, skirti suaugusiems pacientams pašalinti anginą

Labai retai pasireiškia Staphylococcus aureus, pneumococcus, mišrios floros infekcija. Infekcijos platintojas visada yra užsikrėtęs asmuo, perdavimo būdas yra ore. Sisteminis suaugusių pacientų gydymas atliekamas su tokiais vaistais:

Vietinis gydymas suaugusiems pacientams atliekamas drėkinant ryklę antimikrobinėmis medžiagomis Bioparox, Hexoral, taip pat dažnas garglingas su Hexoral, Oracept tirpalais. Visa tai - vaistai su antiseptinėmis medžiagomis papildomam krūtinės anginos gydymui.

Ūminio tonzilito šaltiniai negali būti slopinami tik naudojant vietinius preparatus. Anolaringologas, padaręs tokią diagnozę pacientui, tikrai rekomenduoja sisteminius antibakterinius preparatus.

Paprastai krūtinės angina vadinama tonzilitu, kuris gali būti ūmus ir lėtinis. Ekspertų teigimu, ši ENT liga retai pasiimama iš aplinkos, daugeliu atvejų savaiminė infekcija atsiranda dėl sumažėjusio imuniteto. Apsauginių jėgų praradimas sąlygoja sąlyginai patogeniškos burnos ir gerklės mikrofloros augimą. Tonsilitas nuolat pasireiškia karieso metu, taip pat sinusitas, stomatitas.

Kokie antibiotikai ENT ligoms gydyti gali būti naudojami nėščioms moterims

ENT organų ligos moterims sistemingai pasirodo „įdomioje padėtyje“. Devynis mėnesius sunku neužimti bakterijų ar virusų, galinčių sukelti sinusitą ar otitą.

Sudėtingose ​​situacijose gydymas antibiotikais yra būtinas, nes yra didelė vaisiaus gimdos infekcijos tikimybė ir sudėtingos patologijos.

Paprastai otolaringologai paskiria nėštumą:

  • penicilinai;
  • makrolidai;
  • cefalosporinai.

Šių grupių vaistai patenka per placentos barjerą, tačiau neturi neigiamo poveikio vaisiui. Nerekomenduojama vartoti aminoglikozidų ir fluorochinolonų, jie turi žalingą poveikį kūdikio vystymuisi ir augimui.

Likusios vaistų grupės leidžiama iš dalies, priklausomai nuo nėštumo laikotarpio.

Bet koks kvėpavimo takų sistemos ENT ligų antibiotikas turi būti išleidžiamas moteriai, kuri yra „padėtyje“, tik medicinos specialistas. Otolaringologas gali nežino paciento nėštumo. Todėl, lankydamiesi specialistu, būtina nurodyti šią būseną.

Top